Paranephralis blokád

A paranefrális blokád egyfajta helyi gyógyszeres érzéstelenítés, amelynek során érzéstelenítőt injektálnak a vese körüli térbe (paranefron), a retroperitoneum zsírral töltött részébe, amely a parietális hashártya hátsó felszíne és a vese körüli fascia között helyezkedik el.

Az eljárás indikációi

A prokain-hidroklorid (novokain) oldat injekciója blokkolja az autonóm idegrendszer idegvégződéseit, perifériás idegfonatait és ganglionjait, ami a fájdalomérzékenység letiltásához vezet, azaz a fájdalmas idegimpulzusok átvitelének átmeneti megszűnéséhez a zsigeri idegrostok mentén. A novokain csökkenti a vipera izmok görcsét és csökkenti a spasztikus fájdalom szindróma intenzitását.

A paranefrális novokain blokádot az akut fájdalom kezelésére végzik a következő esetekben:

• Hasi trauma;
• Máj-, vese- vagy bélkólika akut rohamai;
• Kalkuláris epehólyag-gyulladás (epevezetékek elzáródásával a kiszökött konkréciók miatt);
• Urolitiasis - hólyagkövek;
• Vesekőbetegség;
• Akut hasnyálmirigy-gyulladás.

Diagnosztikai eljárásként a perirenális novokain blokád elvégezhető bélelzáródás esetén (etiológiájának megkülönböztetésére), valamint obliteratív endarteritis esetén (érgörcs kimutatására).

Égési sokk esetén Vishnevsky szerint kétoldali paranefrális blokád szükséges az akut veseelégtelenség megelőzése érdekében.

Készítmény

A betegek felkészítése erre az eljárásra magában foglalja a novokain érzékenységének ellenőrzését (az allergiás reakció kockázatának kiküszöbölése érdekében), amelyhez 24 órával a blokád előtt minimális dózisú érzéstelenítőt szubkután injekcióznak.

A paranefrális blokád novokain koncentrációja 0,25-0,5%, az egyszeri adag pedig 60-80 ml.

Technika paranephralis blokád

A paranefrális blokád algoritmusa a következő:

• A beteget oldalra fektetik, az ágyéki régiót egy tekercs felhelyezésével emelik fel;
• A tű beszúrásának területét a blokádhoz antiszeptikumokkal fertőtlenítik és novokain intradermális injekciójával érzéstelenítik a feltételes szög teteje alatt 10 mm-rel lévő ponton. A szöget egyik oldalon a hát leghosszabb izma (musculus longissimus), a másik oldalon pedig a vese hátsó felszínét keresztező alsó (12.) borda alkotja. Az injekció beadásának helyét úgynevezett bőrsárgaság kialakulásával jelölik;
• Egy hosszú tűt óvatosan és lassan (egyenes ívben) szúrnak a fecskendőbe a vesét körülvevő zsigeri zsírszövetbe – a felszínes paranefrális szövetbe. A tűt átvezetik az izmokon és a hátsó vesefacson (fascia retrorenalis).
• Az oldatot simán injektáljuk, amihez a spitz dugattyúját folyamatosan nyomjuk, miközben a tű előrehalad;
• A teljes oldat beadása után a tűt lassan kihúzzák, az injekció beadásának helyét néhány percig steril kendővel lenyomják, majd steril orvosi ragtapasszal lezárják.

Vishnevsky szerint ez az úgynevezett paranefrális blokád. Ennek eredményeként a retroperitoneális szerveket beidegző autonóm idegrendszer perifériás részének alábbi idegfonatai blokkolódnak: vesefonat (plexus renalis), agyfonat (plexus celiacus), felső bélfodros idegfonat (plexus mesentericus superior), alsó bélfodros idegfonat (plexus mesentericus inferior), valamint a májfonat idegtörzsei (plexus hepaticus).

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A novokainnal végzett paranefrális blokádot nem végzik végstádiumú betegeknél, bármilyen lokalizációjú tályogok jelenlétében, peritonitis és szepszis esetén.

Ez az eljárás ellenjavallt, ha:

• Novokain intolerancia vagy túlérzékenység rá;
• Hipertermia és lázas állapot;
• Bármilyen etiológiájú vérzés;
• Fokozott vérzés, vérzészavar és koagulopátiák;
• Myasthenia gravis esetén;
• Tartós artériás magas vérnyomás esetén;
• Gerincvelő-gyulladás (mielitisz);
• Súlyos szív- és érrendszeri elégtelenség esetén;
• Pszichomotoros agitáció és pszichotikus zavarok.

A perirenális tér novokain blokádját nem végzik gyermekeknél (14 év alatti), valamint terhes és szoptató nőknél.

Az eljárás utáni következmények

A vese körüli blokád lehetséges következményei közé tartozik az általános gyengeség szédüléssel, vérnyomáscsúcsok és bőrkiütések (a prokain-hidroklorid mellékhatásaiként). Hányinger és hányás, görcsök és gyors, felületes légzés is előfordulhat.

Fennáll a szövődmények kockázata, mint például az érrendszeri integritás károsodása (hematómákkal, zúzódásokkal és belső vérzéssel); a bőr alatti és a vese körüli szövetek duzzanata, fertőzés és gyulladás; valamint az alatta lévő veseszövet (parenchyma) károsodása.

A paranefrális blokád nagyon fenyegető szövődményei, amelyek a topográfiai anatómia durva hibáiból és tudatlanságából erednek, a bélüregbe szúrt tű, amely tele van a fertőzés behatolásával a medenceüregbe és a hashártyagyulladás kialakulásával.

Az eljárás után gondoskodni

Megjegyzendő, hogy a paranefrális blokád után nincs szükség különleges ellátásra és rehabilitációra, amely mind fekvőbeteg-, mind járóbeteg-betegek számára elvégezhető. A betegnek azonban a beavatkozás után egy-két órán át pihennie (csendesen feküdnie) kell, állapotát pedig az orvosi személyzet figyelemmel kíséri.

Hazatérés után (ha a beteget nem kórházban kezelik) ajánlott még egy napig pihenni, és a következő napokban kerülni a nehéz étkezéseket.