A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Peritonitis - Diagnózis
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A peritonitis laboratóriumi diagnosztikája
Úgy vélik, hogy egyértelmű ellentmondás van a posztoperatív peritonitis klinikai tünetei és a kialakuló szövődmény laboratóriumi jelei között, ami a laboratóriumi adatok késésében nyilvánul meg, a peritonitis egyértelmű klinikai képével.
A legtöbb esetben azonban a klinikai vérvizsgálat pontosabb diagnózist tesz lehetővé. Ez a leukociták összszámának növekedését mutatja, néha akár 30-35 ezerig, a leukocita-képlet eltolódását a fiatal és sávos sejtek felé, valamint a neutrofilek toxikus granulációjának megjelenését. Különös figyelmet kell fordítani a kötelező dinamikus vérvizsgálat szükségességére hashártyagyulladás gyanúja esetén. A növekvő leukocitózis és a leukocita-képlet kifejezett balra tolódása a hashártyagyulladás progresszióját jelzi. A leukopénia megjelenése a leukocita-képlet növekvő balra tolódásával - az úgynevezett "olló" - rossz prognosztikai jel hashártyagyulladásos betegeknél.
Úgy vélik, hogy az endotoxikózis kialakulásának első és leginformatívabb jeleit a kezdeti szakaszban a leukociták teljes számának, az NSI-nek (nukleáris eltolódási index), az LII-nek (leukocita-intoxikációs index) megnövekedett szintjének kell tekinteni, míg az LII szint pontosabban tükrözi a mérgezés mértékét.
Szinte minden peritonitisben szenvedő betegnél súlyos és növekvő vérszegénység alakul ki az endogén mérgezés következtében.
A vizeletvizsgálatban a következő változásokat figyelték meg: a vizelet relatív sűrűsége csökken, mennyisége csökken, fehérje, hialin és szemcsés hengerek jelennek meg.
A peritonitis kialakulása és lefolyása mindig a szervezet nagyfokú fehérjeveszteségével (különösen az albumin nagyfokú veszteségével) jár, ezért a biokémiai mutatók hipo- és diszproteinémiát tükröznek. Jellemzőek az anyagcserezavarok (acidózis vagy alkalózis) is.
A funkcionális bélelzáródás lehetetlenné teszi a megfelelő táplálkozást, ami súlyosbítja az anyagcsere-folyamatok minden típusát, vitaminhiányt, kiszáradást, a mellékvese- és enzimrendszerek, valamint az elektrolit-egyensúly zavarát okozza. A hashártyagyulladásban szenvedő betegeket kifejezett és növekvő hipokalémia jellemzi, a hiperkalémia klinikai és laboratóriumi jeleinek megjelenése rossz prognosztikai jel, amely több szerv elégtelenségének, elsősorban veseelégtelenségnek a jelenlétét jelzi.
Egyes kutatók szerint a DIC-szindróma krónikus és szubakut formái már a peritonitis reaktív stádiumában kialakulnak, míg a véralvadási faktorok jelentős fogyasztását nem figyelték meg. Az általánosított folyamatot a DIC-szindróma akut és szubakut formáinak kialakulása jellemzi, amit a hemosztázis vizsgálatakor a koagulopátia és a fogyasztási trombocitopátia is megerősít.
A peritonitis ultrahangvizsgálati kritériumai a következők:
- szabad folyadék jelenléte (egy echo-negatív képződmény, amelynek nincs kapszulája és alakja megváltozik a testhelyzet változásával) a méh-végbél térben, a hasüreg oldalsó csatornáiban, a bélhurkok között, a máj alatt és a rekeszizomban;
- nagy mennyiségű gáz és folyadék megjelenése a túlfeszített bélhurkokban;
- a perisztaltikus hullámok éles gyengülése vagy hiánya.
A peritonitis fő radiológiai jele a bénulásos bélelzáródás képe: a bélfalak túlnyúlása több vízszintes folyadékszint és Kloiber-csészék jelenlétével.
Azokban az esetekben, amikor a klinikai tünetek nem teszik lehetővé az endometritisz és a peritonitisz közötti differenciáldiagnózist, a laparoszkópiának döntő szerepet kell játszania.
Különösen nehezen diagnosztizálható vagy nem elég egyértelmű diagnózis esetén, különösen a szülés utáni betegeknél, fontos a diagnosztikai laparoszkópia időben történő alkalmazása, amely lehetővé teszi a diagnózis tisztázását. A kutatások szerint az ilyen betegeknél a peritonitis oka az endometritisz és a méh varratainak meghibásodása mellett a következő betegségek voltak:
- specifikus gennyes endomyometritis, salytingo-oophoritis;
- endometrioid ciszta repedése;
- akut vakbélgyulladás;
- idegen test (szalvéta) a hasüregben.