^

Egészség

A
A
A

Paracetamol mérgezés

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 17.10.2021
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

A paracetamol mérgezés gyomor-gyulladást okozhat néhány órán belül, és a lenyelés után 1-3 napon belül a májkárosodás. Az egyszeri akut túladagolás után a máj károsodásának súlyosságát a vérplazmában lévő paracetamol koncentrációjával lehet megjósolni.

Az acetil-ciszteinnel történő kezelés megakadályozza vagy minimálisra csökkenti a paracetamol hepatotoxicitását.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Pathogenezis

A paracetamolt több, mint 100, a gyógyszeres kezelésen kívüli gyógyszer tartalmazza, beleértve a gyermekeket (kapszulákat, tablettákat és szirupokat), valamint a köhögés és a hideg kezelésére használt gyógyszereket. Sok vényköteles gyógyszer tartalmaz paracetamolt is. Ebben a tekintetben a paracetamol túladagolás gyakori. A paracetamol, az N-acetil-b-benzokinon-imin fő mérgező metabolitját a máj citokróm P450 enzimrendszere termeli; a májban glutationnal semlegesítették. Akut túladagolás kimeríti a glutationot a májban. Ennek eredményeként az N-acetil-b-benzokinoneamin halmozódik fel, ami hepatocita nekrózist okoz, ami esetleg más szervek (vese, hasnyálmirigy) károsodását okozhatja. Elméletileg az alkoholos májbetegség és a csökkent táplálkozás növelheti a károsodás kockázatát, mivel a hepatocita enzimrendszer állapota megnöveli az N-acetil-b-benzokinon-imin képződését, és a kimerülés (ami alkoholistákra jellemző) a glutation tartalékok csökkenéséhez vezet. Nem világos azonban, hogy a kockázat ténylegesen nő. Az alkoholfogyasztás védőhatással járhat, mivel a P450 rendszer máj enzimjei előnyösen az etanolt metabolizálják, és így nem képesek toxikus N-acetil-b-benzokinon-imin előállítására.

Mérgezés esetén akut túladagolásra van szükség, melynek összege> 150 mg / ttkg (felnőtteknek kb. 7 g) a nap folyamán.

A krónikus túladagolás vagy ismételt túladagolás ritkán májkárosodáshoz vezet. A krónikus túladagolást általában az okozza, hogy a fájdalom kezelésére szándéktalan mérgezés helyett indokolatlanul nagy mennyiségű gyógyszert szednek.

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Tünetek paracetamol mérgezés

Az enyhe mérgezés tünetmentes lehet, vagy a tünetek a gyógyszer bevételétől számított 48 órán belül minimálisan kifejeződnek.

trusted-source[15], [16], [17], [18]

A paracetamol akut egyszeri túladagolása

A 4 szakaszon áteső klinikai tünetek közé tartozik az anorexia, a hányás, a hányinger, a jobb hypochondrium fájdalma. Az aszpartát-aminotranszferáz (ACT) és az alanylaminotranszferáz (ALT) aktivitása megnőhet, és súlyos mérgezés esetén a teljes bilirubin és az MHO előfordulhat. Az ACT-aktivitás> 1000 U / L fokozott aktivitása nagyobb valószínűséggel a paracetamol mérgezésből ered, mint a krónikus hepatitisben vagy alkoholos májbetegségben. Ugyanakkor a veseelégtelenség és a hasnyálmirigy-gyulladás lehetséges, néha májelégtelenség nélkül. 5 nap múlva a májkárosodás visszaszorul vagy többszörös szervi elégtelenséghez vezet, ami gyakran végzetes.

A paracetamol túladagolását figyelembe kell venni minden olyan beteg esetében, aki nem véletlenszerűen alkalmazza a gyógyszert, ami öngyilkossági kísérlet lehet, mivel ezt túladagolás jellemzi. Ezenkívül a túladagolás tünetei a korai stádiumban minimálisak, potenciálisan halálos, de kezelhető, és a károsodott tudattal rendelkező betegek vagy az öngyilkosság után nem jelenthetik be.

A májkárosodás valószínűségét és súlyosságát a bevitt gyógyszer mennyisége, vagy pontosabban a vérben lévő koncentrációja határozza meg. Ha ismeri a gyógyszer bevételének idejét, a májkárosodás súlyosságának megítéléséhez, használhatja a Ramak-Matthew nomogramot? Ha a gyógyszer bevételének ideje nem ismert, akkor nem lehet nomogramot alkalmazni. A paracetamol hagyományos vagy gyors hatású formájának (7-8 perccel gyorsabban felszívódó) egyetlen akut túladagolásával az adagolás pillanatától számított 4 óra elteltével mérjük a koncentrációját, és az értékeket a nomogramon ábrázoljuk. Ha a koncentráció 150 µg / ml (990 mmol / l) és nincs mérgező tünet, a májkárosodás kockázata nagyon alacsony. A magasabb koncentráció a májelégtelenség lehetőségét jelzi. Hosszabbított paracetamol túladagolása esetén (amelynek 2 koncentrációcsúcsja 4 óra intervallumban) a beadás után 4 órával, majd 4 óra elteltével mérjük a koncentrációját, a kezelést akkor jelezzük, ha az egyik indikátor meghaladja a Rumack-Matthew vonal paramétereit.

trusted-source[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Krónikus paracetamol túladagolás

A tünetek hiányozhatnak vagy hasonlóak lehetnek az akut túladagolásúakkal. A Ramak-Matthew nomogram nem használható, de a klinikailag jelentős májelégtelenség valószínűsége az aminotranszferázok aktivitása és a vérben lévő paracetamol koncentrációja alapján becsülhető meg. Normál ACT és ALT (<50 U / L) és paracetamol koncentráció <10 μg / ml esetén a májkárosodás nem valószínű. Ha az aminotranszferázok aktivitása a normál tartományon belül van, de a paracetamol koncentrációja> 10 μg / ml, és fennáll a májkárosodás lehetősége, szükség van az ACT és ALT aktivitásának felülvizsgálatára a nap folyamán. Ha az enzimaktivitás újraértékelése nem nő - a májelégtelenség kockázata kicsi, fokozott aktivitással, feltételezhetjük a májkárosodás kialakulását. Májkárosodást kell feltételezni az aminotranszferázok kezdeti nagy aktivitása esetén is, függetlenül a paracetamol koncentrációját a vérben.

trusted-source[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Szakaszai

Szakasz

A recepció időpontja

Leírás

én

0-24 óráig

Anorexia, hányinger és hányás

II

24-72 óra

A jobb hipokondrium fájdalma (jellemző); ALT, ACT és súlyos mérgezés esetén a teljes bilirubin és az MHO növelhető

III

72-96 óra

Hányás és májelégtelenség jelei; ALT, ACT, teljes bilirubin és MHO csúcsértékek; egyes esetekben a veseelégtelenség és a pancreatitis alakul ki

IV

> 5 nap

A májkárosodás vagy a többszörös szervkárosodás előrehaladása (néha végzetes)

trusted-source[33], [34]

Ki kapcsolódni?

Kezelés paracetamol mérgezés

Ha feltételezzük, hogy a paracetamol a gyomor-bél traktusban van jelen, akkor aktivált szenet írnak elő. Az acetil-cisztein a paracetamol mérgezés ellenszere. Ez a glutation prekurzora, amely csökkenti a paracetamol toxicitását a glutationnak a májban és adott esetben más mechanizmusok következtében fellépő mennyiségének növekedése miatt.

Akut mérgezés esetén az acetil-ciszteint akkor írják elő, ha a májkárosodás valószínűsége a paracetamol dózisán vagy a vérplazma koncentrációján alapul. A leghatékonyabb gyógyszer a mérgezés utáni első 8 órában.

Krónikus mérgezés esetén az acetil-ciszteint az első 24 órában írják elő, ha a májkárosodás valószínű (ALT és ACT nem emelkedik, a paracetamol koncentrációja kissé megnő). Ha ismételten (24 óra elteltével) az ALT és az ACT vizsgálata nem nő, az acetil-cisztein bevitele leáll. Az ACT és ALT emelkedése esetén az enzim napi monitorozása és a folyamatos acetil-cisztein-kezelés szükséges, amíg ezek a paraméterek normalizálódnak. Ha a májkárosodás valószínű (különösen a transzaminamin nagy aktivitása esetén), teljes acetil-cisztein-terápiát végeznek.

Az acetil-cisztein ugyanolyan hatásos, ha intravénásan és belsejében adják be. Az intravénás hatóanyagot folyamatos infúzió formájában adagoljuk. 15 perc alatt 200 mg 5% -os glükóz-oldat vagy 0,9% -os nátrium-klorid-oldat 150 mg / kg-os adagja van; ezután 50 mg / kg fenntartó dózist adunk be 500 ml 5% -os glükóz oldatban vagy 0,9% -os nátrium-klorid oldatban 4 óra alatt; ezután 100 mg / kg 1000 ml 5% -os glükózoldatban vagy 0,9% -os nátrium-klorid-oldatban 16 órán át adagolunk Gyermekek kezelése esetén a teljes folyadékbeviteli térfogat csökkentése érdekében dózismódosítás szükséges; ajánlott konzultáció a mérgezés-ellenőrzési központtal.

Az acetil-cisztein adagolása 140 mg / kg, ezt követően további 17 70 mg / kg dózist adnak be 4 óránként, mert a kellemetlen íz miatt a gyógyszer 1: 4-es hígítással, szénsavas itallal vagy gyümölcslével történik. Hányást okozhat. Hányás esetén antiemetikumokat rendelhet; Ha a hányás az első órában az antiemetikum bevétele után ismételten bevételre kerül.

A májelégtelenség támogatása. A fulminált májelégtelenségben szenvedő betegek májtranszplantációt igényelhetnek.

További információ a kezelésről

Előrejelzés

Megfelelő kezelés esetén a halálozás alacsony. 24-48 órával a rossz előrejelzők:

  • pH <7,3 megfelelő infúziós terápia után;
  • INR> 3;
  • kreatinin> 2,6;
  • hepatikus encephalopathia III. Stádium (zavartság és álmosság, félig tudatos állapot) vagy IV. Stádium (stupor és kóma);
  • a thrombocytopenia és a thrombocytopenia.

Ezeket a paramétereket a mérgezés pillanatától számított 24 és 48 óra elteltével vizsgálják. A paracetamollal végzett akut mérgezés nem vezet a májcirrhosis kialakulásához.

trusted-source[35], [36], [37], [38]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.