A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A pikkelysömör differenciáldiagnózisa
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A klinikai bőrgyógyászatban a pikkelysömör differenciáldiagnózisa – a klasszikus formájának (psoriasis vulgaris) meglehetősen specifikus morfológiai jelei ellenére – kulcsfontosságú, mivel számos bőrbetegség nagyon hasonló tünetekkel jár.
A pikkelysömör differenciáldiagnózisának alapelvei
A pikkelysömör klasszikus formájában az elváltozások általában kétoldaliak és szimmetrikusak, ezért fontos a teljes bőrvizsgálat elvégzése – még akkor is, ha a beteg nem vette észre ezeket az elváltozásokat.
Hisztológiai szempontból a pikkelysömörre három fő jellemző jellemző: hiperkeratózis (a keratinocita-differenciálódás lokálisan korlátozott változásai miatt), infiltráció (a keratinociták túlzott proliferációja miatt gyulladásos infiltrátum kialakulásával) és erythema (értágulat, neovaszkularizáció és gyulladás miatt). További információkért lásd: Psoriasis vulgaris
A gyakori pikkelysömör első jelei közé tartozik a bőrön megjelenő csomós kiütés, amely vörös vagy rózsaszín színű. Az ilyen kiütést papuláknak nevezik – ezek korlátozott területű, sűrű csomók, amelyek tetején szürkésfehér pikkelyek találhatók. Ezek a pikkelyek – a bőr felső rétegének felgyorsult keratinizációjának (szarusodásának) jelei – először a megvastagodott folt (plakk) tetején, majd a kiütés teljes felületéről kezdenek leválni.
Fontos figyelembe venni a pikkelysömör stádiumait, mivel mindegyikben a kiütés változik.
A szakértők megjegyzik, hogy diagnosztikai nehézségek merülnek fel inverz pikkelysömör (ahol nincs hámlás), pustuláris pikkelysömör (ahol steril pustulák jelennek meg, és a beszűrődés enyhe lehet) és pikkelysömörös eritroderma (ahol nincsenek plakkok) esetén.
A pikkelysömör differenciáldiagnózisa más, hiperkeratózissal járó papulosquamous és ekcémás bőrbetegségekkel különösen nehéz, mivel osztályozásuk bizonyos nosológiai problémákat okozhat, etiológiájuk és patogenezisük pedig gyakran ismeretlen.
Ezért a helyes diagnózishoz a dermatoszkópia gyakran nem elegendő, és bőrbiopsziára van szükség, amely szövettani információkat szolgáltat, amelyeket össze kell állítani a klinikai tünetekkel és a laboratóriumi adatokkal.
Az ekcéma és a pikkelysömör közötti különbségek
Mit vesznek figyelembe a bőrgyógyászok a bőrbetegségek klinikai diagnosztizálásakor, és milyen különbségek az ekcéma és a pikkelysömör között adnak alapot a helyes diagnózis felállításához? Kialakulásának okai és tünetei. De az ekcéma etiológiájával, mint sok más bőrgyógyászati patológiához, nem minden ilyen egyszerű: senki sem nevezi meg a pontos okát, és a változatok között vannak genetikai és környezeti tényezők.
Specifikus tünetek maradnak fenn: a kiütések lokalizációja és száma, szerkezete (morfológiája) és színe, a folyamat időtartama és intenzitása stb.
Az ekcéma általában intenzív viszketésként (bőrviszketésként); a bőr duzzanataként és kipirosodásaként jelentkezik apró hólyagokkal vagy kiemelkedő vörös foltokkal. A kiütések lokalizációja az arc, a könyök- és térdízületek redőiben lévő bőr (azaz a könyökök belsejében és a térd alatt), valamint a felső és alsó végtagok. A pikkelysömörrel ellentétben az ekcéma esetén a viszketés kontrollálhatatlan hámlási (vakarási) rohamokhoz vezet, amelyeket vérzés és másodlagos bakteriális fertőzések bonyolítanak.
Egyéb tünetek közé tartozik a szemhéjak bőrének sötétedése és az alsó szemhéjak alatti (Denny-Morgan-ráncok) vagy a tenyéren megjelenő extra bőrráncok.
Ez egyáltalán nem olyan, mint a pikkelysömör apró, vörös foltjai, amelyek fokozatosan kitágulnak, és a szaruréteg elhalt sejtjeinek részecskéi borítják őket. Amikor pedig a viaszszerű pikkelyeket eltávolítjuk, vér jelenik meg.
Differenciáldiagnózis nélkül azonban lehetetlen eldönteni, hogy a beteg ekcémáról vagy pikkelysömörről rendelkezik-e az ekcéma következő két formájában. A korong alakú exudatív ekcéma (az úgynevezett érme alakú) esetében, amelyet kerek vagy ovális foltok (száraz vagy nedves) jellemeznek, éles határokkal. A foltok a test bármely részét érinthetik, de a lábak és a fenék a legjellemzőbb helyek. A patológia krónikus, kiújulásokkal és kitörésekkel télen, és az idősebb embereket gyakrabban érinti.
A talpon és a tenyéren hólyagosodó kiütésekkel járó diszhidrózisos ekcéma esetén a differenciáldiagnózisnak ki kell zárnia a lokalizált pustuláris pikkelysömört, amely exudatív kiütésekkel (ugyanazon területeken) jár, és fokozatosan nagy bőrfelületet érint.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]
Különbségek a neurodermatitisz és a pikkelysömör között
A krónikus bőrbetegség – neurodermatitis, pszichogén dermatitis vagy egyszerű krónikus lichen – a pikkelysömörhöz hasonlóan nem kapcsolódik exogén fertőzéshez, és lehetetlen megfertőződni vele.
Egyébként, mivel nincs egységes rendszer a főbb bőrbetegségek osztályozására, mind az orvosok, mind a betegek számos szinonimával szembesülnek, amelyeket ugyanazon tünetek leírására használnak...
Az Amerikai Bőrgyógyászati Akadémia szakértői szerint a pikkelysömör és a neurodermatitisz olyan betegségek, amelyek nagyon szorosan kapcsolódnak egymáshoz, azonban a pikkelysömörrel ellentétben az allergiás tényezők további szerepet játszhatnak a neurodermatitisz patogenezisében.
A neurodermatitisz és a pikkelysömör közötti tüneti különbségek pedig azok, hogy a neurodermatitisz viszketéssel kezdődik, és gyakoribb felnőtt nőknél. Ebben az esetben a viszketés (a legsúlyosabb éjszaka) a test felszínén bárhol előfordulhat, de a vörös, viszkető foltok megjelenésének legjellemzőbb helyeinek a csukló és az alkaron, a tarkón, a bokán és a combon lévő bőrfelületeket tekintik, és az anogenitális területen is lehetnek.
A viszketés mellett a neurodermatitisz tünetei közé tartoznak az érintett területen a hámlás következtében kialakuló bőrelváltozások. A viszkető terület megvakarásakor egy kiemelkedő, érdes (pikkelyes) folt jelenik meg, amely minden árnyalatú vörös-ibolya színű. Az érintett terület közepén a bőr megvastagszik, és szürkés vagy barna árnyalatú bőrszerű rétegre hasonlít (a bőrgyógyászatban ezt lichenifikációnak nevezik). A szélei mentén a bőr sötétebb. Általában egy ilyen elváltozás van, de több is lehet.
A téves diagnózis valószínűsége meglehetősen magas, mivel a neurodermatitisz tünetei hasonlóak lehetnek a pikkelysömör vagy a herpes zoster tüneteihez. Szükséges a pikkelysömör és a diffúz neurodermatitisz (más néven: prurigo vulgaris Darier, prurigo diathesis Besnier, atópiás allergiás dermatózis) differenciáldiagnózisa is - kifejezettebb bőrgyulladással, viszketéssel és nagyobb károsodási területtel.
Egyéb, a pikkelysömörhöz hasonló állapotok
Most fel kell sorolnunk néhány más, a pikkelysömörhöz hasonló betegséget.
A pikkelysömör differenciáldiagnózisát minden gyulladásos (gombás, vírusos vagy bakteriális) bőrbetegséggel, valamint számos azonos jellemzővel rendelkező neoplasztikus patológiával kell elvégezni.
Ahogy az onkológusok megjegyzik, a Bowen-kór (a laphámsejtes bőrrák egy helyi formája) hasonló a közönséges pikkelysömör enyhe formáihoz, egyetlen kiütéssel. A pikkelysömörös eritroderma (a pikkelysömör legritkább típusa, gyakrabban érinti a férfiakat) összetéveszthető a toxikodermával, a seborrhoeás dermatitisszel, a versicolor lichennel, valamint a T-sejtes limfóma egyik formájával vagy Sezary-szindrómával.
Az inverz pikkelysömör diagnózisa problémákat okoz, mivel általában a hónaljban, az ágyékban, a térd alatt, a fenék közötti redőben lokalizálódik. Ezekben az esetekben a gennyes Candida pelenkakiütés nem zárható ki, de a diagnózis megerősítésére Candida alb. kenetvizsgálatot végeznek. A helyes diagnózis ezekben az esetekben lehetővé teszi a kezelési hibák elkerülését, mivel a kortikoszteroidokat tartalmazó kenőcsök használata ellenjavallt gombás fertőzések esetén.
A pikkelysömörhöz hasonló betegségek mellett a bőrgyógyászok azt tanácsolják, hogy ne hanyagoljuk el a lichen planust, egy gyakori gyulladásos betegséget, amelynek átlagos megjelenési kora körülbelül 50 év. A bőrelváltozások (lilásvörös lapos papulák vagy erősen viszkető plakkok formájában) tipikus lokalizációja a csukló és a boka hajlító felszíne, a derék, a nyak és a nemi szervek területe. A papulák felszínén apró fehér barázdák láthatók; a pikkelysömörhöz hasonlóan a Koebner-jelenség is megfigyelhető. A differenciáldiagnózis magában foglalja a pikkelysömört, a rózsaszín lichent, a farmakológiai szerekre adott reakciókat és a másodlagos szifiliszt. Tehát a diagnózis megerősítéséhez bőrbiopsziát és szerológiai vizsgálatokat kell végezni a szifilisz kimutatására.
Amikor a pikkelysömör csak a fejbőrt érinti (ami rendkívül ritka), néha nagyon nehéz megkülönböztetni a szeborreás dermatitistől. A pikkelysömörrel ellentétben a szeborreás dermatitis esetében az elszarusodott bőr leválasztott részecskéi tisztán sárgás színűek és zsíros tapintásúak.
A generalizált pustuláris pikkelysömör a betegség súlyos formája, amelynek differenciáldiagnózisában figyelembe kell venni a gyógyszerekre adott allergiás reakciót (nem follikuláris pustulák jelenlétével az arc vörös és ödémás bőrén és a test nagy redőiben).
A köröm pikkelysömörének differenciáldiagnózisát a körömlemezek és a kutikulák mikológiai vizsgálatával végzik a körmök gombás betegségeivel - onychomycosis és paronychia.