A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Parafaringitis
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A parapharyngitis (parapharyngealis flegmon, a nyak mély flegmonja) gyulladásos folyamat a peripharyngealis tér szövetében.
ICD-10 kód
- J39.0 Retropharyngealis és parapharyngealis tályog.
- J39.1 Egyéb garattályog.
- J39.2 A garat egyéb betegségei.
A parapharyngitis epidemiológiája
Az akut parapharyngitis viszonylag ritkán fordul elő, és a peritonsilláris tályog és az odontogén betegségek szövődményeként jelentkezik.
A parapharyngitis okai
A parapharyngitis etiológiája megegyezik a paratonsillitis etiológiájával.
A parapharyngitis patogenezise
A fertőzés terjedése a garat körüli tér szövetébe mandulagyulladás esetén lehetséges, különösen a külső (laterális) paratonsillitis által bonyolítva, a garat nyálkahártyájának traumás károsodásával; a parafaringitis odontogén jellege is lehetséges; végül a genny a mastoid folyamatból a mastoid bevágáson és a garat-maxilláris téren keresztül terjedhet. Leggyakrabban a parafaringeális tályog mély külső paratonsilláris tályoggal alakul ki, mivel ez a forma a legkevésbé kedvező feltételeket teremt a genny spontán áttöréséhez a garatüregbe.
A fertőzés behatolása a mandulából a garat körüli térbe a nyirokutakon keresztül történhet, amikor a garat körüli tér nyirokcsomói eltömődnek; hematogén úton, amikor a szájpadmandulák vénáinak trombózisa nagyobb vénákra terjed, ezt követően a trombus gennyes olvadásával és a garat körüli tér szöveteinek bevonásával; végül, amikor a gyulladásos folyamat a mandulákból áthalad, vagy amikor a genny közvetlenül a garat körüli térbe tör át.
A parapharyngitis tünetei
Ha a parapharyngitis egy régóta kezeletlen peritonsilláris tályog szövődményeként alakul ki, az a beteg általános állapotának romlásában, a hőmérséklet további emelkedésében és a torokfájás fokozódásában nyilvánul meg, amely nyeléskor fokozódik. A rágóizmok trismusa hangsúlyosabbá válik, fájdalmas duzzanat jelenik meg az alsó állkapocs szögletében és mögötte. A parapharyngitisben a mérgezés általában intenzívebb, mint a paratonsillitisben; a nyelési fájdalmat néha a fogakba kisugárzó fájdalom kíséri az alsó alveoláris gerinc sérülése miatt, és fájdalom jelentkezik a fülben. Megfigyelhető a fej kényszeres helyzete a fájdalmas oldalra billentve, a fejmozgások élesen fájdalmasak.
Hol fáj?
Szűrés
A torokfájással, nyelési nehézséggel, szájnyitási nehézséggel, valamint szubmandibuláris nyirokcsomó-gyulladással és megnövekedett testhőmérséklettel küzdő betegeket otolaryngológus konzultációjára kell utalni.
A parapharyngitis diagnózisa
A vizsgálat során először a szubmandibuláris régió ellaposodását és az alsó állkapocs szögének vetületét határozzák meg, majd itt egy megnagyobbodott, fájdalmas beszűrődés észlelhető. Néha a szubmandibuláris régió és a nyak laterális felszínének a kulcscsontig terjedő diffúz beszűrődése figyelhető meg, a duzzanat a fültőmirigy és az áll területére terjed.
A mezofaringoszkópia a garat oldalfalának jellegzetes kiemelkedését mutatja, néha a hátsó ív területén.
Az időben meg nem nyitott parapharyngealis tályog még súlyosabb szövődmények - mediastinitis, gennyes mumógyulladás - kialakulásához vezethet.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
A parapharyngitis laboratóriumi diagnosztikája
A vérben leukocitózist (legfeljebb 20*10 9 /l és magasabb), a leukocita-képlet balra tolódását és az ESR növekedését határozzák meg.
Műszeres vizsgálatok: ultrahang, CT, MRI. A nyak röntgenfelvételekor az oldalsó vetületű röntgenfelvétel gyakran a légcső előretolódását mutatja, különösen, ha a fertőzés a hipogarati régióból terjedt át. Néha gázbuborékokat észlelnek a lágy szövetekben.
A parapharyngitis differenciáldiagnózisa
Diftériával, rosszindulatú daganatokkal [tálcákkal] jár. A gennyes folyamat terjedése mediastinitis kialakulásához vezethet.
Javallatok más szakemberekkel való konzultációra
- Sebész - ha mediastinitis gyanúja merül fel.
- Fertőző betegségek specialistája - diftéria differenciáldiagnózisának elvégzésére.
- Szájsebész - ha odontogén oka van a parapharyngitis kialakulásának.
- Onkológus - ha gyanú merül fel a garat rosszindulatú daganatára.
- Endokrinológus - gennyes betegség és cukorbetegség vagy más anyagcserezavarok kombinációja esetén.
Mit kell vizsgálni?
Parapharyngitis kezelése
A parapharyngitis kezelésének célja a gennyes folyamat megnyitása és elvezetése a garat körüli térben, valamint a szövődmények megelőzése; a parapharyngitis kialakulását okozó betegség kezelését végzik.
Kórházi kezelés indikációi
A beteg kórházi kezelése kötelező.
A parapharyngitis nem gyógyszeres kezelése
A folyamat feloldásának és a gyulladásos jelenségek enyhülésének szakaszában UHF-terápia írható fel.
Parapharyngitis gyógyszeres kezelése
Nagy dózisú antibiotikumok (második és harmadik generációs cefalosporinok, fluorokinolonok, makrolidok) felírása, valamint mikrobiológiai vizsgálati adatok kézhezvétele után - antibiotikumok, figyelembe véve a mikroflóra érzékenységét. Emellett méregtelenítő terápiát és a víz-elektrolit-zavarok korrekcióját végzik.
Parapharyngitis sebészeti kezelése
Ha a folyamat paratonsillitis hátterében alakult ki, akkor a „kórokozó” szájpadmandula eltávolítása javasolt. Azokban az esetekben, amikor a konzervatív terápia nem állítja meg a parafaringitisz kialakulását, és parafaringeális flegmon képződik, sürgősen meg kell nyitni a parafaringeális teret a garat oldalfalán keresztül (mandulaműtét során) vagy külső megközelítéssel.
A parafaryngeális tályog vagy oropharynxon keresztüli infiltrátum megnyitását közvetlenül a mandulaműtét után végzik. Gyakran a mandula eltávolítása után nekrotikus szövet és a perifaryngeális térbe vezető sipoly észlelhető. Ebben az esetben a sipoly kiszélesedik, biztosítva a genny kiáramlását. Ha a sipoly nem észlelhető, akkor a legnagyobb kidudorodás helyén vagy a mandulafülke oldalfalának középső részén a garat felső vagy középső összehúzójának garatfasciáját és izomrostjait tompán, leggyakrabban Hartmann-eszközzel boncolják fel, és a perifaryngeális teret áthatolják. Figyelembe kell venni a nagy erek sérülésének lehetőségét, és nem szabad éles eszközökkel megnyitni.
A parapharyngitis külső boncolása során, amelyet legjobb altatásban elvégezni, a bemetszést a sternocleidomastoideus izom elülső széle mentén, annak felső harmadában ejtik, az alsó állkapocs szögletének szintjétől kezdve. A nyak bőrét és felületes fasciáját boncolják. Kissé az alsó állkapocs szöglete alatt található az a terület, ahol a hasfali izom ina átszúrja a stylohyoideus izom rostjait. Ezen rostok felett egy tompa eszközt, vagy még jobb, ha mutatóujjat vezetnek el egy képzeletbeli vonal irányában, amely az alsó állkapocs szögletétől az orrhegyig húzódik. A garat körüli tér szöveteit szétválasztják, megvizsgálva a szájpadmandula, a stylohyoideus folyamat és a stylohyoideus izom helyzetének megfelelő területet. A gyulladás jellegétől függően a garat körüli térben serózus, gennyes, rothadó vagy nekrotikus elváltozások találhatók. Néha rothadó gyulladás lép fel gázképződéssel és kellemetlen szaggal. Néha a tályogot granulációs szövet határolja.
A tályognyílásnak szélesnek kell lennie (6-8 cm, néha több), és ha nagy, akkor a nyílást különböző oldalakról készítik (ellennyílásokat képeznek) a megbízható elvezetés biztosítása érdekében. A tályog megnyitása és kiürítése után az üregét antibiotikumos oldattal mossák, és gumikesztyűvel lecsapolják. A következő napokban naponta kétszer kötöznek. A posztoperatív időszakban nagy dózisú antibiotikumokat írnak fel, gyakran metronidazollal kombinálva. Parenterális méregtelenítő terápiát, vitaminokat stb. írnak fel.
További kezelés
Egyidejű betegségek (anyagcserezavarok stb.) kezelése.
A parapharyngitis megelőzése
A parapharyngitis megelőzhető, ha a garat akut gyulladásos betegségeit és az odontogén betegségeket időben és a beteg állapotának megfelelően kezelik.