Opisthorchiasis gyermekeknél: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az opisthorchiasis egy krónikus helminthiasis, amely túlnyomórészt az epeutakat és a hasnyálmirigyet károsítja. Gyermekeknél - a magas endémiás gócok őshonos lakosainál - az invázió általában szubklinikailag zajlik le, és felnőttkorban vagy időskorban jelentkezik. Az endémiás területen, az opisthorchiasis szempontjából nem endémiás területekről érkező látogatóknál a betegség különböző súlyosságú akut stádiuma alakul ki, amelyet később krónikussá válás követ.

ICD-10 kód

B66.0 Opiszthorchiázis.

[ 1 ]

Az opisthorchiasis epidemiológiája

Az opisthorchiasis egy természetes gócfertőzés, amely széles körben elterjedt a halevő állatok körében, de az endémiás gócokban a fertőzés fő forrása az ember. A fertőzés nyers, fagyasztott, enyhén sózott, szárított pontyfélék - jász, dace, domolykó, csótány, dévérkeszeg, ponty stb. - fogyasztásakor következik be. Az opisthorchiasis előfordulása az északi őslakos lakosság körében eléri a 80-100%-ot, és a hőkezelt, erősen fertőzött halak hagyományos fogyasztásával függ össze. Nyugat-Szibéria északi részén az opisthorchiasis előfordulása a gyermekeknél 8 éves korra eléri a 80-100%-ot. A Káma-medencében az opisthorchiasis az őslakosok gyermekeiben 1-3 éves kortól észlelhető, 14-15 éves korra az előfordulási gyakoriság eléri a 30-40%-ot. A helyi orosz lakosság előfordulási gyakorisága valamivel alacsonyabb.

Az opisthorchiasis patogenezise

A fertőzött halak gyomorban és nyombélben történő emésztése során a metacerkáriák kiszabadulnak a héjból, és 3-5 órán belül a közös epevezetéken keresztül a májon belüli epevezetékekbe jutnak. Azoknál az egyéneknél, akiknek a közös epe- és a Wirsung-vezeték együttes kijárata van, a metacerkáriák a hasnyálmirigyet is behatolják. A parazita által a migráció és az érés során kiválasztott metabolitok közvetlen toxikus hatással vannak a vezetékek hámjára, aktiválják az endogén gyulladásos faktorok felszabadulását a limfoid és makrofág elemek, hámsejtek által, és szenzibilizáló hatásúak. Az invázió klinikai tünetei a fertőzés tömegességétől, a gyermek életkorától és az immunitás szintjétől függenek. A gyomor-bél traktus, a légzőrendszer, a húgyúti rendszer nyálkahártyáiban zajló proliferatív-exudatív folyamat, valamint az antitestek termelése széles körű allergiás reakciót határoz meg. A sejtek proliferációja a mikroerek falában, a belső szervek sztrómájában disztrófiás folyamatok kialakulásához vezet a májban és a szívizomban. Az emésztőszervek működésének zavarában jelentős szerepet játszik a peptidhormonok - gasztrin, pankreozimin, kolecisztokinin - termelésének egyensúlyhiánya. Az északi őslakosok - hanti, manysi, komi, permják - gyermekeiben a betegség korai stádiuma szubklinikai, amely a parazita antigénekkel történő transzplacentális immunizációval, az anyatejjel védő antitestek bejutásával jár.

Az opisthorchiasis krónikus stádiumának patogenezisét az invázió gócpontjaiban nagymértékben az ismételt, többszörös fertőzések határozzák meg, amelyek a csatornák falában tartós sejtszaporodással, a szervek sztrómájában epeúti gyulladás, pericholangitis, fibrózis elemekkel járó kanalikulitisz kialakulásával, valamint a felső gyomor-bél traktus mirigyrendszerének zavaraival járnak. A peptidhormonok termelésének szabályozási zavara az epeúti rendszer, a gyomor és a nyombél diszkinetikus és disztóniás rendellenességeihez vezet fájdalom szindrómával, epeúti pangásszal és székletzavarokkal. A betegség krónikus stádiumában az allergiás tünetek jelentéktelenek. Az immundepressziós jelenségek dominálnak, ami hozzájárul a bakteriális, vírusfertőzések bonyolult lefolyásához és a baktériumhordozók kialakulásához.

[ 2 ]

Az opisthorchiasis tünetei

Az invázió erősen endémiás gócpontjaiban élő gyermekeknél az opisthorchiasis általában elsődlegesen krónikus lefolyású. A klinikai tünetek közép- és időskorban is kialakulnak, melyeket egyidejűleg előforduló betegségek és mérgezések provokálnak. Az átlagos endémiás gócpontokban a betegség akut stádiuma 1-3 éves gyermekeknél jelentkezik, subfebrile láz, jobb hipochondriumban és gyomortáji fájdalom, néha váladékozó vagy polimorf bőrkiütések, felső légúti nátha, bélrendszeri rendellenességek formájában. Meghatározzák a nyirokcsomókat, a máj megnagyobbodását, a vér eozinofíliáját 12-15%-ig, a hipoalbuminémiát.

Az elsődleges tüneteket az ESR 20-25 mm/h-ra való emelkedése, az alfa2-globulinok szintjének emelkedése, vérszegénységre való hajlam és fejlődési késések követik. 4-7 éves korban az allergiás tünetek kifejezettebbek, az eozinofília eléri a 20-25%-ot, a háttérben akár 10-12x109/l-es leukocitózissal ^. Középkorú és idősebb gyermekeknél a masszív invázió után 2-3 héttel láz, bőrkiütés, tüdő szindróma "repülő" infiltrátumok vagy tüdőgyulladás formájában, kifejezett disztrófiás változások alakulnak ki a szívizomban, és különösen súlyos esetekben allergiás hepatitis sárgasággal és hepatosplenomegaliával. Az eozinofília eléri a 30-40%-ot, az ESR - 25-40 mm/h, a szérum alfa2- _és gamma-globulinjainak szintje megnő, a transzamináz aktivitás, nagyobb mértékben az alkalikus foszfatáz, a szérum bilirubin koncentrációja a konjugált frakció miatt 25-35 μmol/l-re emelkedik. Az akut tünetek fokozatosan alakulhatnak ki, és 1-2 héten belül elérhetik a maximumukat.

Az opisthorchiasis krónikus stádiuma gyermekeknél endémiás fókuszban főként súlyos epeúti elzáródásban, ritkábban gastroenteropátiás szindrómában nyilvánul meg, a gyermekek körülbelül 1/3-ánál az aszténiás szindróma dominál. Kisgyermekeknél a fizikai fejlődés lassulása, csökkent táplálkozás, instabil széklet, étvágytalanság, mérsékelt májmegnagyobbodás, ritkán tapintásra érzékeny, akár 5-12%-os eozinofília, vérszegénységre való hajlam. Az ismételt fertőzések miatt a klinikai tünetek 10-12 éves korra érik el a maximumukat. A nehézségre, a jobb hipochondriumban jelentkező fájdalomra, hányingerre, instabil székletre és étvágytalanságra vonatkozó panaszok dominálnak, amit az epehólyag hipertóniás diszkinéziájának hipotóniássá való átmenete határoz meg. Az 5-12%-os eozinofília gyakran tartósan fennáll, vérszegénységre való hajlam, hipoalbuminémia alakul ki. 14-15 éves korra az invázió klinikai tünetei gyakran kompenzálódnak, a laboratóriumi paraméterek normalizálódnak, az epeúti rendszer diszkinéziás zavarai ritkán fordulnak elő, ami nyilvánvalóan a parazita antigénekkel szembeni immunitás kialakulásával jár.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Az opisthorchiasis osztályozása

Akut opisthorchiasisos gyermekeknél a betegség tünetmentes, látens és klinikai formáit különböztetik meg epeúti, hepatokolangitikus, tífuszszerű és bronchopulmonális változatokkal, a krónikus opisthorchiasis között pedig a látens és klinikailag kifejezett formákat epeúti (angiocholitis, angiocholecystitis, hepatoangiocholecystitis) és gastroduodenopathia (krónikus gastroduodenitis) jelenségekkel. A májzsugorodás kialakulása opisthorchiasis invázióban szenvedő gyermekeknél jogosan kapcsolódik egy korábbi vírusfertőzéshez.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Az opisthorchiasis diagnózisa

Az akut opisthorchiasis diagnózisa a járványtani előzmények (pontyfélék családjába tartozó nyers halak fogyasztása), a jellegzetes klinikai kép (akut lázas betegség vagy magas láz alatti állapot megjelenése bőrkiütésekkel, izomfájdalommal, ízületi fájdalommal, hurutos tünetekkel, tüdőgyulladással, sárgasággal, hepatosplenomegaliával mérgezéssel, eozinofil leukocitózissal) és a pozitív szerológiai reakciók (RNGA, ELISA) alapján történik opisthorchiasis diagnosztika során. Az opisthorchiasis petéket a székletben és az epében legkorábban 1,5 hónappal a fertőzés után észlelik.

Krónikus stádiumban az opisthorchiasis diagnózisát a járványtani kórtörténet, az epeúti vagy gastroenteropátia klinikai képe alapján is felállítják, exacerbációkkal és remissziókkal, valamint gyengeséggel kísérve, gyermekeknél - akár 5-12%-os véreozinofíliával. A diagnózist a székletben és a nyombél tartalmában kimutatott parazitapeték igazolják (csak az utóbbiban alacsony az invázió intenzitása). Az ultrahangvizsgálat epeúti diszkinéziát mutat, főként kisgyermekeknél hipertóniás, idősebb gyermekeknél pedig hipotóniás típusút.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Opiszthorchiázis kezelése

Az opisthorchiasis akut stádiumának kezelése magas lázzal és szervkárosodással kezdődik méregtelenítő terápiával, antihisztaminok, kalcium sók felírásával, súlyos esetekben glükokortikoidokat orálisan vagy parenterálisan, mérsékelt dózisokban 5-7 napig, gyors gyógyszerelvonással, valamint szív- és érrendszeri szerekkel. Miután a láz megszűnt, az EKG pozitív dinamikát mutatott (jobb, ha normalizálódott), és a tüdőben bekövetkező gócos elváltozások 24 órán belül eltűntek, a kezelést prazikvantel (azinox, biltricid) alkalmazásával végezzük 60-75 mg/kg dózisban, 3 adagban, legalább 4 órás időközönként. A gyógyszert étkezés után adják be, előnyösebb az 5-ös diéta, és kötelező a durva rostok és zsírok korlátozása. Hashajtókat nem írnak fel. A kezelést antihisztaminok, kalcium sók és aszkorbinsav adagolásának hátterében végzik.

A kezelés hatékonyságát 3 és 6 hónap elteltével a széklet 3-szoros vizsgálatával, Kato-módszerrel és nyombéltartalommal követik nyomon. Ha 6 hónap elteltével parazitapetéket észlelnek, az Azinox-szal ismételt kezelést lehet végezni. A gyermekek járóbeteg-megfigyelése és szükség esetén patogenetikai terápia az utolsó kezelés után 3 évig történik.

Az opisthorchiasis megelőzése

A gyermekek opisthorchiasisának megelőzésének fő módszere továbbra is a ponty kizárólag hőkezelt formában történő fogyasztása. A fertőzés gócpontjaiban a szülők, különösen az idősebb családtagok higiéniai oktatása szükséges (nem elfogadható a kisgyermekek nyers hallal való etetése, illetve cumiként való használata). Az általános megelőző intézkedések közé tartozik a szennyvíz folyókba jutásának megakadályozása, az opisthorchiasis köztigazdáinak puhatestűek elpusztítása, valamint a halfertőzés nyomon követése a termelésben és a kiskereskedelmi hálózatban.

[ 15 ]

[ 16 ]