A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Reiter-kór
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A Reiter-kór ismeretlen etiológiájú rendellenesség, amelyet gyakran a B27 hisztokompatibilitási antigénhez kötnek.
A Reiter-szindróma (szin.: urethrooculosynovial szindróma, Reiter-kór) a perifériás ízületek egy hónapnál tovább tartó ízületi gyulladásának, urethritisnek (nőknél - cervicitis) és kötőhártya-gyulladásnak a kombinációja. A Reiter-kórt a bőr és a nyálkahártyák jellegzetes elváltozásai - blenorrheás keratoderma, cincináris balanitis és stomatitis - kísérik.
A betegség főként 22 év alatti betegeknél fordul elő, a betegek 90%-a férfi. Gyermekeknél és időseknél a betegség rendkívül ritka.
[ Reiter-kór okai
A Reiter-kór patogenezise és okai nem teljesen ismertek. A betegség 1-4 héttel fertőzés - vérhas, szalmonellózis vagy más bélfertőzések, nem gonokokkusz eredetű húgycsőgyulladás (chlamydia, ureaplazmózis) - után kezdődik. A fertőző ágensek kiváltó okként hatnak, majd autoimmun és egyéb mechanizmusok aktiválódnak, és a betegség további lefolyása és kiújulásai a kórokozó eliminálása után is előfordulhatnak.
A HLA-B27 allél a betegek 75%-ánál megtalálható. A Reiter-kór gyakori a HIV-fertőzöttek körében.
A Reiter-kór patomorfológiája
A pikkelysömörös papulák gócaiban a dermis papilláris rétegének súlyos ödémája, akantózis, parakeratózis nagy, Munro-típusú tályogokkal és Kogoy szivacsos pustulákkal jelentkezik. A pikkelysömörrel ellentétben a pustulák tartalma főként eozinofil granulocitákból áll, a parakeratózis gócait kortikális elemek helyettesítik. A dermis papilláris rétegében az ödéma mellett vérzések is megfigyelhetők.
A nyirokcsomókban - ödéma, a nyiroktüszők hiperpláziája kifejezett germinális centrumokkal (B-zóna), a velőben az erek tágulása, a stromális sejtek proliferációja, amelyek között plazmasejtek, neutrofilek és eozinofilek találhatók. Az arcüregekben - gyulladás a lumenük tágulásával, körülöttük - hemosziderin lerakódások.
A pikkelysömörre és a reumás betegségekre emlékeztető gyulladásos elváltozások az ízületi tokokban is megfigyelhetők. Az utóbbiakkal ellentétben azonban a Reiter-kór infiltrátumaiban nagyszámú eozinofil granulocita (eozinofil reumás) található.
Reiter-kór tünetei
A kóros folyamat kialakulásában két szakasz van: a korai fertőző stádium és az immunrendszeri gyulladás késői stádiuma, amely magas keringő immunkomplex tartalommal, hiperglobulinémiával és az immunállapot károsodásának egyéb jeleivel jár. Klinikailag húgycsőgyulladásként, prosztatagyulladásként, ízületi károsodásként, főként nagyméretű ízületi károsodásként, kötőhártya-gyulladásként és polimorf bőrkiütésekként jelentkezik, amelyek közül a leggyakoribbak a pikkelysömörös elváltozások és a palmo-plantáris keratózisok, valamint a krónikus balanoposthitis. Kevésbé gyakoriak a vérzéses eróziók, a szájüreg nyálkahártyájának elváltozásai ödémás-erythemás foltok és a "geográfiai" nyelv formájában. A belső szervek károsodásának tünetei (hasmenés, szívizomgyulladás, nephritis stb.) is megfigyelhetők. Főleg fiatal férfiakat érint, a lefolyás akut, sok beteg az első roham után felépül, de a relapszusok sem ritkák, különösen akkor, ha az urogenitális fertőzés vagy újrafertőzés gócai továbbra is fennállnak. A remissziók hosszúak (hónapok vagy évek), a lefolyás krónikus, gyakran visszatérő, ami fogyatékossághoz, ritka esetekben pedig halálhoz vezethet.
A Reiter-kór tünetei húgycsőgyulladás, ízületi gyulladás és kötőhártya-gyulladás. Azonban a bőr, a nyálkahártyák, a szív- és érrendszer, valamint más szervek is érintettek lehetnek. A betegség kezdetén a triász összes tünete nem mindig jelentkezik egyszerre. A betegek 40-50%-ánál a betegség jelei 1-3 hónap elteltével vagy később jelentkeznek.
A húgycsőgyulladás a betegség leggyakoribb szövődménye, amely nem bakteriális pyuria, vérvizelés és dysuria formájában jelentkezik, gyakran húgyhólyaggyulladással, prosztatagyulladással és vesiculitisszel szövődik. A húgycső- és prosztatagyulladás minimális tünetekkel is előfordulhat, szubjektív zavarok nélkül.
Reiter-szindrómás beteg arcának kötőhártya-gyulladása és másodlagos pyodermája
A kötőhártya-gyulladás a betegek 1/3-ánál fordul elő, és lehet szögletes, dorzális és bulbáris.
A szemek kivörösödhetnek, és a betegek fényérzékenységet érezhetnek. Néha keratitisz és iridociklitisz alakulhat ki. Csökkent látásélesség, sőt vakság is előfordulhat.
Az ízületi gyulladás leggyakrabban szinovitisz formájában jelentkezik, mérsékelt folyadékgyülem, lágyrészduzzanat és funkciókorlátozottság kíséretében. Ritkábban fordul elő ízületi fájdalom vagy éppen ellenkezőleg, súlyos deformáló ízületi gyulladás. A térdízületi gyulladást gyakran bőséges folyadékgyülem kíséri az ízületi üregbe. Akár a térdízületi szinoviális membrán repedése és folyadék kiáramlása a vádliizmokba is lehetséges. A Reiter-kórt aszimmetrikus sacroiliitis és a csigolyaközi ízületek károsodása jellemzi, amelyet radiológiailag észlelnek. Az ízületi károsodást néha lázas állapot kíséri. A testhőmérséklet gyakran szublázas.
Reiter-kór esetén a betegek közel 50%-ánál bőrelváltozások fordulnak elő. A bőrkiütések változatosak lehetnek, de a leggyakoribb és legjellemzőbb a circinát balanitis és a szájüreg eróziói, fehéres színű nyálkahártya hámlási területekkel, amelyek néha a nyelven helyezkednek el, "földrajzi" nyelvre emlékeztetve, a szájpadláson pedig a circinát uranitid. A "blennorrheás" keratoderma patognómikus. A keratoderma vörös foltok kiütésével kezdődik a tenyéren, a talpon, a nemi szerveken vagy a test más részein. A foltok ezután pustulákká, majd később kúp alakú szaruszerű papulákká vagy vastag, pörkös plakkokká alakulnak. A kiterjedt keratoderma, valamint a pikkelysömörhöz hasonló kiütések általában a Reiter-kór súlyos formáit kísérik. Néha szubunguális hiperkeratózis, a körömlemezek megvastagodása és törékenysége is megfigyelhető. A belső szervek közül a szív- és érrendszer érintett leggyakrabban (mio- vagy szívburokgyulladás, aorta elégtelenség), ritkábban mellhártyagyulladás, glomerulonefritisz vagy pyelonefritisz, visszérgyulladás, nyirokcsomó-gyulladás, különféle gyomor-bélrendszeri rendellenességek, neuralgia, ideggyulladás, perifériás bénulás. Súlyos esetekben az idegi aktivitás funkcionális zavarai depresszió, ingerlékenység, alvászavarok stb. formájában jelentkezhetnek. Ritkán előfordulhatnak spontán gyógyulás esetei 2-7 héten belül. Az akut forma, akárcsak az elhúzódó, teljes klinikai remisszióval végződik, függetlenül a betegség súlyosságától. A krónikus forma, amelyben a keresztcsonti és csigolyaízületek is érintettek, ankylosist és az ízületek, valamint a szalagrendszer tartós elváltozásait okozhatja, ami korlátozott munkaképességhez és rokkantsághoz vezet.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Ki kapcsolódni?
Reiter-kór kezelése
A Reiter-kór akut stádiumában antichlamydiás gyógyszereket írnak fel: azitromicint (azimed) szájon át egyszer vagy doxiciklint 100 mg naponta kétszer szájon át 7 napig, vagy roxitromicint (roxibel) 150 mg naponta kétszer 5 napig. Ugyanakkor méregtelenítő, deszenzibilizáló, gyulladáscsökkentő gyógyszereket is felírnak. Nagyon súlyos esetekben glükokortikoszteroid gyógyszerek szájon át történő alkalmazása ajánlott.
Az immunrendszeri rendellenességek (autoimmunizáció) szakaszában a fent említett gyógyszerekkel együtt immunszuppresszív szereket és citosztatikumokat is alkalmaznak.
A szexuális partnereket meg kell vizsgálni. Még az urogenitális fertőzés klinikai tüneteinek hiányában is Reiter-kór megelőző kezelést írnak fel nekik.