Vulgáris pikkelysömör

A vulgáris pikkelysömör a bőrgyógyászati betegség leggyakoribb formája. Néha közönséges vagy egyszerű pikkelysömörnek is nevezik.

Ezt a patológiát a papulák megjelenése jellemzi a bőrön, amelyeket különös fehér pikkelyek – keratinizált szövet részecskéi – borítanak.

Járványtan

Különböző statisztikai felmérések eredményei kimutatták, hogy a vulgáris pikkelysömör a világ népességének körülbelül 2%-ánál fordul elő (például Dániában a lakosság 2,9%-a, Európa északi részén (beleértve Angliát is) - 2%, az USA-ban - 1,4%, Kínában pedig - 0,37%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Okoz psoriasis vulgaris

Jelenleg nincs egyetlen olyan elmélet, amely teljes mértékben megmagyarázná a vulgáris pikkelysömör okait. Ezért ezt a betegséget multifaktoriális dermatózisokként osztályozzák.

A pikkelysömör okainak leggyakoribb magyarázatai a következők:

• Örökletes ok – a betegséget leggyakrabban 2, valamint 5-6 generációban diagnosztizálják. Az átvitel kétféleképpen történik: recesszíven, valamint autoszomális dominánsan;
• Anyagcsere-okok – a betegség anyagcserezavarok miatt alakul ki. Ez főként a koleszterin-anyagcsere folyamatait, az enzimeket, valamint az RNS és DNS replikációjának zavarát érinti;
• Vírusos ok – nyulakon végzett külön kísérletek eredményeként azonosították. A pikkelysömör által érintett bőrrészecskék beültetése után fibrózis, valamint sorvadás és egyéb morfológiai elváltozások kezdtek kialakulni a szervekben. Azonban még nem sikerült meghatározni, hogy melyik konkrét vírus provokálta ezeket a rendellenességeket;
• Endokrin ok - sok betegnél endokrin eredetű rendellenességeket diagnosztizálnak. Ezek közé tartozik a gonádok és a hipotalamusz-mellékvese rendszer diszfunkciója;
• Neurogén ok, amely a pikkelysömör kialakulását a beteg súlyos pszichológiai zavarainak jelenlétével magyarázza.

Kockázati tényezők

A patológia kialakulásához kedvező környezetet teremtő kockázati tényezők között szerepelnek:

• Cukorbetegség és érelmeszesedés;
• A bőr károsodása;
• Vegyi anyagoknak való kitettség;
• Bizonyos gyógyszerek használata.

[ 5 ], [ 6 ]

Pathogenezis

Két fő elmélet magyarázza a vulgáris pikkelysömör kialakulásának mechanizmusát.

Az első a pikkelysömör megjelenését a hámsejtek érési és osztódási folyamatának megsértésével magyarázza, ami túlzott növekedésüket és fokozott proliferációjukat okozza. Így ebben az esetben a patológia előfordulása a szövetek és a keratociták működésének megsértése következtében következik be. Meg kell jegyezni, hogy ebben az esetben a mononukleáris fagociták és a T-limfociták agresszív reakciója a bőrsejtekre, valamint a bőrbe való behatolásuk a szervezet másodlagos válaszának tekinthető a betegség által megváltoztatott keratociták gyors proliferációjára. Ezt az elméletet megerősíti az a tény, hogy a patológia kezelése olyan gyógyszerekkel, amelyek megakadályozzák a keratociták proliferációját (csak kis mértékű hatást mutatnak, vagy egyáltalán nem mutatnak immunmoduláló hatást), pozitív eredményt ad.

A második elmélet ezt a patológiát az immunpatológiai, autoimmun betegségek egyik típusának tekinti, melynek kialakulása során a bőrsejtek fokozott növekedése és szaporodása másodlagosnak tekinthető a limfokinek, gyulladásos mediátorok, valamint az immunsejtek által termelt citokinek hatása miatt. A patológia kialakulásának folyamata a szervezetet a rosszindulatú daganatok és fertőzések előfordulásától védő sejtek (úgynevezett T-helperek, valamint T-killerek) bőrbe való behatolásával jár. Ennek eredményeként nagyszámú citokin szabadul fel, amelyek a gyulladásos folyamat provokátorai, és felgyorsítják a bőrsejtek (beleértve a keratocitákat is) proliferációját.

[ 7 ], [ 8 ]

Tünetek psoriasis vulgaris

A betegség általában fokozatosan alakul ki, de egyes esetekben akut formában is jelentkezhet. A vulgáris pikkelysömör első jelei közé tartozik a bőrön megjelenő noduláris kiütés, amely vörös vagy rózsaszín színű. Az ilyen kiütést papuláknak nevezik - sűrű, korlátozott területű csomók, amelyek tetején szürkésfehér pikkelyek találhatók. Nem mindegyiknél hámlik, de ha megpróbáljuk lekaparni a papulák tetejét, könnyen észrevehető lesz. A kiütés általában nem bőséges, és sokáig a bőr ugyanazon a részén található. Elhelyezkedhet a fejbőr alatt, a nagy ízületek felett stb.

Szakaszai

A vulgáris pikkelysömörnek 3 fejlődési szakasza van: progresszív, regresszív és stacionárius, amelyek mindegyikének megvannak a saját klinikai sajátosságai.

A betegség regresszív stádiumában a beteg a következő tüneteket tapasztalja:

• A bőr hámlásának intenzitásának csökkentése vagy a folyamat teljes leállítása;
• A pikkelysömörös kiütések és plakkok fokozatos eltűnése, majd hipopigmentáció kezd kialakulni (néha hiperpigmentáció kezd kialakulni);
• A pikkelysömörös triász kialakulása és negatív izomorf reakció.

Álló színpad

A betegségfejlődés stacionárius stádiumának jellemző jelei közé tartoznak a következő megnyilvánulások:

• Új csomók növekedésének megállítása;
• A meglévő papulák mérete és száma változatlan marad, és perifériás növekedést nem figyelnek meg;
• A kiütés felületének mérsékelt mértékű hámlása;
• Megkezdődik egy fehéres perem kialakulása, amely a kiütéses csomót egy kanos réteggel veszi körül (ezt a folyamatot Voronov-tünetnek nevezik) - ez azt jelzi, hogy az álló stádium regresszív stádiumba kezd átmenni;
• Negatív izomorf reakció és a pikkelysömörös triász megjelenése.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Progresszív szakasz

A pikkelysömör progresszív stádiumát a következő tünetek jellemzik:

• Új bőrkiütés időszakos megjelenése a bőrön, amelynek specifikus eritemás szegélye van, amelyen nincsenek plakkok (míg magán a kiütésen plakkok vannak);
• A meglévő csomók mérete a perifériás növekedés miatt növekszik (úgy néznek ki, mint egy hiperémiás perem a kiütés körül);
• Az úgynevezett Koebner-reakció pozitív eredményt ad - új csomók jelennek meg a bőr sérült részein (a sérülést karcolás, tűszúrás, leégés vagy irritáló kenőcs használata okozhatja);
• A pikkelysömörös kiütések nagyon hámlóak, kivéve azt a területet, ahol maguk a csomók nőnek;
• Pozitív triász.

Vulgáris plakkos pikkelysömör

A plakkos pikkelysömör a betegség leggyakoribb típusa, amelynél a bőr begyullad, kipirosodik és hámlik. A statisztikák szerint a pikkelysömörrel diagnosztizált emberek körülbelül 4-énél plakkos formában jelentkezik (néha közönséges pikkelysömörnek is nevezik). Ezt a kórképet vastag vörös-ibolya színű plakkok jellemzik, amelyek tetején ezüstös pikkelyek jelennek meg. Ilyen kiütések a test bármely részén megjelenhetnek. A kiütések fájdalmat és viszketést okoznak.

Korlátozott és széles körben elterjedt pikkelysömör vulgaris

A vulgáris pikkelysömör lehet korlátozott vagy széles körben elterjedt. A korlátozott formában a kiütés a bőr egyes területein jelenik meg, a teljes felület legfeljebb 40%-át lefedve. Ha a bőr nagyobb területe érintett, a patológiát széles körben elterjedt formának minősítik.

Komplikációk és következmények

A vulgáris pikkelysömör szövődményeket okozhat az ízületek vagy a körmök területén. A körmök többszörösen érintettek, pontszerű mélyedések jelennek meg rajtuk. Gyakran idővel leválnak és teljesen leesnek. A hiperkeratózis a körömlemez alatt kezdődik - ezt a tünetet "olajfoltnak" is nevezik.

A pikkelysömör ízületi szövődményei meglehetősen súlyosak lehetnek. Különböző ízületi gyulladások alakulnak ki, ami megnehezíti a beteg mozgását, különösen reggel, alvás után. Az ízületek deformálódnak, főként az ujjpercek között - görbülnek, sorvadnak, ami miatt az ember elveszíti a képességét még a hétköznapi mozgások elvégzésére is.

Az idegrendszer részéről gyakoriak az olyan szövődmények, mint a depresszió, az apátia és az állandó elnyomás, valamint a közöny minden iránt. Komplexek alakulhatnak ki (különösen egy kisgyermeknél), ezért elengedhetetlen a pszichológus megfigyelése.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostics psoriasis vulgaris

A vulgáris pikkelysömör krónikus formájának diagnosztizálása általában nem nehéz – a betegség jellegzetes külső tünetekkel jár, így a diagnózis nem okoz nehézséget. Nincsenek specifikus diagnosztikai eljárások vagy vérvizsgálatok erre a betegségre.

A vulgáris pikkelysömör krónikus formájának tipikus megnyilvánulása, hogy a plakk lekaparása könnyen vérzést okoz.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tesztek

A betegség kiterjedt formája esetén, vagy ha progresszív stádiumban van, az eltérések vérvizsgálattal kimutathatók, majd gyulladásos, autoimmun és reumatikus folyamatok jelenlétét (leukocitózis kialakulása, ezen felül az ESR megnövekedett szintje, a C-reaktív protein meghatározása stb.), valamint endokrin és biokémiai rendellenességeket észlelnek.

A diagnózis megerősítésére és más bőrgyógyászati patológiák kizárására bőrbiopsziát lehet végezni. Ebben az esetben a következőket lehet feltárni:

• A keratinocita réteg éretlensége és megvastagodása;
• A keratociták gyorsított proliferációjának jelei, valamint az immunkompetens képződmények;
• Makrofágok, elágazó sejtek és T-limfociták tömeges behatolása a sérült bőrbe;
• Felgyorsul az új vérerek képződésének folyamata a pikkelysömör plakkok alatti bőrrétegben.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Megkülönböztető diagnózis

A vulgáris pikkelysömört meg kell különböztetni a következő dermatózisoktól: noduláris szifilisz, lichen planus és Reiter-szindróma; továbbá a szeborreás ekcémától és dermatitistől, a pityriasis roseától és a neurodermatitistől. Meg kell különböztetni a follikuláris vagy parafollikuláris keratózistól és parapsoriasistól, az infiltratív plakkos fázisban lévő granuloma fungoidestől és a DLE-től is.

[ 20 ], [ 21 ]

Kezelés psoriasis vulgaris

A vulgáris pikkelysömör többféleképpen kezelhető. A kezelési módszerek megválasztásával és annak sémájával, valamint a gyógyszerek, az adagolás és egyéb részletek kiválasztásával kapcsolatos kérdéseket minden beteg esetében egyénileg határozzák meg. Minden esetben figyelembe veszik a betegség súlyosságát és prevalenciáját, az esetleges társbetegségek hiányát/meglétét, valamint az ellenjavallatokat stb.

Kórházi környezetben a kezelési folyamat a következő eljárásokat foglalja magában:

• A beteg testének méregtelenítése;
• A gyógyszerek szisztémás alkalmazása;
• Helyi terápia alkalmazása.

Ha a betegség lokalizált vagy közepesen súlyos, a terápia járóbeteg-ellátásban is elvégezhető. Ebben az esetben főként helyi gyógyszereket alkalmaznak. A specifikus gyógyszereket a betegség stádiumától függően választják ki. Mind hormonális, mind nem hormonális szerek alkalmazhatók.

Gyógyszerek

A következő kezelést kórházban végzik.

Ha a betegnek magas a vérnyomása, magnézium-szulfátot intramuszkulárisan adnak be.

Ha a pikkelysömör exudatív formában alakul ki, diuretikumokat írnak fel.

Ha a betegnek súlyos viszketése és allergiás reakciókra való hajlama van, antihisztaminokat kell alkalmazni, például Suprastint, Tavegilt vagy Difenhidramint.

A glükokortikoszteroidokkal végzett szisztémás kezelést manapság szinte soha nem alkalmazzák, mivel növeli a mellékhatások és szövődmények kockázatát. Ezért csak olyan esetekben írják fel őket, amikor más módszerek nem hoztak pozitív eredményt.

Súlyos patológia esetén citosztatikumokat – metotrexátot és ciklosporint –, valamint retinoidokat – acitretint – alkalmaznak a kezelésre.

A kezelési folyamatban egyre gyakrabban alkalmaznak monoklonális antitesteket tartalmazó gyógyszereket is: például az efalizumabot vagy az infliximabot.

Ami a helyi készítményeket illeti, használatukkal óvatosan kell eljárni. A betegség súlyosbodása során az irritált bőrt nem szabad erős hatású és nagy koncentrációjú kenőcsökkel kezelni. Hatékonyak az olyan termékek, mint az ASD frakció, a naftalán paszta és a lanolin krém. A hormonális kenőcsöket azonban csak rövid ideig szabad használni.

Ambuláns ellátásban hormonális gyógyszereket alkalmaznak, beleértve a glükokortikoszteroidokat gélek, krémek, valamint emulziók és testápolók formájában (például hidrokortizon vagy Elokom). Nem hormonális szereket is alkalmaznak - antralin, ditranol, tazarotén és kalcipotriol. A kombinált helyi gyógyszerek - a Locacortentara és a Belosalik - szintén hatékonyak.

Vitaminok

A kezelés során elengedhetetlen olyan szerek használata, amelyek javítják a sejtek anyagcseréjét a szervezetben - ezek a B és C csoportba tartozó vitaminok, valamint a P és A, E és D vitaminok.

Fizioterápiás kezelés

A vulgáris pikkelysömör fizioterápiás kezelésének módszerei közül a legfontosabbak a következő eljárások:

• elektromos alvás;
• mágneses és mágneses lézeres kezelés;
• UV besugárzásos eljárások, valamint PUVA.

Ha a beteg a betegség akut stádiumában van, az UV-besugárzási eljárások nem alkalmazhatók, és a PUVA-t korlátozott mennyiségben és óvatosan végzik.

Hagyományos és gyógynövényes orvoslás

A kezelés hatékonyabbá tétele érdekében népi gyógymódokat is használhat. Például vegyen további meleg fürdőket gyógynövények - például körömvirág, kamilla vagy fenyő - kivonataiból és tinktúráiból. Ugyanakkor nem használhat mosdókesztyűt fürdés közben, és nem dörzsölheti magát törölközővel, csak itatva. Erre azért van szükség, mert a dörzsölés miatt mikrotraumák keletkezhetnek a bőrön, ami növeli a betegség súlyosbodásának kockázatát, valamint valamilyen másodlagos fertőzés esetleges hozzáadódását.

Íme néhány további recept, amelyek segítenek a pikkelysömör kezelésében:

Vegyünk 20 g sarsaparilla gyökeret, és áztassuk 1 liter tiszta vízben 8-10 órán át. Ezután forraljuk a főzetet körülbelül 20 percig, majd szűrjük le. A főzet felét forrón, a másik felét pedig 24 órán belül igyuk meg. A kúra 20 napig tart.

A pikkelysömör által érintett bőrfelületeket csipkebogyóhamuval kell bekenni, amelyet először egyenlő arányban kell vazelinnel összekeverni.

Fekete bodza tinktúra (adjon 2 teáskanálnyit 5 liter vízhez). Naponta 3-szor, 0,5 csészével fogyassza. A bodza tinktúra helyett jegenyefenyő víz is használható.

A fiatal napraforgófejeket őröljük meg, majd öntsük le fehérborral, és hagyjuk ázni 2 napig. Szűrjük le a kész tinktúrát, és nedvesítsük be vele a bőr gyulladt területeit. Kötést is helyezhetünk rájuk, és 2-3 órán át hagyhatjuk. Ha kiütések jelennek meg az arcon, ezzel a tinktúrával lemoshatjuk az arcunkat.

[ 22 ], [ 23 ]

Homeopátia

A Dulcamara Plus homeopátiás gyógyszert akut pikkelysömör esetén alkalmazzák.

Ellenjavallatok: a gyógyszer homeopátiás összetevőivel szembeni túlérzékenység, valamint 18 év alatti életkor.

A gyógyszert csak homeopata utasítása szerint szabad bevenni. A granulátumot a nyelv alá kell helyezni, majd egy ideig szopogatni. Nem szabad szétrágni, és nem szabad vízzel leöblíteni. A gyógyszert fél órával étkezés előtt vagy 1 órával étkezés után kell bevenni. Az adag általában 8 granulátum naponta háromszor. A kezelés akár 30 napig is tarthat, de csak bőrgyógyász kötelező konzultációját követően.

A gyógyszer mellékhatásai között - néha a beteg allergiát tapasztalhat. Ebben az esetben bőrgyógyászhoz kell fordulnia.

A pikkelysömör homeopátiás készítményei közül az olyan szerek is segítenek, mint a Loma Lux Psoriasis (az adag a beteg testsúlyától függ, és reggel 0,5-2 teáskanál éhgyomorra) és a Polyderm (naponta háromszor 3-5 granulátumot kell bevenni 5-6 hónapig).

Diéta

A vulgáris pikkelysömörtől csak akkor lehet megszabadulni, ha normalizálja a napi rutinját és korrigálja az étrendjét. Az étrendből ki kell zárni azokat az ételeket, amelyek olyan összetevőket tartalmaznak, mint a szénhidrátok (könnyen emészthető) és a tűzálló zsírok. A vulgáris pikkelysömör diétája magában foglalja a fűszeres ételek, a só, a különféle fűszerek, a félkész termékek és a fokozott allergén hatású termékek kerülését is. Ezenkívül kerülni kell a színezékeket és élelmiszer-adalékanyagokat tartalmazó ételeket, a savanyúságokat és füstölt termékeket, valamint az alkoholt.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Megelőzés

A pikkelysömör megelőzése érdekében a következő intézkedéseket hozzák:

• A stressz elkerülése;
• Az anyagcsere-folyamatok stabilizálása a szervezetben;
• Az egyidejűleg előforduló betegségek időben történő megszüntetése;
• Streptococcusok, staphylococcusok, különféle vírusok stb. fertőzésének elkerülése

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Előrejelzés

A vulgáris pikkelysömör prognózisa meglehetősen kedvező, de figyelembe kell venni, hogy a betegség időtartama, valamint a súlyosbodás és remisszió időszakai nem teljesen ismertek. A bőrkiütések hosszú ideig, évekig is fennállhatnak, de általában a súlyosbodás időszakai váltakoznak olyan időszakokkal, amikor javulás és klinikai felépülés figyelhető meg. Jelentős számú beteg, különösen azok, akik nem részesültek szisztémás intenzív terápiában, hosszú spontán klinikai felépülési időszakokat tapasztaltak.