A pheochromocytoma (chromaffinoma) diagnosztikája

A különböző klinikai manifesztációk fehromotsitomy kénytelen keresni a legjellemzőbb tünetei, a jelenléte, ami a legvalószínűbb diagnózis. Az elmúlt évtizedben azt javasolták hármas tünetek - a tachycardia, izzadás és fejfájás. Valóban, az azonosítás ezek a tünetek már nagyon sajátos chromaffinoma - 92,8%, de a jelenléte mindhárom jelek egy beteg már csak 6,6% -ában. Legvalószínűbb fehromotsitomy léteznek szegény vagy szegény betegek hideg végtagok, a lila-vörös szín a bőrt a kéz, a kar és a láb, a térd ízületi, súlyos izzadás és a válság során a magas vérnyomás, különösen, ha kórtörténetében őket jelölt rövid epizódok a vérnyomás emelkedése 200/100 mm Hg fölött van. Art. Kíséretében egy éles fejfájás, súlyos sápadtság, verejtékezés, szapora szívverés (ritkán bradycardia), hányinger és hányás, gyengeség (tünetek kapnak csökkenő sorrendben).

Jelenleg nincs kétség diagnosztikus értéke mennyiségi meghatározására katekolamin vérben és a vizeletben, de még mindig nem hagyja abba a vitát, hogy ez a leginkább meggyőző - a tanulmány prekurzor katekolaminok és metabolitjaik. A legpontosabb eljárás a diagnózis és differenciáldiagnózis chromaffinoma tanulmány úgy véljük, a 3 óra alatt kiválasztott adrenalin (A), a noradrenalin (NA) és fő metabolitja - a vanillin-mandulasav (ICH) után spontán vagy provokált hipertenzív krízis. Meghatározása csak ürítésével katekolamin és vanillylmandelic sav eredményük közel 25% -a hamis negatív eredmények, ez az egyik fő forrása a diagnosztikai hibák.

Különös hangsúlyt kell fektetni arra, hogy a katekolaminok vizsgálata nem végezhető a dopegit szedő betegek hátterében. Általában ilyen esetekben jelentős (néha tízszeres) növekedést mutat a katecholaminok kiválasztási szintje, míg a vanillylmandel sav kiválasztódása a normál tartományon belül marad.

A dopegit hosszú távú kezelésével, különösen nagy adagokban, az epinefrin és a noradrenalin fokozott kiválasztódása egy hónapig vagy tovább maradhat. 3-5 nappal a vizsgálat előtt a betegeknél nem javasolt a használata citrusfélék, banán, tartalmazó termékek a vanillin (csokoládét és néhány sütemények), nemkívánatos vételi Analgin vagy más gyógyszerekkel, hogy, amelynek részét képezi. A vanillylmandelinsav analgin meghatározásának fluorometrikus módszere szignifikánsan torzítja a vizsgálat eredményeit a hamis pozitív diagnózis irányában.

Farmakológiai vizsgálatok A diagnózis és differenciál diagnosztikájában pheochromocytomában alapja vagy a kábítószer-képessége, hogy stimulálja a váladék a daganat katekolamin vagy blokkolja a perifériás érszűkítő hatását az utóbbi. A vizsgálatok elvégzésének veszélye a hiper- vagy hipotenzív reakció nagyságának kiszámíthatatlansága. A korábbi évek irodalmában a farmakológiai vizsgálatok súlyos következményeiről, és néha halálos kimenetelről számoltak be. A provokatív minták kromaffin gyanúja esetén olyan betegeknél jelentkeznek, akiknél a hipertónia bármilyen formája a kezdeti szisztolés vérnyomásuk nem haladja meg a 150 Hgmm-t. Art. és a katecholaminok és a vanilil-mandulasav napi vagy enyhén emelkedett napi kiválasztása. A mintát például hisztaminnal 0,1-0,2 ml 0,1% -os oldat gyors intravénás injekciójával végezzük 2 ml fiziológiás nátrium-klorid-oldatban. Az artériás nyomást 30 másodpercenként, az első 5 percben és egy perccel később a következő 5 percben mérjük. A hisztamin beadása után 30 másodpercen belül a kezdeti szisztolés és diastolés artériás nyomás 5-15 Hgmm-rel csökken. Art. A legnagyobb vérnyomás emelkedést 60 és 120 másodperc között észlelték. A chromaffin szövet tumoros betegeknél a szisztolés vérnyomás emelkedése (82 ± 14) mm Hg. St, és diasztolés - (51 + 14) mm Hg. , míg más etiológiájú hipertónia esetén ez az érték nem haladja meg a (31 ± 12) és (20 ± 10) mm Hg értéket. Art. Figyelembe véve a kiváltott magas vérnyomásos reakció lehetőségét provokációs teszt során, az alfa-blokkoló hatású készítményeknek mindig készen kell állniuk. A vizsgálatok elvégzéséhez feltétlenül szükséges a katecholaminok és a vanilil-mandulasav 3 óra elteltével történő kiválasztása a vizsgálat során, tekintet nélkül a vérnyomásváltozás természetére.

Amellett, hogy a hisztamin, stimuláló tulajdonságai ugyanolyan gyógyszerek, mint a tiramin és a glukagon, de ellentétben az utóbbi nem okoz hisztamin vegetatív reakciók a hőhullámok és a verejtékezés, azonban tolerálható lényegesen könnyebb.

A katekolaminok perifériás vasopresszor hatását blokkoló leggyakoribb farmakológiai minták közé tartoznak a rezisztencia és a tropafen. A 10-20 mg tropapén intravénás injekciója a chromaffinoma betegeknél a támadás idején legalább három percig legalább 68/40 Hgmm-rel csökkenti a vérnyomást. Míg más genezis magas vérnyomása esetén - legfeljebb 60/37 mm Hg. Ezért a diagnosztikai érték mellett a tropapént is használják a katekolamin krízisek tüneti kezelésére a tumorfolyamat miatt.

A pheochromocytoma helyi diagnosztizálása. Eredményei igazolták a klinikai és laboratóriumi vizsgálatok jelenlétében kateholaminprodutsiruyuschego neoplazma egy alap a következő lépés a diagnózis - azonosítása a helyét a tumor vagy tumorok, tekintettel arra, hogy 10% -a rendelkezésre álló kétoldalas vagy extraadrenalis lokalizációs chromaffinoma. Helyileg diagnózis legnagyobb nehézségek vannak esetek extraadrenalis daganatok helyét. Köztudott, hogy a 96% chromaffinoma lokalizálva a hasüregbe és a hashártya mögötti teret a diafragmát a medence (mellékvese, az aorta, szervi Zuckerkandl bifurkációs az aorta, húgyhólyag, méh ínszalagok, petefészek). A fennmaradó 4% esetekben chromaffinoma lehet található a mellüregben, a nyak, a szívburok, a koponya, gerinccsatorna.

A hasi üregnek a feromocitóma lokalizálása céljából az artériás nyomás ellenőrzése alatt régóta a diagnózis legérzékenyebb és legveszélyesebb módszere.

A mellkasi szervek egyenes vonalú rendes radiográfiája vagy fluoreszkópiája, és ha szükséges, oldalirányú és ferde vetületekben lehetővé teszi a fehromocytoma intrathoracikus elhelyezkedését vagy kizárását.

Között a invazív módszerek még mindig viszonylag széles körben használják a közelmúltban mellékvese tomográfia háttér Presacral vezetünk be a hashártya mögötti térben a gáz (oxigén, dinitrogén-oxid, szén-dioxid). Jelenleg szinte elveszítette jelentőségét, főként traumatikus jellege miatt, valamint a fejlettebb és legbiztonságosabb kutatási módszerek bevezetésével. A retro-pneumoperitonográfia másik hátránya a metasztatizáló folyamat kialakulásának korlátozott volta és a mellékvese-mellékvese lokalizáció neoplazmájának kimutatása. Fontos kiegészítője ez a módszer szolgálhat kiválasztó urográfia, amely lehetővé teszi, hogy különbséget a tumor a vese árnyék árnyék, valamint a detektáló kromaffin test Zuckerkandl annak jellemző eltérés a bal ureter.

Arteriográfiai módszerek (aortográfia, vese- és esetleg mellékvese-artériák szelektív arteriográfiája) nem használtak széles körben a legtöbb tumor alacsony vascularisatio miatt.

A vénás katéterezés főleg meghatározására vérmintákat különböző módjait kiáramlás mentén a felső és alsó, üreges vénás katecholamin-szint alapján a maximális tartalom a vérben lehet közvetett módon megítélni a körülbelüli elhelyezkedését működő neoplazmák. Ami a retrográd mellékvese venográfia, akkor meg lehet csinálni, mint általában, a bal oldalon és egy kemény jogot, hogy az azonos retrográd kontrasztanyag adása közepes tumor vezethet súlyos hipertóniás krízis a vizsgálat során.

A nem-invazív módszerek lokális diagnózis fehromotsitomy legnagyobb elismerés nyertünk ultrahang és komputertomográfia, amely lehetővé teszi a párhuzamos alkalmazása majdnem minden betegnél a műtét előtt, hogy meghatározzák a helyét, méretét, elterjedtségére és rosszindulatú (metasztatikus) rák. Egyes nehézségek merülnek fel, amikor az ultrahangvizsgálat betegeknél kiújult fehromotsitomy és tumorok legfeljebb 2 cm átmérőjű, amely található a bal mellékvese, és a hibák többnyire hamis pozitív karakter.

A közelmúltban, többek között eljárások radiológiai vizsgálatok a mellékvesék (koleszterin, gallium) a napi gyakorlatban széles körben bevezetésre gammatopografiya használatával metilbenzilguanidina. Utolsó, amint azt számos tanulmány, hogy az az anyag, hromaffinnoi trópusi szövetekben, amely lehetővé teszi, együtt mellékvese daganatos szekretáló daganat extraadrenalis lokalizáció, valamint a távoli áttétek.

[1], [2], [3], [4], [5]