Otogén cerebelláris tályog: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A 20. Század második felének összefoglaló statisztikái szerint a kisagy kicsapódó betegségeinek 98% -a fordul elő a kisagy atogén tályogjában.

A betegség patogenezisében terjednek a következő fertőzési módok:

1. A labirintus út (60%) a leggyakoribb, mivel a csontos fertőzés a hátsó félköríves csatorna középpontjában áll; ritkábban a fertőzés az előcsarnok vízi vezetéke mentén és az endolymphás zsákon át, még ritkábban - a VSP és az arccsatornán keresztül terjed;
2. a hematogén út második helyet foglal el a kisagy tüdõsejtje kezdetén; leggyakrabban a fertőzés terjedhet a szigmoid és a köves szinuszokkal kapcsolatos vénákon; a fertőzés arteriális útvonala rendkívül ritka;
3. kiterjesztéssel (per continuitatem); ezen az úton van kialakítva egy súlyosbodása krónikus gennyes folyamat a középfülben, fejlődő sejtekben mastoid mezhsinusno mély-arc- és retrolabirintnyh sejtek, beleértve a kóros folyamat agyhártya fossa posterior.

Patológiai anatómia. A cerebellum otogén tályogja a kisagyban helyezkedhet el anélkül, hogy kárt okozna a kéregben; a tályog felületes lokalizációjával a kisagy szürke részén, részben a fehér anyagban helyezkedik el, miközben főszabály szerint a fertőzés elsődleges célpontjával a "fistula-láb" segítségével kommunikál. A cerebellum otogén tályogja magányos vagy többszörös lehet, az erdőtől a dióig. A kapszula sűrűségét a betegség elrendelése határozza meg - a gyengén differenciált és instabil, friss esetekben élesen megvastagodott és erős a régi tályogokkal szemben.

A kisagy otognnogo tályog tünetei. A kezdeti időszak otogennyh tályog kisagy maszkírozott klinikai betegségnek és tart kb közötti a végén az első héten az akut gennyes folyamat a középfül és tarthat akár 8 hétig, megnyilvánuló csak általános fertőzés jeleit. Ebben az időszakban, az esemény feltételezett otogennyh tályog kisagy könnyű, és csak a második felében az időszak lehetséges gondos vizsgálata a beteg tapasztalt neurológus.

A "könnyű" rés időszaka a fellendülés illúzióját eredményezi, ez több hetet is igénybe vehet. Ekkor a beteg állapota kielégítő, a tályog oldalán csak néhány mozgásszervi rendellenesség léphet fel.

A csúcsidőszakot általános mérgező, hidrocefális és fókuszos szindrómák jellemzik. A legkorábbi és leghangsúlyosabb jelek a megnövekedett koponyaűri nyomás. A fejfájás az occipital régióban helyezkedik el, gyakran hányás, szédülés, tudatvesztés; bradycardia és pangásos optikai lemezek vannak megfigyelhető az esetek 20-25% -ában. A gyulladásos tüneteket a lenyelés, a dysarthria, a patológiai reflexek megjelenése, a hemiplegia, a koponya idegeinek bénulása, a spontán cerebelláris nystagmus jellemzi. A Cerebelláris tünetek gyakran társulnak:

1. a járási rendellenesség jelei ("részeg séta" - téveszmés vakmerések, amelyek hajlamosak visszaesni és a sérülések középpontjában állnak);
2. az önkéntes mozgalmak megsértése (intenzív jitter az indexvizsgálatoknál, a hypermetria, adiadochokinesis, kántált beszéd stb.);
3. A vestibularis rendellenességek perifériás és központi tünetekként manifesztálódhatnak.

Perifériás tünetek lépnek fel, amikor az elsődleges fertőzés helyén található, a fül labirintusban (posterior félkörös csatorna), míg a megelőzik otogennyh tályog kisagy és nyilvánvaló a spontán függőleges nystagmus felfelé a kezdeti szakaszban a savós labyrinthitis, gennyes labyrinthitis - lefelé vagy az átlós vagy vízszintes forgatóképessége (körkörös) spontán nystagmus az egészséges labirintus felé. Amikor kikapcsolja a labirintus kalória teszt (bitermalny kalória teszt) nem okoz semmilyen változást a spontán nystagmus, míg ugyanez a minta, ha hideg van, csökkenti az intenzitását a spontán nystagmus, amikor a hő a minta növeli. Ezek a változások a spontán nystagmus jelzi perifériás, azaz. E. A labirintus kiszakíthatatlan. Egyidejűleg harmonikus zavarok lépnek fel, a mintákat a koordinációs mozgások, szédülés, összhangban az irányt, és a komponensek a spontán nystagmus, vestibulo-vegetatív reakciót. A központi vesztibuláris rendellenességek (hiányzik labyrinthitis!) Során előforduló tömörítés az agytörzs, hogy annak régió, amelyben található a vestibularis magok, t. E. Mivel a megnövekedett nyomás a hátsó scala, aminek oka lehet az elzárás likvoroprovodyaschih utak és a nyomás a kisagyban a medulla oblongata. Ebben az esetben, a spontán nystagmus központi karaktert, és változásokat át forraljuk fül labirint csak Kholodov kalorikus vagy hő inger (spontán nystagmus irányváltások).

Végén élet fokozott bulbáris tünetei nyilvánul károsodott szív- és légzési tevékenységet, dysphagia, dysarthria, idegkárosodás és idegi caudalis csoport MTN, beleértve arcidegbénulás, hiperesztézia személy eltűnése szaruhártya és pupilla reflexek az érintett oldalon. A halál következik be a bénulás a vazomotoros és légzési központok, kialakuló duzzanat az agy és herniatio medulla oblongata a öreglyuk.

Jóslás határozza meg ugyanazokat a kritériumokat, mint a otogennyh tályog parietotemporalis régióban, de ez komolyabb tekintettel arra a tényre, hogy otogenny tályog kisagy közel képződik létfontosságú központokat az agytörzs és a korai elismerés okozhat hirtelen elzáródása nyúltvelő és a hirtelen halál megállítja a légzést és megállítja a szívműködést.

Diagnózis otogenny kisagyi tályog nehéz a kezdeti szakaszban, amikor a kisagyi tüneteket nem expresszálódnak, és a beteg általános állapota és a helyi gyulladás a halántékcsont elfedheti a jeleit kezdődő otogenny tályog a kisagy. Jellemzően, a diagnózis otogennyh tályog kisagy van beállítva a csúcs jelenléte alapján a triád - szédülés, spontán nystagmus, kancsalság, kombinálva jellemző kisagyi tüneteket.

Jelenleg, a nagy műszeres diagnosztikai módszerek egy agytályog vannak MRI és CT, amelyek nagy felbontású helyének meghatározásakor, mérete és szerkezete egy tályog, például a sűrűség a kapszula tartalmát vagy annak üregben. Hiányában ezek a módszerek használható áttekintést és tomográfiás röntgenvizsgálat a koponya és az agy, röntgen időbeli csontok Shyulleru, Mayer és Stenversu, valamint bizonyos tengelyirányú vetülete, hogy értékelje a feltétele a bazális koponya és agyi metszetek. Lehetséges, hogy más módszerek alkalmazását az agykutatás, mint például EEG, ultrahang diagnosztika, rheoencephalography, angiográfia, ventriculographia, de a bevezetése a gyakorlatban az MRI és CT, ezek a módszerek fenntartott kiegészítő funkciók.

Differenciál diagnózis közötti tályog a halántéklebeny, labyrinthitis, empyema endolymphatic sac (úgynevezett retrolabirintnym otogenny tályog és hydrocephalus:

• labyrinthitis jele nélkül megnövekedett koponyán belüli nyomás és a cerebrospinális folyadék, de vannak egyértelmű jelei a perifériás vestibularis léziók (spontán nystagmus, harmonikus megsértése index minták lateropulsiya, stb ...) és csiga (kifejezve észlelési halláscsökkenést vagy süketség);
• retrolabirintny tályog, lényegében közbenső szakasz közötti labyrinthitis és tályog otogennyh kisagy, azonban, ha lehet jelen labyrinthitis és jelek, és a kezdeti szakaszban otogennyh tályog kisagyat;
• otogennyh hydrocephalus jellemzi kombinációja krónikus gennyes középfülgyulladás, rendszerint bonyolult és cholesteatoma csont üregeket paroxizmális vagy perzisztáló súlyos fejfájás, kíséretében súlyos pangásos a fundus; a kisagyi tályog otogenny hydrocephalus jellemzi hiánya kényszerített fej helyzetét (rajz vissza a fejét), agyhártya tünetek, tudatzavar, jellemző kisagyi tüneteket; Hydrocephalus akkor történik, amikor otogennyh magas likőr nyomások (600 mm-ig a víz ..), a fehérjetartalom a cerebrospinális folyadékban normális vagy enyhén csökkent (0,33- 0,44 g / l), a sejtek száma a normális.

A kisagy otogén tályogjának kezelése. Ha olyan tüneteket észlel otogenny tályog a kisagy, de nincs elég meggyőző bizonyítékot a létezéséről, amelyet a CT és MRI, ez kezdetben egy lépésben bővült a PO az eltávolítása a teljes érintett csontok és a sejtek a Csecsnyúlvány, perisinus és perilabirintnyh sejtek felfedi a hátsó koponya- fossa, felfedve a szigmabél sinus , értékelje a TMO állapotát és állapotát. Amikor kimutatható a területen a fossa posterior eltávolítjuk, és igénybe várakozó 24-48 órán át. Ez idő alatt, a fül seb vezetést külszíni a masszív antibiotikus kezelés, amely a következő tevékenységeket stabilizálását célzó koponyán belüli nyomás és a funkció a létfontosságú szerveket. Ha ez idő alatt az általános állapota a beteg javulás nem következik be, az agyi és kisagyi tüneteket növelni, akkor elkezd keresni otogenny tályog a kisagy és amikor kimutatható annak eltávolítását. Kimutatása után egy tályog a CT és MRI várakozó nem használják után RO obschepolostnoy keresés elindításához a tályog és távolítsa el. Műtét utáni tályog üreg otogennyh kisagy és a középfül 48 órán át folyamatosan oldatokkal mossuk az antibiotikumok és a lecsepegtetett gézt turundy.

A sigmoid sinus trombózisát, annak patológiásán megváltozott részét eltávolítják, és az otogén méhnyaki tályog a szinusz eltávolítása után maradt téren keresztül nyílik meg. Amikor a labirintus sérült, eltávolításra kerül.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],