Omszki vérzéses láz

Az omszki vérzéses láz (OHF) egy akut vírusos zoonózisos természetes gócbetegség, amelynek fertőző mechanizmusa a kórokozó átvitele, amelyet hullámzó láz, általános mérgezés, vérzéses szindróma és vegetatív-vaszkuláris dystonia kialakulása, valamint a központi idegrendszer, a tüdő, a vesék károsodása és viszonylag jóindulatú lefolyás jellemez.

ICD-10 kód

A98.1. Omszki vérzéses láz.

Az omszki vérzéses láz epidemiológiája

A vírus fő forrása és rezervoárja az ixodid kullancsok, a Dermacentor pictus és a Dermacentor marginatus (a vírus transzovariálisan és metamorfózis során terjed). Ezenkívül az omszki vérzéses láz vírusával fertőzött rágcsálók (pocokok, egerek, patkányok, cickányok, pézsmapocok, mókusok, vízi patkányok és más rágcsálók) természetes gócokban is megtalálhatók. Az emberek főként kullancscsípés, valamint rágcsálóktól származó levegőben szálló por, érintkezés útján - állati tetemek feldarabolásakor - és táplálék útján - nyers tóvíz fogyasztása során fertőződnek meg. Az emberek természetes érzékenysége magas: a vírus a lakosság minden korosztályát érinti, de főként a 20-40 évesek (főleg ipari munkások és erdőssztyeppéken terepmunkát végzők) betegszenek meg. Az omszki vérzéses láz természetes gócai Omszk és Tyumeny, Orenburg, Kurgan, Novoszibirszk megyék, valamint Kazahsztán északi részén ismertek. A betegség szezonalitása egyértelműen kifejeződik: az első növekedés a tavaszi-nyári hónapokban (május-június) figyelhető meg - a kullancs aktivitásának időszakában (átvivő átviteli út): a második - az őszi hónapokban (szeptember-október) a pézsmapocok fogási időszakában (nem átvivő átviteli út).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mi okozza az Omszki vérzéses lázat?

Az omszki vérzéses lázat a Flariviridae családba, a Flavivirus nemzetségbe tartozó arbovírus okozza. A genom egyszálú RNS; antigén szerkezete hasonló a kullancsencephalitis víruséhoz. Az elektronmikroszkópia szerint a virion mérete legfeljebb 40 nm; gömb alakú, köbös szimmetriájú; kétrétegű membránnal borított, amely lipideket és fehérjéket tartalmaz, amelyek antigén tulajdonságokkal rendelkeznek, és csoport- és fajspecifikus determinánsokat határoznak meg. Az omszki vérzéses láz vírusa a Golgi-komplex membránjain lévő citoplazmában szaporodik. Erősen patogén a fehér egerek, pézsmapocok és keskenykoponyás pocok számára; egyes majomfajoknál bénulási tüneteket okoz intracerebrális fertőzés után. Jól tenyészthető egér-, csirke-, hörcsög-, majom- és emberi embrionális szövetkultúrákban, de kifejezett citopatogén hatás csak sertésembrió szövetkultúrákban figyelhető meg. Az omszki vérzéses láz vírusa erősen virulenssé válik, ha fehér egerekre és pézsmapocokra terjed; laboratóriumon belüli fertőzés kockázatát hordozza a fertőzött állatokkal dolgozó alkalmazottak számára. A vírust fertőtlenítő oldatok (3%-os karbolsavoldat, 3%-os lizololdat, 1%-os klóraminoldat) inaktiválják; 70-80 °C-on 10 perc elteltével elpusztul; forralva - azonnal; 4 °C-on 29 nap elteltével inaktiválódik; 50%-os glicerinben akár 7 hónapig is életben marad; szárított állapotban - akár 4 évig is.

Az Omszki vérzéses láz patogenezise

Az omszki vérzéses lázat még nem tanulmányozták kellőképpen. A vírus a sérült bőrön, a légutak nyálkahártyáján és az emésztőszerveken keresztül behatol az emberi szervezetbe, a vérárammal terjedve az egész testben, és főként a mikrokeringési rendszer ereinek endotéliumát, a mellékveséket, a vegetatív idegrendszert és a lépet érinti. A különböző szervekben és szövetekben található kis erek károsodása vérzéses szindróma kialakulását okozza.

Az Omszki vérzéses láz tünetei

Az Omszki vérzéses láz inkubációs ideje 2-10 nap (átlagosan 5-7).

Az Omszki vérzéses láz tünetei indokolják a megkülönböztetést:

• a betegség tipikus formái (vérzéses);
• a betegség atipikus formái (vérzéses megnyilvánulások nélkül).

A betegség súlyossága szerint a következőket különböztetik meg:

• enyhe folyás;
• mérsékelt kurzus;
• súlyos lefolyás.

A klinikai tünetek jellegétől függően a következőket különböztetjük meg:

• akut lefolyás (relapszus nélkül):
• akut, visszatérő kurzus (ismétlődő hőmérsékleti hullámmal).

Az omszki vérzéses láz akut, hirtelen kezdődik, magas lázzal, hidegrázással, súlyos fejfájással, szédüléssel, súlyos gyengeséggel, végtag- és hátfájdalommal, hányingerrel és orrvérzéssel. A testhőmérséklet a betegség első napjától eléri a magas értékeket (39-40 °C), 3-4 napig tart, majd a betegség 7-15. napján lítikusan csökken. A betegek közel 50%-ánál a gyógyulási időszak alatt (a betegség 2-3. hetében) egy második lázhullám jelentkezik, amelynek során az omszki vérzéses láz tünetei az állapot romlásával újra jelentkeznek. A betegség második hulláma 4-14 napig tart, de enyhébb. A láz hátterében a betegek letargikusak, mozdulatlanul fekszenek, hátravetett fejjel, gátoltak, vonakodnak válaszolni a kérdésekre. Az arc, a nyak puffadása és vérbősége; az ínhártya és a kötőhártya ereinek befeszülése; a lágy és kemény szájpadlás, az íny élénk színe, apró és nagy vérzések kialakulásával. A betegség 3-4. napjától kezdve az omszki vérzéses láz vérzéses tünetei alakulnak ki, amelyek közül a legkorábbi a mellkas elülső és oldalsó felszínén, a karok és lábak feszítőinek felszínén megjelenő vérzéses kiütés; a torokszorítás és a becsípés pozitív tünetei. Lehetséges orr-, tüdő-, gyomor-bélrendszeri és méhvérzés, amely gyakran nem bőséges, de a betegség során többször is megismétlődik. A súlyosbodás során néha az omszki vérzéses láz általános agyi és agyhártya-tünetei, átmeneti gócos klinikai tünetek észlelhetők. Gyakran észlelhetők légzőszervi elváltozások hörghurut és kis gócos tüdőgyulladás formájában, ami az omszki vérzéses láz klinikai képének jellemző vonása (ellentétben más vérzéses lázakkal). A diurézis csökken, de veseelégtelenség kialakulását nem észlelik. Az emésztőrendszer szerveinek érintettségét hányinger, hányás, keserűség és szárazság a szájban, hepatomegalia és gyomortáji fájdalom fejezi ki. A szív- és érrendszerben visszafordítható változások jellemzőek bradycardia, a szív széleinek balra tágulása, tompa szívhangok és artériás hipotenzió formájában. A lábadozási időszak lefolyása az ismétlődő lázhullám jelenlététől és a szövődményektől függ.

Az Omszki vérzéses láz szövődményei

Az omszki vérzéses láz ritkán okoz szövődményeket. A szövődmények közé tartozik az otitis vagy parotitis (gyakran gennyes), a pyelitis és a késői gócos tüdőgyulladás. Az omszki vérzéses lázban szenvedő betegek többsége teljes felépüléssel végződik. Szövődménymentes esetekben a prognózis kedvező.

[ 5 ]

Halálozás és a halál okai

Súlyos esetekben a halál korán, mérgezés vagy vérzés következtében, valamint a betegség 30-45. napján szeptikus szövődmények miatt következhet be. A halálozási arány nem haladja meg az 1%-ot.

Omszki vérzéses láz diagnózisa

Az Omszki vérzéses láz klinikai tünetei:

• Akut kezdet, hirtelen testhőmérséklet-emelkedéssel, izomfájdalommal; gyakran előfordul hörghurut és tüdőgyulladás: vérzéses (petechiális kiütések, vérzés a szklerában, hemoptysis: orr-, gyomor-bélrendszeri, tüdő- és méhvérzés) és meningeális szindrómák kialakulása a veseelégtelenség kifejezett megnyilvánulásainak hiányában.
• A testhőmérséklet ismételt emelkedése a lábadozási időszak alatt.
• Epidemiológiai előzmények (tartózkodás az Omszki vérzéses láz, kullancscsípés, szakmai tevékenység jellemzői miatt endémiás területeken).
• Szezonalitás.

Az Omszki vérzéses láz specifikus és nem specifikus laboratóriumi diagnosztikája

Az Omszki vérzéses láz nem specifikus laboratóriumi diagnosztikája

• Klinikai vérvizsgálat. Megnövekedett hemoglobin- és vörösvérsejtszám, leukopénia, mérsékelt balra tolódású neutropénia, thrombocytopenia, 3-7 mm/h-ra csökkent ESR mutatható ki.
• Általános vizeletvizsgálat. Jellemzők: proteinuria, mikrohematuria, cilindruria, a vese és a húgyúti hám granuláris sejtjeinek jelenléte a vizeletüledékben már a betegség 2. napjától (a látómezőben akár 20-30-ig).

Az Omszki vérzéses láz specifikus laboratóriumi diagnosztikája

• Fluoreszcens antitest módszer (párosított szérumokban).
• PCR.

Az Omszki vérzéses láz instrumentális diagnosztikája

A mellkasröntgen intersticiális tüdőgyulladás képét mutatja.

Az elektrokardiogram a szívizom reverzibilis diffúz változásait mutatja a QRS-komplex deformációjának és kiszélesedésének formájában, valamint a P- és T-hullámok feszültségének változásait.

A vesék ultrahangvizsgálatát végzik.

Az Omszki vérzéses láz differenciáldiagnosztikája

Az Omszki vérzéses láz differenciáldiagnózisát más vérzéses lázakkal, kullancsos encephalitisszel és leptospirosissal végezzük.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kórházi kezelés indikációi

Az omszki vérzéses láz a fertőző betegségek kórházában történő kötelező kórházi kezelés oka, függetlenül a betegség súlyosságától és időtartamától. Az omszki vérzéses láz gyanújával kezelt betegek járóbeteg-megfigyelése és kezelése elfogadhatatlan. A beteg szállításának a lehető legkíméletesebbnek kell lennie, kizárva a rázkódást és a remegést.

Omszki vérzéses láz kezelése

Az Omszki vérzéses láz gyógyszeres kezelése patogenetikai és tüneti kezelést foglal magában.

Az Omszki vérzéses láz etiotropikus kezelését még nem fejlesztették ki.

Az omszki vérzéses láz patogenetikai kezelése

Az omszki vérzéses láz méregtelenítő kezelése - 5-10%-os glükózoldatok intravénás beadása, izotóniás nátrium-klorid-oldat aszkorbinsavval és kokarboxilázzal. Disaggregánsokat (pentoxifillin), xantin-nikotinátot, dipiridamolt, angioprotektorokat (kalcium-glükonát, etamsilát, rutozid, kalcium-dobeszilát); frissen fagyasztott plazmát, proteázgátlókat (aprotinin); antioxidánsokat (E-vitamin, ubikinon kompozitum), enteroszorbenseket (hidrolitikus lignin, povidon) alkalmaznak.

Gyulladásos szövődmények esetén antibiotikumokat írnak fel: penicillinek, cefalosporinok, kloramfenikol, ofloxacin, ciprofloxacin.

Rendszer és étrend

Ágynyugalom szükséges.

Kíméletes étrend ajánlott - részleges, meleg, az általános asztalra (15. sz.) való áttéréssel a lábadozási időszak alatt.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama

A betegeket akkor engedik el, ha állapotuk kielégítő, és a laboratóriumi paraméterek (klinikai vér- és vizeletvizsgálatok) normalizálódnak. A keresőképtelenség időtartamát egyénileg határozzák meg. A munkából való elbocsátás időtartama a távozás után: enyhe betegség esetén - 7-10 nap, közepes - 10-14 nap, súlyos - 15-30 nap.

[ 14 ], [ 15 ]

Klinikai vizsgálat

Minden omszki vérzéses lázból lábadozó beteg orvosi vizsgálaton esik át. Az omszki vérzéses láz enyhe formájából felépültek megfigyelési ideje 3 hónap, közepes és súlyos formák esetén pedig 12 hónap.

A megfigyelést fertőző betegségek specialistája, távollétében pedig helyi terapeuta végzi. Az első kontrollvizsgálatot a kórházból való elbocsátás után 1 hónappal végzik (vizelet- és vérvizsgálatot végeznek), a továbbiakat 3, 6, 9 és 12 hónap elteltével.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Mit kell tudnia a betegnek?

Kiegyensúlyozott étrend ajánlott, kizárva az irritáló fűszeres ételeket és az alkoholtartalmú italokat; a fizikai aktivitás betartása (ellenajánlott: nehéz fizikai munka, hipotermia, fürdő, szauna látogatása, 6-12 hónapos sportolás). Általános tonikokat és multivitaminokat írnak fel.

Hogyan előzhető meg az Omszki vérzéses láz?

Az Omszki vérzéses láz specifikus megelőzése

Járványok esetén kullancsencephalitis elleni vakcinát alkalmaznak (a kórokozók antigénjellemzőinek hasonlósága miatt mindkét betegséggel szemben stabil immunitás alakul ki), valamint az Omszki vérzéses láz vírusával fertőzött fehér egerek agyából származó elölt formaldehid vakcinát is. Sürgős esetekben laboratóriumokban passzív immunprofilaxist végeznek a lábadozók vérszérumával (30-50 ml intramuszkulárisan).

Az Omszki vérzéses láz nem specifikus megelőzése

A kullancsok elpusztítását a természetben, a rágcsálók elleni küzdelmet végzik; be kell tartani az egyéni biztonsági intézkedéseket (védőruházat, rovarirtó szerek használata, poros helyiségekben végzett munka esetén - légzőkészülékek).

Mi a prognózisa az Omszki vérzéses láznak?

A HFRS-hez és a CHF-hez képest az Omszki vérzéses láz prognózisa meglehetősen kedvező, ami a kórházi kezelés, a betegellátás, az időszerű és átfogó gyógyszeres kezelés, valamint a szövődmények megelőzésének elveinek betartásától függ.