Peritonitis - Tünetek

A diffúz hashártyagyulladás tünetei nőgyógyászati betegeknél meglehetősen eltérőek. Akut vagy krónikus gennyes góc esetén a hasüregben hasi fájdalom jelentkezik vagy fokozódik, hányással és szapora szívveréssel együtt. A fájdalom mozgásra, köhögésre és testhelyzet-változtatásra fokozódik. Súlyos esetekben cianózis, hideg végtagok, néha hidegrázás és összeesés figyelhető meg. A betegek vizsgálatakor a bőr sápadtsága vagy akár szürkés árnyalata is megfigyelhető, a has nem vesz részt a légzésben, a nyelv száraz és bevonatos. A pulzus gyakoribbá és gyengébbé válik. A tapintás a has szinte minden részén fájdalmas, a felső részen érzékenyebb, mint az alsóban. A has mindig feszült. Az elülső hasfal izmainak feszülése még felületes tapintással is meghatározható. A mély tapintás lehetetlen.

A hashártya-irritáció tünetei (Shchetkin-Blumberg, Mendel) általában pozitívak a betegség kezdetén. Azonban a betegség előrehaladtával és a mérgezés fokozódásával ezek a tünetek kevésbé egyértelművé válnak, és egyes, bár ritka esetekben egyáltalán nem észlelhetők. A toxikus stádiumban a helyi tünetek kisimulnak, míg a mérgezés általános tünetei és különösen a bélbénulás fokozódik. Így az orvosok ismételten megfigyeltek gennyes függelékképződmények perforációjával és diffúz hashártyagyulladással rendelkező betegeket, akiknél a hashártya-irritáció tünetei negatívak voltak, bár a műtét során akár 1-1,5 liter folyékony gennyet is kimutattak a szabad hasüregben.

A progresszív hashártyagyulladás fő tünete a progresszív bélbénulás, amelyet mindig kimutatnak hallgatózással, ultrahanggal és röntgenvizsgálattal. A hashártyagyulladás toxikus stádiumában kifejezett hasi feszülés, hányás és székletretenció figyelhető meg. A bélzajok először különálló fröccsenésekként észlelhetők, majd teljesen eltűnnek (a "halott" csend tünete). A hasi aorta pulzációja hallható. Ütéssel kimutatható a szabad folyadék (genny) a hasüregben.

A terminális stádiumot gyengeség, néha zavartság jellemzi. A beteg megjelenése jellegzetes - az úgynevezett hippokratészi arc (facies Hyppocratica) - a beteg rendkívül lesoványodott megjelenése, hegyes arcvonások, "beesett" szemek, sápadt, cianózisos arc, amelyet nagy verejtékcseppek borítanak. Bőséges, pangó tartalommal járó hányás jelentkezik, jellegzetes "széklet" szaggal, a székrekedést gyengítő hasmenés váltja fel. A többszervi elégtelenség progressziója klinikailag nehézlégzésben, oliguriában, a bőr és a nyálkahártyák sárgaságában, extrém tachycardiában nyilvánul meg, amelyet a bradycardia vált fel.

Az anaerob mikroflóra által okozott peritonitis számos klinikai és mikrobiológiai jellemzővel rendelkezik: a sebváladék kellemetlen, specifikus szaga, a váladék fekete vagy zöld színe, gázbuborékok jelenléte a szövetekben, nekrózis a gyulladás gócaiban, szeptikus thrombophlebitis.

A peritonitis differenciáldiagnózisa

A peritonitist leggyakrabban meg kell különböztetni az akut kismedencei peritonitistől.

A posztoperatív szülészeti peritonitis (császármetszés utáni peritonitis) jellemzői a következők:

1. A betegség egyértelmű stádiumának hiánya (elsősorban a reaktív fázis „elmosódása”), amely fájdalomcsillapítók alkalmazásával, bélstimulációval és intenzív kezeléssel, beleértve az antibakteriális szereket is, jár, amelyet a fertőzés első klinikai jeleinél, és néha „profilaktikusan” végeznek.
2. A „lokális” tünetek elsődleges, kifejezett romlása a megfigyelés során, azaz a pozitív dinamika hiánya az endometritisz megfelelő kezelése mellett:
   • vizsgálat során a méh jelentősen meghaladja a szülés utáni normál involúció idejének megfelelő méretet, rosszul vagy egyáltalán nem kontúrozott, tapintása rendkívül fájdalmas;
   • a nemi szervekből származó váladék gennyes vagy rothadt természetűvé válik (szag - enyhe vagy élesen kellemetlen);
   • A boltozatok túlnyúlása jelenik meg, ami a kóros folyadékgyülem (váladék) megjelenését jelzi a hasüregben; a végbélvizsgálat során a kóros folyadékgyülem jelenlétét a végbél elülső falának túlnyúlása és fájdalma igazolja.
3. A fertőzés generalizálódására utaló tünetek megjelenése:
   • az általános állapot romlása és a hasi fájdalom megjelenése;
   • a mérgezés tüneteinek megjelenése vagy hirtelen fokozódása, beleértve a központi idegrendszer károsodásának tüneteit (gerjesztés vagy depresszió);
   • a bélbénulás tüneteinek megjelenése, fokozódása vagy újrakezdése, a tartós bélbénulás jelenléte a kezelés erőteljes módszerei ellenére;
   • a több szerv elégtelenségének tüneteinek megjelenése: vese-, máj-, légzőszervi, szív-.

Gyakorlati szempontból a legnehezebb és legfelelősségteljesebb feladat az endometritisben szenvedő betegeknél a peritonitis kialakulásának kezdetének pillanatának megállapítása. A tünetek együttesének helyes értelmezése lehetővé teheti az endometritis és a császármetszés utáni peritonitis differenciáldiagnosztikáját.