Polio elleni védőoltás

A WHO által kitűzött globális feladat – az emberiségnek gyermekbénulás nélkül kell belépnie az új korszak harmadik évezredébe – még nem teljesült. A gyermekbénulás elleni oltás lehetővé tette, hogy a 2-es típusú poliovírust 1999 októbere óta ne regisztrálják, a 3-as típusú poliovírus pedig 2005-ben nagyon korlátozott területen, mindössze 4 országban terjedt.

A világszerte történő oltás befejezésének késedelme két fő tényezőnek tudható be. Nigéria északi államaiban 2003-2004-ben nem volt elegendő oltási lefedettség, ami a vad 1-es típusú poliovírus 18 országra való terjedéséhez vezetett. További 4 országba Indiából hozták be, ahol 2 nagy népsűrűségű államban az orális polio elleni vakcina nem hozza létre a kívánt hatást, így minden egyes adaggal a gyermekeknek csak 10%-ánál fordult elő szerokonverzió. 2006-ban 17 országban 1997, 2007-ben 12 országban 1315, 2008-ban (8 hónap) pedig 14 országban ~1088 esetet regisztráltak (372 Indiában, 507 Nigériában, 37 Pakisztánban, 15 Afganisztánban).

Oroszországban 1997 óta nem regisztráltak vadvírus okozta gyermekbénulást. A probléma az, hogy az emberi bélrendszeren való áthaladás során virulenciatulajdonságaik visszafordításával (revertánsok - cVDPV) rendelkező gyermekbénulás elleni vakcinavírusok olyan populációkban keringenek, ahol nem elegendő az oltási lefedettség, és betegségeket okoznak. 2000 és 2005 között 6, 2006 és 2007 között további 4 járványkitörést regisztráltak (összesen 134 eset 4 országban).

A gyermekbénulás elleni vakcinavírus hosszú ideig perzisztál az immunhiányos egyénekben (iVDPV); 1961 és 2005 között a WHO 28 ilyen személyt regisztrált, akik közül 6 személy több mint 5 éve ürítette a vakcinavírust, 2 személy pedig a mai napig üríti azt; 2006-2007-ben további 20 ilyen esetet azonosítottak 6 országban.

A gyermekbénulás felszámolása után az orális gyermekbénulás elleni vakcina egyidejű leállítása immunissá teszi a gyermekpopulációt, beleértve a visszafelé haladó vírusokat is, ami hatalmas kockázatot jelent a bénulásos betegség terjedésére. A WHO becslése szerint a járványkitörések jelentős kockázatának kitett időszak 3-5 év. Ezeket a járványokat monovalens vakcinák (mOPV) alkalmazásával lehet lokalizálni és megszüntetni - ezek immunogénebbek, és nem hordozzák a más típusú vakcinavírusok kibocsátásának kockázatát.

Az ilyen járványok elkerülhetők az IPV-re való átállással. A WHO korábban nem tartotta tanácsosnak a rutinszerű IPV-re való áttérést az orális gyermekbénulás elleni vakcina leállítása után, most aktívan vitatják meg az IPV vagy a vegyes oltási rendszer alkalmazásának kérdését a maradék gyermekbénulási gócokban; az IPV hatékonysága a fejlődő országokban még az OPV-nél is magasabbnak bizonyult. Az IPV széles körű elterjedése a világon még kevesebbe fog kerülni, mint az orális gyermekbénulás elleni vakcinát használó intenzív programok jelenlegi költsége; az IPV rutinszerű használatával a vakcina gyermekenként évente körülbelül 1 dollárba fog kerülni, ami a legtöbb ország költségvetése számára megfizethető.

Oroszországban 2008-tól minden csecsemőt IPV-vel oltnak be, az OPV-t pedig csak emlékeztető oltásra használják. A vakcinavírusok terjedésének csökkentése érdekében fontos, hogy a lehető leghamarabb teljesen leállítsák a szájon át szedhető gyermekbénulás elleni vakcina használatát.

A gyermekbénulás elleni oltás előkészítése és indikációi

Az IPV-t csecsemőknél az elsődleges oltási sorozathoz, az orális gyermekbénulás elleni vakcinát pedig az emlékeztető oltáshoz alkalmazzák. Az oltatlan felnőtteket OPV-vel oltják be, amikor endémiás területre utaznak (legalább 4 héttel az indulás előtt).

Oroszországban regisztrált gyermekbénulás elleni vakcinák

Vakcina	Tartalom, tartósítószer	Adagolás
OPV - 1., 2. és 3. orális típus. FSUE PIPVEiM. Chumakov RAMS, Oroszország	1 adagban >1 millió inf. egység 1-es és 2-es típusú, >3 millió egység 3-as típusú Tartósítószer - kanamicin	1 adag 4 csepp, 10 adag 2 ml-ben. -20°C-on 2 évig, 2-8 - 6 hónapig tárolandó.
Imovax Polio - inaktivált, fokozott (1,2,3 típusú) Sanofi Pasteur, Franciaország	1 adag - 0,5 ml. Tartósítószer: 2-fenoxietanol (legfeljebb 5 µl és formaldehid max. 0,1 mg)	In/m 0,5. Tárolás: 2-8°C között. Eltarthatóság: 1,5 év.
Pentaxime sanofi pasteur, Franciaország	Tartalmaz IPV Imovax Polio vakcinát

Gyermekbénulás posztexpozíciós profilaxisa

Gyermekbénulás járvány esetén minden oltatlan (vagy ismeretlen státuszú) kontakt személynek szájon át beadott gyermekbénulás elleni vakcinát és 3,0-6,0 ml normál humán immunglobulint adnak be.

A gyermekbénulás elleni oltás időzítése, adagolása és módszerei

Az oltásokat 3 hónapos korban kezdik, háromszor 6 hetes IPV-vel; az emlékeztető oltást 18 és 20 hónapos korban, valamint 14 éves korban orális gyermekbénulás elleni vakcinával. Ha az első oltások közötti időközök jelentősen meghosszabbodtak, a 3. és 4. oltás közötti időköz 3 hónapra csökkenthető. A hazai gyártású OPV adagja 4 csepp (0,2 ml) vakcina adagonként. A felbontott fiolát 2 munkanapon belül fel kell használni (feltéve, hogy 4-8 °C hőmérsékleten, cseppentővel vagy gumidugóval szorosan lezárva tárolják). Mindkét vakcina kompatibilis minden más vakcinával.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Immunitás a gyermekbénulás elleni oltás után

Az IPV elsődleges lefolyása a beoltottak 96-100%-ánál szisztémás és kisebb mértékben lokális immunitást alakít ki 3 injekció után; az IPV-nek az 1-es és 3-as típusú poliovírusokkal szembeni immunogenitás tekintetében előnyei vannak az OPV-vel szemben. Az OPV aktívabban alakít ki lokális immunitást.

Az IPV ritkán okoz reakciókat sztreptomicin allergia esetén (kiütés, csalánkiütés, Quincke-ödéma ), még ritkábban OPV után jelentkeznek. A vakcinával összefüggő gyermekbénulás (VAP) mind az OPV-vel beoltottaknál (legfeljebb 36 nappal), mind az OPV-vel beoltott személyekkel kapcsolatba került személyeknél (legfeljebb 60 nappal az érintkezés után) előfordul, gyakrabban humorális immunhiányos gyermekeknél: a vérfehérjék gamma-globulin frakciója 10% alatt van, az immunglobulinok minden osztályának vagy csak az IgA szintjének csökkenése. A betegség 5. napján petyhüdt bénulás alakul ki. A gyermekek 2/3-ánál a betegség kezdetén láz, 1/3-ánál intesztinális szindróma volt megfigyelhető. A VAP-ban szenvedő gyermekek 80%-ánál gerincvelői formát, 20%-ánál disszeminált formát figyeltek meg. A VAP-ban a petyhüdt bénulás perzisztáló - a betegség kezdete után 2 hónappal a vizsgálat során is fennáll, és jellegzetes elektromiográfiai adatokkal jár. A WHO számításai szerint a VAP kockázata a recipiensnél 1:2 400 000 - 1:3 500 000 OPV adag, kontaktusban - 1:14 millió adag; évente 500 ilyen esetet regisztrálnak a világon. Kutatások szerint a VAP gyakorisága sokkal magasabb - a recipienseknél körülbelül 1:113 000 első adag, kontaktusban - 1:1,6 - 1:2 millió adag. A VAP elleni küzdelem kényszerítette a fejlett országokat az IPV-re való áttérésre, a VAP esetek számának 2007-es csökkenése Oroszországban valószínűleg az IPV-re való részleges áttérés következménye.

A gyermekbénulás elleni oltás ellenjavallatai

Az IPV ellenjavallatai közé tartozik a dokumentált sztreptomicin-allergia, a vakcina beadható HIV-fertőzött anyák és legyengült immunrendszerű gyermekeknek. Az OPV ellenjavallatai közé tartozik a feltételezett immunhiány és a korábbi dózissal szembeni központi idegrendszeri rendellenességek; ezekben az esetekben az IPV-vel helyettesítik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]