A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Mumpsz (mumpsz) fertőzés gyermekeknél
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Járványtan
A kórokozó rezervoárja kizárólag a betegség manifeszt, látens és szubklinikai formáiban szenvedő személy. A vírus a beteg nyálában található, és beszélgetés közben levegőben lévő cseppekkel terjed. Főként azok a gyermekek fertőzöttek, akik közel vannak a fertőzés forrásához (ugyanabból a családból származnak, vagy ugyanazon az íróasztalnál ülnek, ugyanabban a hálószobában alszanak stb.).
A beteg a klinikai tünetek megjelenése előtt néhány órával fertőzővé válik. A legmagasabb fertőzőképesség a betegség első napjaiban (3-5. nap) figyelhető meg. A 9. nap után a vírus már nem izolálható a szervezetből, és a beteget nem tekintik fertőzőképesnek.
Az érzékenység körülbelül 85%. Az aktív immunizálás elmúlt években elterjedt elterjedésének köszönhetően az 1-10 éves gyermekek körében csökkent az előfordulás, de a beteg serdülők és felnőttek aránya nőtt. Az életük első évében lévő gyermekek ritkán betegszenek meg, mivel specifikus antitestekkel rendelkeznek, amelyeket az anyától transzplacentálisan kapnak, és amelyek akár 9-10 hónapig is fennmaradnak.
Pathogenezis
A kórokozó bejutási pontjai a szájüreg, az orrgarat és a felső légutak nyálkahártyái. Ezt követően a vírus bejut a véráramba (primer virémia), és az egész szervezetben terjed, hematogén úton jutva be a nyálmirigyekbe és más mirigyes szervekbe.
A mumpszvírus kedvelt lokalizációja a nyálmirigyek, ahol a legnagyobb mértékben szaporodik és felhalmozódik. A vírus nyállal való felszabadulása a fertőzés levegőben történő terjedését okozza. Az elsődleges virémia nem mindig mutat klinikai tüneteket. Ezt követően a kórokozó ismételt, nagyobb tömegű felszabadulása támogatja az érintett mirigyekből (másodlagos virémia), ami számos szerv és rendszer károsodását okozza: a központi idegrendszert, a hasnyálmirigyet, a nemi szerveket stb. Az egyik vagy másik szerv károsodásának klinikai tünetei a betegség első napjaiban, egyidejűleg vagy egymást követően jelentkezhetnek. A virémia, amely a kórokozó ismételt vérbe jutása miatt továbbra is fennáll, magyarázza ezen tünetek megjelenését a betegség későbbi szakaszaiban.
Tünetek mumpsz egy csecsemőnél
A járványos mumpszfertőzés (mumpszfertőzés) lappangási ideje 9-26 nap. A klinikai tünetek a betegség formájától függenek.
A mumpsz (parotitis) a mumpszfertőzés leggyakoribb megnyilvánulása.
A járványos mumpszfertőzés (mumpszfertőzés, mumpsz) akut módon kezdődik, a testhőmérséklet 38-39 °C-ra emelkedik. A gyermek fejfájásra, rossz közérzetre, izomfájdalomra, étvágytalanságra panaszkodik. A betegség első tünetei gyakran a fültőmirigyben jelentkező fájdalom, különösen rágás vagy beszéd közben. A betegség kezdetétől számított első, ritkábban a második nap végére a fültőmirigy nyálmirigyei megnagyobbodnak. Általában az egyik oldalon kezdődik a folyamat, és 1-2 nap múlva az ellenkező oldali mirigy is érintett. A duzzanat a fül előtt jelenik meg, az alsó állkapocs felszálló ága mentén és a fülkagyló mögött leereszkedik, felfelé és kifelé emelve azt. A fültőmirigy nyálmirigyének megnagyobbodása lehet kicsi, és csak tapintással állapítható meg. Más esetekben a fültőmirigy nagy méreteket ér el, a bőr alatti szövet ödémája a nyakra és a halántéktájékra terjed. A duzzanat feletti bőr feszül, de gyulladásos elváltozások nélkül. Tapintásra a nyálmirigy puha vagy tésztás állagú és fájdalmas. NF Filatov fájdalmas pontjait azonosítják: a fülcimpa előtt, a mastoid folyamat csúcsának területén és az alsó állkapocs bevágásának helyén.
A fültőmirigyek megnagyobbodása általában 2-4 nap alatt fokozódik, majd méretük lassan normalizálódik. Ezzel egyidejűleg vagy egymást követően más nyálmirigyek is részt vesznek a folyamatban - szubmandibuláris (submaxillitis), szublingvális (sublingualitis).
A szubmandibuláris gyulladás minden negyedik mumpszfertőzött betegnél megfigyelhető. Gyakrabban a fültőmirigy károsodásával kombinálódik, ritkán ez az elsődleges és egyetlen megnyilvánulás. Ezekben az esetekben a duzzanat a szubmandibuláris régióban található, tésztaszerű, kerek képződmény formájában. Súlyos formákban a szövetek ödémája jelentkezhet a mirigy területén, amely a nyakra is átterjedhet.
A szublingvális nyálmirigy izolált károsodása (szublingviális gyulladás) rendkívül ritka. Ilyen esetben duzzanat jelenik meg a nyelv alatt.
A nemi szervek károsodása. Mumpszfertőzés esetén a herék, a petefészkek, a prosztata és az emlőmirigyek is érintettek lehetnek a kóros folyamatban.
A heregyulladás gyakoribb serdülőknél és 30 év alatti férfiaknál. A mumpszfertőzés ezen lokalizációja a betegek körülbelül 25%-ánál figyelhető meg.
A heregyulladás után a herék tartós működési zavara továbbra is fennáll, ez a férfi meddőség egyik fő oka. A heregyulladáson átesettek közel fele károsodott spermatogenezissel rendelkezik, harmaduk pedig heresorvadás jeleit mutatja.
A heregyulladás általában 1-2 héttel a nyálmirigyek károsodásának kezdete után jelentkezik, néha a herék válnak a mumpszfertőzés elsődleges lokalizációjává. Talán ezekben az esetekben a nyálmirigyek károsodása gyengén kifejezett és nem diagnosztizálják időben.
A herék gyulladása a vírus ondócsövek hámját érintő fertőzésének következtében alakul ki. A fájdalom szindróma előfordulását a receptorok irritációja okozza a gyulladásos folyamat során, valamint a rugalmatlan fehérjemembrán duzzanata. A megnövekedett intratubuláris nyomás a mikrocirkuláció és a szervműködés zavarához vezet.
A betegség a testhőmérséklet 38-39 °C-ra emelkedésével kezdődik, és gyakran hidegrázással jár. Jellemző a fejfájás, a fáradtság, az ágyékban jelentkező intenzív fájdalom, amely járás közben fokozódik, és a herébe is kisugárzik. A fájdalom főként a herezacskó és a here területén lokalizálódik. A here mérete megnő, sűrűbbé válik, és tapintásra nagyon fájdalmas. A herezacskó bőre vérbő, néha kékes árnyalatú.
Gyakrabban figyelhető meg egyoldali folyamat. A szervsorvadás jelei később, 1-2 hónap elteltével jelentkeznek, miközben a here összezsugorodik és megpuhul. A heregyulladás kombinálódhat mellékhere-gyulladással.
A mumpszfertőzés ritka megnyilvánulása a pajzsmirigy-gyulladás. Klinikailag a betegség ezen formája megnagyobbodott pajzsmirigyben, lázban, szapora szívverésben és nyaki fájdalomban nyilvánul meg.
Lehetséges, hogy a könnymirigy sérült - dacryoadenitis, amely klinikailag a szem fájdalmában és a szemhéjak duzzanatában nyilvánul meg.
Idegrendszeri károsodás. Az idegrendszer általában a mirigyek károsodását követő kóros folyamatban vesz részt, és csak ritka esetekben az idegrendszeri károsodás a betegség egyetlen megnyilvánulása. Ezekben az esetekben a nyálmirigyek károsodása minimális, ezért figyelmen kívül hagyják. Klinikailag a betegség serózus agyhártyagyulladásként, meningoencephalitisként, ritkán neuritisként vagy polyradiculoneuritisként jelentkezik.
A neuritisz és a polyradiculoneuritisz ritka; Guillain-Barré típusú polyradiculitisz is előfordulhat.
A mumpsz okozta hasnyálmirigy-gyulladás általában más szervek és rendszerek károsodásával kombinálva alakul ki.
Diagnostics mumpsz egy csecsemőnél
A nyálmirigyek károsodásának tipikus eseteiben a járványos mumpsz diagnózisa nem okoz nehézséget. Nehezebb a mumpszfertőzés diagnosztizálása a betegség atipikus változataiban vagy az egyik vagy másik szerv izolált elváltozásaiban a fültőmirigy nyálmirigyeinek érintettsége nélkül. Ezekben a formákban nagy jelentőséggel bír a járványügyi anamnézis: a betegség előfordulása a családban, gyermekintézményben.
A klinikai vérvizsgálatnak nincs jelentős diagnosztikai értéke. Általában leukopénia van a vérben.
A járványos mumpsz diagnózisának megerősítésére ELISA módszert alkalmaznak a specifikus IgM kimutatására a vérben, ami aktív fertőzésre utal. Parotitis fertőzés esetén a specifikus IgM minden formában kimutatható, beleértve az atipikusakat is, valamint izolált lokalizációkban: heregyulladás, agyhártyagyulladás és hasnyálmirigy-gyulladás. Ez kivételes jelentőséggel bír a diagnosztikailag nehéz esetekben.
Az IgG osztályú specifikus antitestek valamivel később jelennek meg, és évekig fennmaradnak.
Mit kell vizsgálni?
Milyen tesztekre van szükség?
Megkülönböztető diagnózis
A nyálmirigyek károsodása a mumpszfertőzés során megkülönböztethető az akut mumpsztól a tífusz, a szepszis és más, külsőleg hasonló tünetekkel járó betegségek során.
Ki kapcsolódni?
Kezelés mumpsz egy csecsemőnél
A mumpszfertőzésben szenvedő betegeket általában otthon kezelik. Csak súlyos járványos mumpszos gyermekeket fektetnek kórházba, különösen serózus agyhártyagyulladás, heregyulladás és hasnyálmirigy-gyulladás esetén. A járványos mumpszra nincs specifikus kezelés. A járványos mumpsz akut időszakában 5-7 napos ágynyugalom van előírva. Különösen fontos az ágynyugalom betartása a 10-12 év feletti fiúknál, mivel úgy vélik, hogy a fizikai aktivitás növeli a heregyulladás gyakoriságát.
- Amikor a hasnyálmirigy-gyulladás klinikai tünetei megjelennek, a betegnek ágynyugalomra és szigorúbb diétára van szüksége: az első 1-2 napban maximális kimerültséget (éhségnapokat) írnak elő, majd az étrend fokozatosan bővül, fenntartva a zsírok és szénhidrátok korlátozását. 10-12 nap elteltével a beteget az 5. számú diétára helyezik át.
Súlyos járványos mumpsz esetén intravénás folyadékcsepp-adagolást alkalmaznak proteolízis-gátlókkal (aprotinin, gordox, kontrakális, trasylol 500 000).
A fájdalom enyhítésére görcsoldókat és fájdalomcsillapítókat (analgin, papaverin, no-shpa) írnak fel.
Az emésztés javítása érdekében ajánlott enzimkészítményeket (pankreatin, panzinorm, festal) felírni.
- Jobb kórházba utalni a heregyulladásos beteget. A betegség akut időszakában ágynyugalom és jockstrap viselése javasolt. Gyulladáscsökkentő gyógyszerként glükokortikoidokat alkalmaznak napi 2-3 mg/kg dózisban (prednizolon) 3-4 adagban 3-4 napig, majd az adagot gyorsan csökkentik, a teljes kúra időtartama legfeljebb 7-10 nap. A specifikus vírusellenes gyógyszerek (specifikus immunglobulin, ribonukleáz) nem rendelkeznek a várt pozitív hatással. A fájdalom enyhítésére fájdalomcsillapítókat és deszenzibilizáló gyógyszereket írnak fel [klórpiramin (szuprastin), prometazin, fenkarol]. Jelentős hereödéma esetén a szerv parenchymájára nehezedő nyomás megszüntetése érdekében sebészeti kezelés indokolt - a fehérjemembrán boncolása.
- Mumpsz okozta agyhártyagyulladás gyanúja esetén diagnosztikai célból lumbálpunkciót végeznek; ritka esetekben terápiás intézkedésként is alkalmazható az intrakraniális nyomás csökkentésére. Kiszáradás esetén furoszemidet (Lasix) adnak be. Súlyos esetekben infúziós terápiát alkalmaznak (20%-os glükózoldat, B-vitaminok).
Megelőzés
A mumpsszal fertőzötteket a gyermekcsoporttól a klinikai tünetek megszűnéséig elkülönítik (legfeljebb 9 napig). A kontaktusok közül a 10 év alatti, mumpszos és aktív immunizációban nem részesült gyermekeket 21 napig elkülönítik. Azokban az esetekben, amikor a kontaktus dátuma pontosan megállapítható, az elkülönítési időszak lerövidül, és a gyermekeket a lappangási időszak 11. és 21. napja között elkülönítik. A fertőzés helyén nem végzik el a végső fertőtlenítést, de a helyiséget szellőztetni kell, és fertőtlenítőszerekkel nedves tisztítást kell végezni.
Azokat a gyermekeket, akik kapcsolatba kerültek mumpszfertőzéses beteggel, megfigyelés alatt tartják (vizsgálat, hőmérés).
Oltás
A megelőzés egyetlen megbízható módszere az aktív immunizálás, a kanyaró, mumpsz és rubeola elleni oltás. Az oltáshoz élő, attenuált mumpsz vakcinát használnak.
A hazai vakcina vakcinatörzset japán fürjembriók sejtkultúráján tenyésztik. Minden oltási adag szigorúan meghatározott mennyiségű, attenuált mumpszvírust, valamint kis mennyiségű neomicint vagy kanamicint és nyomokban szarvasmarha-szérumfehérjét tartalmaz. A mumpsz, kanyaró és rubeola elleni kombinált vakcinák (Priorix és MMR II) is engedélyezettek. A 12 hónapos, 6-7 éves korban reoltott gyermekeket, akik nem voltak mumpszfertőzésben, oltásnak vetik alá. Az oltás epidemiológiai indikációk szerint epidemiológiai mumpszra szeronegatív serdülőknek és felnőtteknek is ajánlott. A vakcinát egyszer szubkután adják be 0,5 ml térfogatban a lapocka alá vagy a váll külső felületére. Az oltás és a reoltás után erős (esetleg egész életen át tartó) immunitás alakul ki.
A vakcina enyhén reaktív. A mumpsz elleni vakcina beadásának nincsenek közvetlen ellenjavallatai.
[ 18 ]
Использованная литература