Oligofrénia gyermekeknél

Az embrionális és posztembrionális fejlődés során a gyermek agyának struktúráiban visszafordíthatatlan károsodással, valamint az ebből eredő intellektuális alulfejlettséggel és különféle mentális problémákkal járó összes fájdalmas állapotot a gyermekek gyengeelméjűségének vagy oligofréniájának fogalmába foglalják. Az Egészségügyi Világszervezet határozata szerint az ilyen típusú patológiák halmazát általában mentális retardációként definiálják, és a megfelelő kód az ICD 10 szerint az F70-F79.

Az Egyesült Államokban a neurokognitív fogyatékosság minden formáját jogilag értelmi fogyatékosságnak nevezik; az „oligofrénia” kifejezés már nem használatos a modern nyugati pszichiátriában.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Az oligofrénia okai gyermekeknél

A gyermekpszichiátriában a gyermekek mentális retardációjának okait örökletes (genetikai rendellenességek és kromoszóma-rendellenességek, amelyek a patológia 70%-át teszik ki), születés előtti (azaz a terhesség alatt a magzatot érintő kórokozó tényezők) és születés utáni (szülés során, újszülött korban és az élet első 12-24 hónapjában) okokra osztják.

Az örökletes oligofrénia patogenezisét leggyakrabban a kromoszómakészlet zavarai vagy azok hibái okozzák. Nevezzünk meg csak néhányat közülük:

Extra 21. kromoszóma - Down-szindróma;

Extra 13. kromoszóma - Patau-szindróma;

Fragilis kromoszóma szindróma - X-hez kötött mentális retardáció fiúkban és Rett-szindróma lányokban;

• 4p kromoszóma defektus – Wolf-Hirschhorn szindróma;
• 5p kromoszóma rendellenességek - demencia Cri du Chat szindrómában;
• 9p kromoszóma defektusa - Alfie-szindróma, 15p kromoszóma defektusa - Prader-Willi-szindróma stb.

Mindezek egyértelműen kifejezett szindrómás mentális retardációtípusok gyermekeknél, amelyekben az agy különböző struktúráinak kialakulásának zavarai a kromoszóma-rendellenességek következményei.

Az örökletes anyagcserezavarokkal összefüggő gyermekeknél az oligofrénia leggyakoribb okai a következők: jódhiány (újszülöttkori tireotoxikózis), az esszenciális aminosav fenilalanin anyagcserezavara (fenilpiruv oligofrénia), az arginint lebontó enzim hiánya (hiperargininémia), a lizoszomális tripeptidil-peptidáz enzim hiánya (neuronális ceroid lipofuscinosis) stb.

A gyermek mentális retardációjának szülés előtti okai a következők:

• a magzat krónikus intrauterin hipoxiája (oxigénhiány);
• méhlepényi elégtelenség (méhen belüli növekedési retardáció szindróma);
• anyai fertőzések (szifilisz, toxoplazma, herpeszvírus, citomegalovírus);
• terhesség alatt elszenvedett rubeola (rubeola oligofréniához vezet a gyermeknél);
• az ólom, a higanygőz, a peszticidek, a fenol mérgező hatásai;
• teratogén hatások az etanol (alkohol) magzatára, valamint számos terhesség alatt szedett gyógyszer (antibiotikumok, aszpirin, warfarin, izotretinoin stb.);
• megnövekedett háttér ionizáló sugárzás;
• preeclampsia, koraszülés.

A gyermekeknél a szülés utáni mentális retardáció okai elsősorban a szülés során fellépő akut fulladás vagy a kraniocerebrális trauma (fejsérülés csipesz vagy vákuumszívó használata esetén). Emellett az agyműködés károsodása és az azt követő mentális retardáció gyermekeknél előfordulhat az anya és a magzat immunkompatibilitása miatt a vér Rh-faktora alapján.

A kisgyermekeknél az oligofrénia az Escherichia coli, a Listeria coli, a Haemophilus influenza, a St. Pneumonia, a Neisseria meningitidis bakteriális és vírusos agykárosodása következtében alakulhat ki agyhártyagyulladás vagy agyvelőgyulladás során.

Az oligofrénia tünetei gyermekeknél

A mentális retardáció a gyermek életkorának megfelelő intellektuális és kognitív képességeinek, valamint az adaptív viselkedésnek jelentős korlátozottságát jelenti, amely a gyermekben megnyilvánul és élethosszig fennmarad - akárcsak az agy biológiai alsóbbrendűsége, amely ezeket okozza. A gyermekek oligofréniájának tünetei pedig a mentális képességek korlátozottságának mértékétől függenek:

• enyhe vagy elsőfokú oligofrénia (gyengeség);
• mérsékelt oligofrénia - II. fok (enyhén kifejezett imbecilitás);
• súlyos oligofrénia - III. fokozat (jelentősen kifejezett imbecilitás);
• mély oligofrénia - IV fok (idiotizmus).

Az enyhe oligofrénia jellemző jelei gyermekeknél a következők: az intellektuális fejlődés szintje (IQ a Wechsler-skálán) 50-69 pont; késleltetett fizikai fejlődés; gyenge memória és figyelem instabilitása; absztrakt és logikus gondolkodással kapcsolatos problémák; nehézségek a céltudatos cselekvések végrehajtásában; érzelmi instabilitás és enyhe viselkedési zavarok; nagyon magas szuggesztibilitás, ami gyakran az idegenek befolyásától való teljes függőséghez vezet.

A szakértők megjegyzik, hogy az enyhe neurokognitív zavar első jelei sok esetben csak az iskolába lépés után – 8-9 éves korban – észlelhetők, amikor a gyerekek nehezebben sajátítják el a tananyagot. Brit pszichiáterek szerint az enyhe értelmi fogyatékossággal élő gyermekek mintegy 87%-a csak kissé lassabban sajátít el új információkat és készségeket.

Mérsékelt oligofrénia esetén az IQ 35-49 pont között, súlyos esetben pedig 20-34 pont között van meghatározva, azaz az önálló gondolkodás képessége minimális (az első esetben) vagy teljesen hiányzik. Az ilyen gyermekek rosszul alszanak és étkezhetnek, gyorsan elfáradhatnak és irritálódhatnak. A fejlődési késések már korán is jól láthatóak: az ilyen gyermekek később kezdenek el ülni, mászni, járni és beszélni, mint a korosztályuk elvárásainak megfelelően. Bár minden nehézség ellenére az imbecilis gyermekek minimális szókincset tudnak elsajátítani. Problémák vannak a finom motoros készségekkel is, alacsony a memorizálási és a legegyszerűbb öngondoskodási tevékenységek elsajátításának képessége.

Az oligofrénia nem progresszív állapot, azaz nem progresszív, de a mérsékelt és súlyos fogyatékossággal élő gyermekek oligofréniájának tünetei az életkorral egyre nyilvánvalóbbá válnak mások számára, különösen a fogyatékkal nem élő társaikhoz képest. Ez abban nyilvánul meg, hogy a gyermek teljesen képtelen kontrollálni és alkalmazkodni a viselkedéséhez, ami gyakran viselkedési eltérésekhez vezet pszichomotoros agitáció rohamainak formájában, akár epilepsziára emlékeztető affektív zavarokig, rohamokig és agressziós elemekkel járó pszichózisokig. A korlátozott értelmi képességű gyermekek 5-15%-ánál viselkedési problémák jelentkeznek, amelyek jelentős problémát jelentenek a gondozóik számára. A veleszületett pajzsmirigy-alulműködés okozta oligofrénia esetén azonban a gyermekek letargikusak és apatikusak, mozgásuk lassú, a hallás és a beszéd teljes hiánya is előfordulhat. Általánosságban elmondható, hogy minden egyes esetben bizonyos tünetek megnyilvánulását nemcsak az agykárosodás mértéke, hanem annak patogenezise is meghatározza.

A mély (IV) fokú oligofréniában szenvedő gyermekek jellemzői a gondolkodási képességek hiányában nyilvánulnak meg (idiociával az IQ-szint kevesebb, mint 20 pont) és a beszéd hiányában. A gyermekeknél a mély mentális retardáció szinte mindig születéskor vagy röviddel azután alakul ki. Ezeknek a gyermekeknek a többsége jelentős károsodást szenved a központi idegrendszerben, és nem képes reagálni a külső ingerekre, érzékelni a beszédet, felismerni a szülőket, érzelmeket tapasztalni és kifejezni (nincs tudatos arckifejezés), koordinálni a mozgásokat, megérinteni a tárgyakat, érezni az ízeket, a szagokat, sőt a fájdalmat is. Gyakori tünet ugyanazon mozgás mechanikus többszöri ismétlése, vagy éppen ellenkezőleg, a teljes mozdulatlanság állapotába esés.

Nem szabad elfelejteni, hogy egyes szindrómás oligofréniákat (Down-, Crouzon-, Apert-szindrómák stb.) tipikus külső tünetek jellemeznek, különösen a craniofacialis rendellenességek, az oculomotoros idegek vezetési zavarai (kancsalsággal vagy nystagmussal) és az általános izombeidegzés (bénulással vagy görcsökkel). A szív- és érrendszer, valamint az endokrin rendszer részéről számos nem specifikus tünet jelentkezik.

Az oligofrénia diagnózisa gyermekeknél

Az anamnézis (beleértve a családi anamnézist is), az anya terhességével és szülésével kapcsolatos teljes körű információk, a gyermek fiziológiai fejlődésének és általános fejlődésének felmérése képezi az alapját a gyermekek mentális retardációjának diagnózisának. A gyermekpszichiáterek azonban nem rejtik véka alá, hogy a korai és óvodáskorú gyermekeknél meglehetősen nehéz meghatározni a mentális retardációt (kivéve persze, ha egyértelműen kifejezett szindrómáról van szó): a Wechsler-féle mentális képességek szintjének tesztelése (az óvodásoknak szóló WAIS-verzió szerint) ötéves és idősebb gyermekek számára készült, az adaptív viselkedés és a szociabilitás szintjének felmérése - egy speciális értékelő skála segítségével - szintén nem könnyű. Már csak a szókincs és a kockák összeillesztésének képességének ellenőrzése van hátra.

Tehát a mentális fejlődés ellenőrzése (a kifejezett imbecilitás és idiócia kivételével) nehéz lehet, de ugyanakkor az orvosnak a lehető legpontosabban kell strukturálnia a tüneteket (gyakran nem specifikusak), és össze kell kapcsolnia a klinikai képet a fejlődési késedelem okaival.

Ebben segíthetnek a vérvizsgálatok - általános, biokémiai, enzimekre, RW-re, Anti-HSV-IgM-re, toxoplazmára és CMV-re (citomegalovírus), vizeletvizsgálat aminosavakra, genetikai vizsgálatok stb. És csak az instrumentális diagnosztika - az agy encefalográfiája, CT-je és MRI-je - képes feltárni a meglévő craniocerebrális rendellenességeket. További információkért lásd a cikket - A mentális retardáció diagnosztikája.

A fejlődési patológia helyes meghatározását a differenciáldiagnózis biztosítja, mivel számos állapot és betegség (epilepszia, skizofrénia stb.) részben hasonló pszichoneurológiai tünetekkel jár.

A világ 66 országában a gyermekek mentális retardációjának diagnózisát az Amerikai Pszichiátriai Társaság (APA) által kidolgozott Mentális Zavarok Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyve (DSM) szerint végzik, és három kritériumon alapul: az általános mentális képességek hiánya, az adaptív viselkedés egy vagy több területének jelentős korlátozása, valamint annak bizonyítéka, hogy az intellektuális korlátok gyermekkorban vagy serdülőkorban nyilvánvalóvá váltak.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Oligofrénia kezelése gyermekeknél

A külföldi orvosok egyenesen azt mondják a szellemi fogyatékossággal élő gyermekek szüleinek, hogy a szellemi fogyatékosság nem betegség, hanem állapot, és az ilyen gyerekeket lehetetlen meggyógyítani: a szellemi fogyatékosságra nincs gyógymód.

Ezért a gyermekek mentális retardációjának kezelése valójában a mentális retardációval élő gyermekek rehabilitációja: a szülők és a speciális oktatási intézmények tanárainak erőfeszítéseinek köszönhetően a legtöbb mentális retardációval élő gyermek (a hülyeség és a súlyos gyengeség kivételével) sokat tanulhat. Csak ez több időt vesz igénybe, és több erőfeszítést igényel.

Az enyhe értelmi fogyatékossággal élő gyermekeknek figyelemre, támogatásra és pozitív motivációra van szükségük, míg a közepesen súlyos értelmi fogyatékossággal élő gyermekeknek segíteni kell az alapvető kommunikációs készségek elsajátításában más gyermekekkel és felnőttekkel, és meg kell tanítani őket az alapvető öngondoskodásra. A speciális iskolákban a rehabilitációt terápiás és korrekciós pedagógia módszereivel végzik, és sok közepesen súlyos értelmi fogyatékossággal élő gyermek elsajátítja az alapvető számolási, írási, olvasási, rajzolási és kézi munkakészségeket.

Az etiológiai kezelés olyan esetekben alkalmazható, amikor az oligofrénia örökletes anyagcserezavarokkal vagy enzimopátiákkal (fenilketonuria) jár.

Az orvosok által előírt gyermekek oligofréniájának tüneti kezelése - nyugtatók (nyugtatók) vagy neuroleptikumok (antipszichotikus gyógyszerek) alkalmazásával - a fokozott feszültség és a kényszerbetegségek enyhítésére, a hangulat javítására, valamint pszichotikus agitáció és súlyos viselkedési zavarok esetén is szükséges, kifejezett agresszivitással.

De ezek a gyógyszerek sok mellékhatást okoznak, és a neuroleptikumok folyamatos szedése szinte elkerülhetetlen következményekkel jár extrapiramidális mozgászavarok, izommerevség vagy akaratlan izomgörcsök, tartós alvás- és látásélesség-zavarok formájában. A memória is romolhat, és amnézia is kialakulhat.

Célszerűbbnek tartják a B-vitaminok használatát. Például a Gamalate B6 gyógyszer (szájon át történő alkalmazásra szánt oldat formájában) - magnézium-glutamát-hidrobromiddal, gamma-aminovajsavval és B6-vitaminnal, amely nyugtató hatású (gátló hatással van a központi idegrendszer gerjesztési folyamataira), és ugyanakkor segít növelni a koncentrációt és javítani a memóriát.

A gyermekek mentális retardációjának hagyományos kezelése gyógynövényes kezelést foglal magában: valeriana gyökér főzetét (gyermekeknek nem szabad gyógyszerészeti alkoholos tinktúrát adni). Gyógynövényként ginkgo biloba és ginzeng gyökér is használatos. A homeopátiát nem alkalmazzák mentális retardációban szenvedő gyermekek kezelésében.

A gyermekek oligofréniájának prognózisa különböző fokú, élethosszig tartó értelmi fogyatékosság és a kapcsolódó mentális egészségügyi problémák. Súlyos formákban (jelentős imbecilitás) és mély oligofréniában (idiotizmus) olyan fogyatékosság áll fenn, amely speciális egészségügyi intézményekben való tartózkodást igényelhet.

Az oligofrénia megelőzése a nő teljes körű vizsgálatából áll a terhesség tervezése során (vérvizsgálat szükséges a TORCH-fertőzések kimutatására); genetikusokkal is konzultálni kell, különösen akkor, ha a leendő szülők családjában előfordultak olyan gyermekek, akiknek különböző mentális retardáció szindrómái voltak. A veleszületett toxoplazmózis, a citomegalovírus és a szifilisz kötelező kezelést igényel a terhesség előtt. A terhes nőknek mindenképpen folsavat kell szedniük a terhesség első trimeszterében, és óvakodniuk kell a fertőzésektől (rubeola stb.).

Az Amerikai Gyermek- és Serdülőpszichiátriai Akadémia (AACAP) szerint az Egyesült Államokban a mentális retardáció közel 6,5 millió embert érint, akik közül több mint 550 000 6 és 20 év közötti. Az Egyesült Királyságban akár 300 000 gyermek és serdülő él különböző fokú mentális retardációval.

A gyermekeknél az oligofrénia a bolygó teljes népességének 2-3%-át érinti. 75-90%-uknál enyhe lefolyású a patológia.