A pikkelysömör diagnózisának módszerei: laboratóriumi és műszeres módszerek

Így történt, hogy az egész emberi testet egy egyedülálló, multifunkcionális anyag borítja - a bőr, amely más szervekkel együtt ellátja a légzés, a hőszabályozás, a táplálkozás és a test védelme funkcióit. Ennek az egyedülálló szervnek a betegségei más szervek és rendszerek munkájában különféle zavarokhoz vezethetnek. De a statisztikák könyörtelenül magasak, és a bőrbetegségek a betegségek teljes tömegének 15%-át teszik ki, amelyekkel az emberek háziorvoshoz fordulnak. Ugyanakkor ezeknek körülbelül 2-4%-a (különböző források szerint) pikkelysömör. És annak ellenére, hogy a pikkelysömör diagnosztizálása egy tapasztalt orvos számára nem különösebben nehéz, vannak bizonyos árnyalatok, amelyeket figyelembe kell venni a diagnosztikai vizsgálatok felírásakor és elvégzésekor.

Magáról a betegségről egy kicsit

A pikkelysömör az egyik legkevésbé tanulmányozott emberi patológia. Ráadásul a betegség etiológiájáról és a kiváltó okokról is viták folynak, nem is beszélve a betegség hatékony kezelési módszereiről. Így a pikkelysömört továbbra is gyógyíthatatlan és ellentmondásos betegségnek tekintik.

A legújabb pikkelysömörrel kapcsolatos kutatások szerint két fő hipotézis létezik a pikkelysömör kialakulására vonatkozóan. Az egyik szerint a pikkelysömör egy elsődleges bőrbetegség, amelyet a bőrsejtek érési és osztódási folyamatának zavara, valamint ezen sejtek túlzott növekedése és szaporodása (proliferációja) jellemez a felhám működésének zavara miatt. Az immunválasz másodlagosnak tekinthető.

Egy másik hipotézis a patológia másodlagos jellegét hangsúlyozza, azaz a sejtek proliferációja gyulladásos reakcióként jelentkezik, amelyet az immunrendszer hibás működése okoz, amely az „őshonos” sejteket idegen testként kezdi érzékelni.

Az állatkísérletek nem teszik lehetővé a tudósok számára, hogy az egyik verziónál maradjanak, mivel nem adják meg a lehetőséget az emberi patológia teljes képének reprodukálására. Lehetőséget adnak azonban bizonyos kockázati tényezők azonosítására, amelyek kiválthatják a specifikus pikkelysömörös tünetek megjelenését, amelyek alapján a pikkelysömört diagnosztizálják.

Ilyen tényezők a következők:

• a beteg által átélt súlyos stresszes helyzetek,
• traumás bőrsérülések,
• akut és krónikus fertőző betegségek,
• a lakóhely éghajlati viszonyainak változásai,
• HIV-fertőzés,
• gyógyszerek szedése összetevőik intoleranciája esetén, allergiás bőrreakciókat okozva,
• bizonyos típusú haj- és bőrápoló kozmetikumok, háztartási vegyszerek stb. használata

A hormonális egyensúlyhiány, az örökletes hajlam vagy a bőr jellemzői (a vékony, száraz, érzékeny bőr fogékonyabb a betegségre, mint más típusok) bizonyos szerepet játszhatnak a patológia kialakulásában (bizonyos, fent említett kiváltó okok jelenlétében).

De néha a pikkelysömör megjelenése és súlyosbodása látható ok nélkül jelentkezik, ami zavarba ejti a tudósokat. Mindazonáltal a betegség létezik, meglehetősen elterjedt, ezért további vizsgálatokra és a pikkelysömör diagnosztizálásának hatékony módszereinek keresésére van szükség, amelyek lehetővé teszik nemcsak a probléma „nevének” megnevezését, hanem a kóros folyamat kialakulását kiváltó ok meghatározását is, hogy mindkét irányban aktívan lehessen küzdeni a betegség ellen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A pikkelysömör diagnosztizálásának alapvető módszerei

Nem lenne igaz azt állítani, hogy a pikkelysömör diagnosztizálása ma nehéz. A betegség tünetei annyira nyilvánvalóak, hogy egy tapasztalt orvos könnyen felismeri a betegséget pusztán külső jelek alapján.

A pikkelysömör fő specifikus tünete a bőrkiütés. A betegség kezdetén apró, rózsaszín pecsétek jelennek meg a bőrön, körülbelül 1-2 mm átmérőjűek. Kicsit később ezek élénk rózsaszín szegélyű tuberkulózisok (növekedési zóna) formájában jelennek meg, amelyeket fehéres, laza, könnyen eltávolítható pikkelyek borítanak. A tuberkulózisok átmérője fokozatosan növekszik (nő). Méretük általában 2-3 és 7-8 cm között mozog.

A specifikus növekedések (plakkok) megjelenése a sejtképződés folyamatában fellépő zavarok miatt következik be, amikor a még el nem pusztult régi sejtek az idő előtt megjelenő új sejtekre rakódnak rá.

A plakkok növekedhetnek és csoportokba egyesülhetnek, nagy érintett területeket képezve, vagy hosszú ideig ugyanazon a szinten maradhatnak egyetlen példány formájában.

Leggyakrabban, a beteg panaszainak tanulmányozásán és a bőr kaparással történő vizsgálatán kívül nincs szükség más kutatási módszerekre.

Ebben az esetben a vizelet, a vér és a széklet laboratóriumi vizsgálatai a patológia hatékony kezelésének előírására szolgálnak, figyelembe véve a beteg testének egyéni jellemzőit. Súlyos patológiai esetekben vagy ellentmondásos tünetek jelenlétében azonban a különböző vizsgálatok nemcsak a patológia fejlődési fokának meghatározásában és a pikkelysömör megkülönböztetésében segítenek a hasonló tünetekkel járó más betegségektől, hanem a beteg egyidejű betegségeinek azonosításában is.

A betegség nem egyértelmű klinikai képe esetén a pikkelysömör diagnosztizálásának egyik hatékony módszere a bőrbiopszia, amelynek során egy apró (kb. 6 mm-es) bőrdarabot vesznek mikroszkópos vizsgálatra. Az ilyen vizsgálat célja a hasonló tünetekkel járó egyéb bőrbetegségek kizárása, valamint a "pikkelysömör" diagnózisának szövettani megerősítése. A biopsziát általában egyszer végzik, de ha a betegség tünetei periodikusan változnak, szükség lehet a bőr ismételt patológiai vizsgálatára.

[ 4 ], [ 5 ]

A pikkelysömör klinikai diagnosztikája

A pikkelysömör, bár nem jellemzi széleskörű tünetekkel, megnyilvánulásai nem mindig láthatóak. Ezt az alattomos patológiát hullámszerű lefolyás jellemzi, amelyben különböző provokáló tényezők (stressz, szezonális változások stb.) a betegség súlyosbodását okozhatják, és a hatékony kezelés hosszú ideig stabil remissziót okozhat.

A betegséget főként külső megnyilvánulásai, a bőrön megjelenő specifikus kiütések alapján diagnosztizálják. Ezek a megnyilvánulások azonban a kóros folyamat fejlődésének különböző szakaszaiban eltérőek lehetnek.

A progresszív stádiumot tehát egy vagy több, élénk rózsaszín szegéllyel rendelkező papulák megjelenése jellemzi, amelyek hajlamosak növekedni és összeolvadni. Idővel ezek pikkelysömörös plakkokká alakulnak, amelyek enyhén kiemelkednek az egészséges bőrből, és fájdalmasan hámlani és viszketni kezdenek.

A patológia regressziójának szakaszában a papulák (plakkok) ellaposodnak, sápadtá válnak, a hámlás és a viszketés észrevehetően csökken. Néha a plakkok teljesen eltűnnek, de leggyakrabban alig észrevehetővé válnak a lézió helyén a bőr pigmentációjának megváltozása (sötét vagy világos foltok) miatt.

Az álló stádiumot, vagy a remisszió időszakát az új kiütések hiánya és a régiek megjelenésében bekövetkező változások jellemzik.

Ezenkívül a pikkelysömörnek különböző lokalizációi és tünetei lehetnek, amelyekkel összefüggésben a betegség következő típusait és típusait különböztetjük meg:

• A közönséges, vagy vulgáris pikkelysömör, amelyet a betegség leggyakoribb típusának tartanak. Ezüstfehér, hámló plakkok formájában jelentkezik. Leggyakrabban a térd- vagy könyökízületek területén lokalizálódik, de a test más részein is megjelenhet (a kézen, a talpon, a fejen a hajvonal mentén stb.).
• Az exudatív pikkelysömörnek ugyanaz a lokalizációja, de a foltok felületét sárgás kéreg borítja, amely alól vér vagy világossárga folyadék (váladék) szabadulhat fel. Ez általában a cukorbetegség, az elhízás és az endokrin rendszer egyéb patológiáinak kialakulásának hátterében történik.
• A guttát pikkelysömör leggyakrabban a testen (különösen a combokon és a fenéken) és a lábakon jelentkezik, a kiütések vörös vagy lila cseppek formájában jelentkeznek. Streptococcus fertőzés hátterében alakul ki.
• A pontszerű pikkelysömört akkor diagnosztizálják, ha a fent leírt kiütések tűfej méretűek és alakúak.
• A nummuláris pikkelysömör egy nagyobb, kerek kiütés, amely eléri a 3-5 mm átmérőt.
• A pustuláris pikkelysömörre jellemző a gennyes tartalommal járó gyulladásos szigetek formájában megjelenő pustulák kialakulása. Az ilyen szigetek a lábakon vagy a tenyéren, valamint az egész testen is előfordulhatnak. Járhat hozzá testhőmérséklet-emelkedés, gyengeség, bélrendszeri zavarok, hidegrázás stb.
• Az inverz vagy redő pikkelysömörre jellemző, hogy a pikkelysömörös kiütések főként a test nagy redőiben lokalizálódnak.
• A szeborreás pikkelysömörre jellemző, hogy a kiütés a fejbőrön helyezkedik el. Ebben az esetben sárgás kéregek figyelhetők meg a kiütés helyén. A betegség leggyakrabban a meglévő szeborrea hátterében alakul ki.
• Palmotalpináris pikkelysömör. A neve magáért beszél, felvázolja a pikkelysömörös kiütések lokalizációját.
• A köröm pikkelysömöre a betegség egy speciális formája, amelyben a körömlemez és az alatta lévő bőr is érintett. Ebben az esetben, akárcsak a gombás fertőzéseknél, a köröm megvastagodása és pusztulása figyelhető meg.
• A pikkelysömörös eritrodermát nagyszámú, ezüstös vagy sárgás pikkelyekkel borított vöröses plakkok megjelenése jellemzi. A plakkok hajlamosak egyesülni, nagy, viszkető elváltozásokat képezve, amelyeket gyakran láz és megnagyobbodott nyirokcsomók kísérnek.
• Pikkelysömörös ízületi gyulladás (atropaikus pikkelysömör) az ízületek területén lokalizálódik (ujjak, csukló, gerinc stb. ujjpercei). Eleinte csak az ízületek feletti bőrkiütések formájában jelentkezik, de hajlam és hatékony kezelés hiányában a betegség magukra az ízületekre is átterjedhet, korlátozva azok mobilitását.
• A pikkelysömör atipikus formáját akkor diagnosztizálják, ha a plakkok lokalizációja nem jellemző az ilyen típusú pikkelysömörre, vagy további, a betegségre nem jellemző tünetek jelentkeznek.

A pikkelysömör klinikai diagnosztikája a beteg panaszainak vizsgálatából, valamint a meglévő tünetek elemzéséből áll, amelyek a pikkelysömör egyik vagy másik típusára, valamint fajtájára utalhatnak. De nehéz helyes diagnózist felállítani pusztán külső vizsgálat alapján, bár szinte minden tünet, ahogy mondják, nyilvánvaló.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pikkelysömör tesztek

Mint már említettük, a pikkelysömör vér-, vizelet- és székletvizsgálatai nem játszanak döntő szerepet a végső diagnózis felállításában. Az orvos azonban hasznos információkat szerezhet a laboratóriumi leletekből.

A pikkelysömör diagnosztizálásának leginformatívabb tesztje a vérvizsgálat, különösen akkor, ha az orvosnak bizonyos nehézségei vannak a diagnózis felállításával. A pikkelysömör esetén általában háromféle vérvizsgálatot írnak fel:

• általános vagy klinikai elemzés,
• biokémiai elemzés,
• Vérvizsgálat autoantitestekre.

A vérvizsgálat különösen hatékony progresszív pikkelysömör vagy annak súlyos stádiumában, mivel a patológia enyhe formáiban a vérösszetétel változásai gyakorlatilag nem figyelhetők meg. A vérösszetétel és a benne zajló biokémiai folyamatok vizsgálata nemcsak az egyes pikkelysömör típusok, hanem a kapcsolódó betegségek azonosításában is segít:

• Egy általános vérvizsgálat segít meghatározni a gyulladásos, reumatikus és autoimmun tényezők szerepét a patológia kialakulásában, az endokrin és biokémiai rendellenességek jelenlétében a szervezetben. Ezen elemzés alapján diagnosztizálható a pikkelysömör, amely olyan patológiák hátterében alakul ki, mint a leukocitózis, a vérszegénység, a cukorbetegség stb.
• A reumatoid faktor (a vérben lévő fehérje jelenléte) vizsgálata lehetővé teszi a pikkelysömörös betegség és a reumatoid artritisz megkülönböztetését. Az első esetben az eredmény negatív lesz.
• Az ESR-mutatók fontosak az olyan patológiák diagnosztizálásában, mint a pikkelysömörös eritroderma és a pustuláris pikkelysömör. A fent említett patológiákat az eritrocita-süllyedés változása jellemzi.
• A kissé emelkedett karbamidszint a pikkelysömör súlyos formájának kialakulására utalhat, ami a belső szervek működésének rendellenességeit okozza. Ha a húgysavtartalom jelentősen magasabb a normálisnál, az köszvény kialakulására utal, és nem pikkelysömörös ízületi gyulladás tüneteire.
• A biokémiai vérvizsgálat segít meghatározni a máj és a vesék működését, a gyulladásos és reumatoid faktorok aktivitását, a víz-só anyagcseréjének zavarait, valamint a mikroelemek egyensúlyhiányának azonosítását.
• Az autoantitestek vérvizsgálata lehetővé teszi az immunrendszer elégtelen állapotának (különösen a HIV-fertőzés és más kockázati tényezők jelenlétének), a hormonális egyensúlyhiány időben történő kimutatását. Az elemzést a beteg általános állapotának felmérésére, valamint az allergiás és onkológiai betegségek kizárására, a szervezetben előforduló különféle fertőzések kimutatására végzik.

A pikkelysömörben a vizelet klinikai vizsgálata általában változatlan marad. A betegség hosszú távú, progresszív lefolyása esetén azonban a kiszáradás miatt a víz-só egyensúly megváltozását mutathatja.

A székletvizsgálatot kizárólag a helminták azonosítása céljából végzik, ami a patológia kezelését semmivé teszi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

A pikkelysömör instrumentális diagnosztikája

Ha a fenti vizsgálatok nem tisztázzák a problémát, például a betegség súlyos lefolyása vagy nem specifikus tünetek esetén, további pikkelysömör diagnosztizálási módszerekre lehet szükség, például bőrbiopsziára, mikroflóra tenyésztésre, kálium-oxiddal végzett vizsgálatra, prolaktin analízisre és szifilisz vizsgálatára.

Leggyakrabban a kérdés egy bőrbiopsziára korlátozódik, amely feltárja: nagyszámú neutrofil leukocitát, úgynevezett Rete-testeket, a keratinocita réteg vastagságának növekedését szövettani éretlenségükkel, a T-limfociták (védők) és makrofágok szintjének növekedését, valamint a pikkelysömörre jellemző egyéb jelenségeket.

A bőrbiopsziát szövettani vizsgálatokkal együtt végzik. Ebben az esetben ugyanazt a pikkelysömör által érintett bőrfelületet vizsgálják. A következő mutatók pozitív eredményt jeleznek:

• a felhám szemcsés rétegének hiánya, amely védi a bőrt a kiszáradástól,
• a felhám csírarétegének megvastagodása az epidermális folyamatok megnyúlása és duzzanata miatt, míg maguk a bőrpapillák felett ez a réteg jelentősen vékonyabb a normálisnál,
• nagyszámú véredény (kapilláris) a sérülés helyén,
• neutrofil leukociták (granulociták) felhalmozódása a szarurétegben (Munro-mikrotályogok),
• túlnyomórészt limfohisztiocitás infiltráció az erek körül.

A pikkelysömör diagnosztizálásának fő módszere az érintett területről üveglemez segítségével vett kaparás, és a pikkelysömör megfigyelt jeleinek (jelenségeinek), az úgynevezett pikkelysömörös triásznak az elemzése.

A pikkelysömörös triász jelei egy bizonyos sorrendben jelennek meg. Elsőként a sztearinfolt jelensége válik ismertté. Nevét az őrölt sztearinhoz hasonló megjelenési formái miatt kapta. Ha eltávolítjuk a papulák felső rétegét, alatta észrevehető hámlás (a sztearinhoz hasonló megjelenésű pikkelyek) találhatók.

A terminális film jelensége a meglévő patológia végső mutatója. Az eltávolított pikkelyek helyén látható, amelyek alatt sima, polírozott rózsaszín felület található.

Ha folytatja a kaparást, mikroszkopikus vérzések jelennek meg az érintett terület felszínén apró vércseppek formájában a film alatt. Ezt a jelenséget tűszúrásszerű vérzés jelenségének (vagy vérharmat tünetének) nevezik.

A pikkelysömörre jellemző egy másik specifikus tünet is, az úgynevezett Koebner-jelenség, amely a betegség akut fázisában figyelhető meg. Ez új elváltozások kialakulásából áll az irritált vagy sérült bőrfelületeken. Megjelenése bizonyos esetekben segít a diagnózis tisztázásában.

A problémáról némi információt nyújthat az érintett bőrfelület vizsgálata 308 nm hullámhosszú UV-sugarakkal, amelyeket excimer lézer generál. Pikkelysömör esetén a hámló kiütések világítani kezdenek.

Ha a pikkelysömörös kiütések az ízületi területen lokalizálódnak, és fájdalommal járnak, akkor minden előfeltétel adott a pikkelysömörös ízületi gyulladás diagnosztizálásához. A vérvizsgálat mellett a betegség által érintett ízületek röntgenfelvétele is segít a diagnózis tisztázásában.

A pikkelysömör instrumentális diagnosztikájának egyik új, nem hagyományos módszere a hemoszkennelés, amely a friss vér vizuális vizsgálata egy speciális, nagy nagyítású elektronmikroszkóp segítségével. De nem helyénvaló ezt a kutatás fő módszereként használni, mivel nagy a valószínűsége a helytelen diagnózis felállításának.

Biomikroszkópia a pikkelysömör diagnózisában

A pikkelysömör, az ekcéma és más dermatitisz diagnosztizálásakor az egyik leghatékonyabb kutatási módszer a kontakt biomikroszkópia, amely a Szovjetunió óta ismert.

A kontakt mikroszkópok diagnosztikai célú használata, a vizsgált tárgy közelébe helyezve, lehetővé teszi számunkra, hogy megfigyeljük az élő emberi szervekben lejátszódó fiziológiai, kóros és transzportfolyamatokat, mérjük és rögzítsük a különböző indikátorokat, sőt, a bőr mikroszkópos felvételeit is készítsük.

A bőr kontakt műszeres vizsgálatának alapja a kolposzkópia volt, amely széles körben elterjedt a nőgyógyászati vizsgálatokban. A sztereomikroszkóp használata a bőr külső vizsgálatához lendületet adott a kontakt biomikroszkópia különböző módszereinek megjelenéséhez, amelyeket a bőrgyógyászatban alkalmaznak a bőrbetegségek, köztük a pikkelysömör diagnosztizálására.

E tekintetben a legértékesebb a kontakt fluoreszcens biomikroszkópia, amely a lézerfluoreszcens spektrometria egyik változata. Ebben az esetben a szövetek mikroszkóp alatti "viselkedésének" vizsgálatát fluoreszcens elemzésükkel kombinálják, ami lehetővé teszi a patológia kimutatását a fejlődés korai szakaszában.

A diagnosztika elvégezhető mind fluorokrómokkal történő további bőrfestéssel, mind anélkül. A stratum corneum szerkezetének vizsgálatához általában nincs szükség színezésre, a bőr saját fluoreszcenciája elegendő. De a pikkelysömörös plakkok egyes pikkelyeinek részletesebb vizsgálatához, a pikkelysömörre jellemző Munro-féle pszeudoabszcesszusok és parakeratózis jelenségeinek azonosításához vagy kizárásához a bőrt akridin-narancs színezéssel kell ellátni (optimális koncentráció 1:5000).

Maga a kontakt lumineszcens biomikroszkópia módszere azon a tényen alapul, hogy a fokozott sejtlégzés a bőr természetes fluoreszcenciájának a sárgászöld spektrum felé történő változását okozza. Ugyanakkor a kék fény észrevehetően elhalványul. A pikkelysömör diagnosztizálásakor ez a stratum corneum sejtjeinek kimutatásában nyilvánul meg, amelyeket élénk smaragdzöld mag és halványzöld citoplazma jellemez, ami a parakeratózis jelenségére utal. A parakeratózis súlyossága, amely a sejtérés zavarának mértékét jelzi, felhasználható magának a pikkelysömörös folyamatnak az aktivitásának megítélésére.

A stratum corneum egyes leukocitái szokatlan színűek lehetnek. Jellemzőjük a sejtmag zöldes fénye és a citoplazma vörös színe. Általában az ilyen sejtek csoportokban gyűlnek össze, Munro-féle pszeudo-tályogokat alkotva, ami ismét lehetővé teszi a pikkelysömör kialakulásának megítélését.

A kontakt biomikroszkópia nemcsak a patológia diagnosztizálásában, hanem a folyamat dinamikájának monitorozásában is alkalmazható a terápiás intézkedések és a kezelési előírások korrekciója során (például a pikkelysömörben alkalmazott gyógyszerek abbahagyásának idejének meghatározására).

[ 18 ]

Akupunktúrás pontok a pikkelysömör diagnózisában

Az akupunktúra elmélete szerint minden betegség oka a fő meridiánok közötti energiaegyensúly felborulása, amelyekből az emberi testben 12 található: a tüdő, a vastagbél, a vékonybél, a gyomor, a máj, az epehólyag, a lép, a szív, a szívburok, a húgyhólyag, a vesék és a három testüreg meridiánja. Ezenkívül további 8 meridiánból is nyerhetünk információkat. Ezeken a meridiánokon belül bizonyos akupunktúrás pontok találhatók, amelyeket különféle betegségek, köztük a pikkelysömör diagnosztizálására és kezelésére használnak.

Amikor valaki megbetegszik, az energiaegyensúly felborul a különböző meridiánokban. Ezért a pikkelysömört olyan betegségnek tekintik, amely a tüdőmeridiánok területén csökkent energiával jár.

Az egyik meridián energiapotenciáljának csökkenése a többi meridiánban való növekedését vonja maga után. Az alternatív gyógyászat különböző módszerei szerint a nagy energiahiánnyal vagy -felesleggel rendelkező meridiánokat többféleképpen lehet kimutatni, amelyekből több mint száz létezik. Ezek a módszerek magukban foglalják az akupunktúrás diagnosztikát a nyelv, a fül, az írisz, a csakrák, a gerinc, a pulzus stb. segítségével.

A rádióelektronika fejlődésével a 20. század 50-es éveiben sokkal könnyebbé vált a „beteg” meridiánok észlelése, mivel az energia ma már speciális eszközökkel mérhető. E tekintetben indikatívnak bizonyultak a Voll-féle elektropunktúrás diagnosztika és a Ryodoraku-módszer.

Mindkét diagnosztikai módszer az emberi testet egy elektromos hálózat egy bizonyos elemének tekinti, amelynek saját energiapotenciálja (biopotenciál, amelynek áramerőssége körülbelül 3-6 mikroamper) van, és amely a patológiától függően változhat a különböző meridiánokban.

A Ryodoraku módszer szerint a beteg egészségi állapotáról csak a bőrből kilépő különböző meridiánok pontjain mért áramerősség mérésével kaphatunk teljes képet. Ezeket az adatokat egy speciális Ryodoraku kártyára rögzítik, amely alapján az orvos még a betegség első jeleinek megjelenése előtt diagnózist tud felállítani.

A Voll-módszer a megelőző diagnosztika egyik legbiztonságosabb és leghatékonyabb módszere is, amely nem igényel különleges erőfeszítéseket és nagyméretű berendezéseket. A bőr biopotenciáljának mérésére szolgáló eszköz azon a tényen alapul, hogy a különböző akupunktúrás pontok belső elektromotoros erejének ellenállási ereje, amikor 1,3-1,5 voltos elektromos feszültségnek és 15-20 μA áramerősségnek vannak kitéve, az eszköz nyilának egy bizonyos helyzetben való megállását okozza. Ez a mutató határozza meg az energiapotenciál állapotát egy adott biológiailag aktív pontban.

A potenciál méréséhez elegendő, ha a beteg az egyik elektródát a kezében tartja, míg a másik orvos az akupunktúrás pontra helyezi. Normális esetben a biopotenciál 50-60 egység a Voll-készülék skáláján.

Jelenleg számos fejlesztés zajlik a pikkelysömör és néhány más patológia diagnosztizálására szolgáló eszközök terén, amelyek lehetővé teszik nemcsak a betegség azonosítását, hanem a fejlődési stádium meghatározását is a megfelelő meridián akupunktúrás pontjainak biopotenciáljának amplitúdójának és fázisának egyedi mutatóinak mérésével.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Differenciáldiagnózis

Annak ellenére, hogy a pikkelysömör diagnózisa gyakran nem okoz nehézséget, és specifikus külső jelek alapján meglehetősen könnyű diagnosztizálni, bizonyos hibalehetőség fennáll, különösen, ha a tünetek nem egyértelműen kifejezettek, vagy vannak olyan tünetek, amelyek a belső szervek károsodására utalnak. Itt kerül előtérbe a differenciáldiagnózis, amely a beteg vizsgálata, az anamnézis tanulmányozása, a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok során szerzett információkon alapul.

A pikkelysömör differenciáldiagnózisának célja, hogy megkülönböztesse ezt a patológiát a hasonló tünetekkel járó másoktól, vagy megcáfolja a korábban megállapított előzetes diagnózist.

Fontos megérteni, hogy a pikkelysömör egy sokrétű betegség. Különböző formái és típusai eltérő módon jelentkezhetnek. Ez az állapot csak kibővíti a megkülönböztetendő patológiák spektrumát.

Például a szeborreás pikkelysömör kezdetben sok tekintetben hasonlít a szeborreára, amelyet a faggyúmirigyek zavarai okoznak. Ebben az esetben hámlás és viszketés figyelhető meg, akárcsak a pikkelysömör esetében.

A pikkelysömör abban különbözik a seborrheától, hogy a pikkelysömörös kiütés nem az egész fejen, hanem a szőrnövekedés szélén lokalizálódik, azon túl is. Ebben az esetben nincs hajhullás, és az érintett területeken a bőr száraz marad.

A fejbőrön lokalizált szeborreás dermatitisz esetén a kiütés nem terjed túl a szőrzeten. A testen az ilyen elváltozások faggyúmirigyekben gazdag területeken helyezkednek el. A kiütésnek éles határai vannak, a pikkelysömörre jellemző rózsaszín szegély nélkül. Vékonyabbak, sárga, halvány pikkelyekkel, fájdalmasak, de kaparásra nem véreznek.

A szeborreás pikkelysömör kiütései továbbterjedhetnek az arc és a nyak bőrére, pikkelysömörös neurodermatitiszre emlékeztetve. De ismét, pikkelysömör esetén nincs hajhullás és a szemhéjak árnyalatának jelentős változása, és a finoman hámló kiütés kaparáskor nem mutatja a pikkelysömörre jellemző jelenségeket.

A pustuláris pikkelysömör felületes vizsgálattal könnyen összetéveszthető az azonos nevű szifilisszel. A különbség e kórképek között az, hogy pustuláris szifilisz esetén a papulák hámlása csak a széleken észrevehető, és nem a teljes kerület mentén. Ráadásul a nyirokcsomók is észrevehetően megnőnek.

A pikkelysömör megkülönböztetése az allergiás vagy mikrobiális ekcémától nem nehéz. Annak ellenére, hogy mindkét patológiára jellemző az érintett területeken jelentkező súlyos viszketés, a kiütések jellemzői mégis eltérőek. A pikkelysömör hámló plakkok formájában jelentkezik, míg az ekcémás kiütés buborékokhoz hasonlít. Még ha a szétrepedt és megszáradt buborékok pikkelyes pikkelyekre hasonlítanak is, eltávolításukkor nedves felület alakul ki hegyes bevérzések nélkül.

Egy másik, kevéssé tanulmányozott betegség, a parapsoriasis, nagy hasonlóságot mutat a pikkelysömörrel. A betegségek természetükben különböznek, bár hasonló tüneteket mutatnak, különösen a csepp alakú patológiák esetében.

A parapsoriasis kiütései hasonlóak a pikkelysömörös kiütésekhez. A papulák felszínén ugyanazok az ezüstös pikkelyek jelennek meg, de ha lekaparjuk őket, a pikkelysömörös triász jelenségei nem figyelhetők meg. Maguk a papulák is eltérő méretűek.

A pikkelysömörrel ellentétben a parapsoriasis nagyon ritkán választja ki a fejbőrt lokalizációs helyének, valamint a könyök- és térdízületek területét.

A pikkelysömör a zuzmó egyik fajtája, ami megmagyarázza második nevét, a "pikkelyes zuzmó". A pikkelysömör más zuzmófajtáktól való megkülönböztetésének szükségessége annak a ténynek köszönhető, hogy sok zuzmófajta fertőző és veszélyt jelent másokra.

A pikkelysömörhöz leginkább hasonlóak a vörös és rózsaszín zuzmó, de ha az első nem veszélyes másokra, a második közvetlen érintkezés útján is átadható egy beteg személlyel.

A pikkelysömör diagnosztizálásakor az orvosok nagy hasonlóságot tapasztalhatnak a vörös és a hámló zuzmó külső megnyilvánulásaiban. Mindkét esetben hámló, viszkető kiütések jelentkeznek, amelyek lekaparáskor fényes, sima bőrrel rendelkeznek. De ha pikkelysömör esetén a bőr és a növekedési zóna rózsaszín vagy vöröses, akkor a vörös zuzmó esetében az érintett terület jellemzően gazdag bíborvörös vagy akár lila árnyalatú. A vérvizsgálat további információkat nyújt a pikkelysömör differenciáldiagnózisához. A vörös zuzmó esetében a T-limfociták száma és aktivitása csökken.

A pikkelysömörrel ellentétben a rózsaszín lichen gyorsan és aktívan fejlődik, egyre nagyobb területet lefedő új kiütések megjelenésével. A betegség kialakulását leggyakrabban láz és megnagyobbodott nyirokcsomók kísérik.

A körmökön megjelenő pikkelysömör tünetei sok tekintetben hasonlítanak a gombás fertőzésekhez (rhumbomycosis, candidiasis stb.). A körömlemez megjelenésében és vastagságában változás, a köröm pusztulása megfigyelhető. A mikrobiológiai vizsgálatok segítenek a pontos diagnózis felállításában. Számos jel azonban lehetővé teszi annak megállapítását, hogy mivel foglalkozik az orvos: pikkelysömörrel vagy körömgombával.

A pikkelysömörre jellemző, hogy az érintett köröm körül rózsaszín vagy vöröses szegély jelenik meg, ami körömgomba esetén nem figyelhető meg. A köröm gombás fertőzése esetén azonban kellemetlen szagú gennyes váladék gyűlik össze a körömlemez alatt, ami nem jellemző a pikkelysömörre.

Ezenkívül a gombás fertőzések hajlamosak átterjedni más ujjakra és lábujjakra, míg a pikkelysömör általában az egyes körmöket érinti.

A legtöbb esetben azonban a pikkelysömörhöz gombás fertőzés is társul, különösen csökkent immunitás esetén, amit egy mikrobiológiai vizsgálat is kimutat. Ez azt jelenti, hogy a differenciáldiagnózis során felállított pontos diagnózis segít megtalálni a körömkárosodás hatékony kezelési módszereit a körömgomba leküzdésével és a pikkelysömör stabil remissziójának elérésével.

A röntgenvizsgálatok és a teljes vérkép hasznosak lesznek az atropaikus pikkelysömör differenciáldiagnózisában. Egy tapasztalt orvos számára nem nehéz megkülönböztetni a pikkelysömörös ízületi gyulladást a reumás ízületi gyulladástól. Az előbbit jellegzetes kiütések és kiterjedt ízületi elváltozások jelzik. Az utóbbit a proximális interphalangeális ízületek elváltozásai támasztják alá, míg a pikkelysömörös ízületi gyulladás a terminális (vagy disztális) ízületeket érinti.

De a tünetek nem mindig nyilvánvalóak, ami megnehezíti a pikkelysömör diagnózisát. A pikkelysömör reumás faktorát vérvizsgálattal lehet nyomon követni, a röntgenfelvételek pedig segítenek a léziók méretének és lokalizációjának felmérésében.

Amint láthatjuk, ebben az esetben nagyon nehéz túlbecsülni a differenciáldiagnózis szerepét. Végül is a gyógyíthatatlan vagy kezelhető betegségben szenvedő beteg kezelésének hatékonysága és jövőbeli élete a helyes diagnózistól függ.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

A pikkelysömör diagnózisa gyermekeknél

Mint ismeretes, a pikkelysömör egyformán érinti a nőket és a férfiakat, bármilyen konkrét életkori korlátozás nélkül. Felnőtteket és gyermekeket egyaránt érint, beleértve a csecsemőket is. A pikkelysömör tünetei gyermekeknél hasonlóak a betegség felnőtt betegeknél jelentkező manifesztációihoz. De ami a fajtákat és formákat illeti, magabiztosan kijelenthetjük: a pikkelysömör pustuláris formája, valamint a pikkelysömörös ízületi gyulladás és az eritroderma gyermekeknél csak elszigetelt esetekben figyelhető meg.

A különböző korú gyermekeknél a leggyakoribb patológiai formák a plakkos és a guttát pikkelysömör. Kutatások szerint a csecsemők 8%-ánál jelentkeznek specifikus, pelyhes, plakkszerű kiütések. Az ok a legtöbb esetben az öröklődés (ha az anya vagy az apa beteg, a betegség kialakulásának valószínűsége 25%, ha mindkét szülő - eléri a 70%-ot), környezeti és érzelmi tényezőkkel kombinálva.

Csecsemőknél a pikkelyes zuzmó, más néven pelenkapsíros bőr, könnyen összetéveszthető a közönséges bőrirritációval, ha kedvezőtlen környezettel érintkezik, vagy ugyanazzal a dermatitisszel. A pikkelysömörös kiütések azonos lokalizációban jelennek meg a baba fenekén és combján. Csecsemőknél leggyakrabban a pikkelysömör csöves formája figyelhető meg, amely később a test más részeire is átterjed.

Gyermekkorban és serdülőkorban gyakoriak a plakkos pikkelysömör esetei, amely a kis beteg térdén és könyökén megjelenő, pelyhes, rózsaszín szegélyű hegek megjelenésével kezdődik. A pikkelysömör a gyermek fejbőrét, valamint a körmöket és a lábakat is érintheti.

A pikkelysömör diagnózisát gyermekeknél gyakran közvetlenül a gyermek vizsgálata során végzik. Az orvosok szerint ezt nem nehéz megtenni, mivel a vitatott tünetekkel járó súlyos patológiai formák nem jellemzőek a gyermekekre. Általában a képet külső vizsgálat tisztázza, a szülők és a kis beteg szavaiból származó panaszok tanulmányozásával.

A helyes diagnózishoz minden fontos: az örökletes hajlam, amelyet a szülők kikérdezésével derítünk ki, a kiütés megjelenésének ideje és viselkedése, a kiütés szezonalitása, a viszketés jelenléte az érintett területen stb.

Néha az orvosok dermatoszkóp segítségét veszik igénybe, amely nagy nagyítás alatt lehetővé teszi a pikkelyes kiütés egyes töredékeinek vizsgálatát a képernyőn.

Nagyon fontos megkülönböztetni a gyermek pikkelysömörét más, hasonló tünetekkel járó patológiáktól. Az ilyen, gyermekkorra jellemző patológiák a következők:

• a bőr ichthyosisa a szaruréteg változásaival,
• xerózis, amely száraz, hámló és viszkető bőr formájában jelentkezik,
• a bőr keratózisa a keratinizáció zavaraival,
• zuzmófajták (vörös, rózsaszín, ótvar),
• különböző típusú dermatitis
• gombás fertőzés a körmökön,
• allergiás vagy mikrobiális ekcéma,
• lupus erythematosus, amely a bőr autoimmun gyulladása formájában jelentkezik,
• gombás bőrelváltozások,
• enteropatikus akrodermatitisz, amelyet korai gyermekkorban a cinkhiány okoz,
• staphylococcus fertőzés okozta ótvar, amely a pörkösödés után pikkelysömörre hasonlít,
• és még a csecsemőknél gyakori bőrirritáció is.

Erre a célra kaparást, bizonyos esetekben pedig a betegség által érintett bőrfelület biopsziáját végzik. A bőrfelület mikroszkópos vizsgálata és szövettani vizsgálata lehetővé teszi a bőrön belüli daganatos folyamatok és a baba számára veszélyes egyéb patológiák kizárását. Kaparás esetén a "pikkelysömör" diagnosztizálásának kötelező feltétele a fent leírt pikkelysömörös triász jelenléte.

A pikkelysömör gyermekeknél történő diagnosztizálásának és időben történő kezelésének szükségessége annak köszönhető, hogy a betegség enyhétől a súlyosabb formákig (például pikkelysömörös ízületi gyulladás) hajlamos lezajlani, belső szervek károsodásával. Ezenkívül a pikkelysömör növeli az autoimmun jellegű anyagcsere-betegségek kialakulásának kockázatát, amelyek tartós magas vérnyomáshoz, cukorbetegséghez stb. vezethetnek. Nem is beszélve a betegséggel járó érzelmi kellemetlenségekről, amelyek alacsony önbecsüléshez, a társadalomtól való elszigetelődéshez és gyakori depresszióhoz vezetnek.

[ 31 ], [ 32 ]