A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Portálvéna trombózis: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A portális véna trombózisa portális hipertóniához, majd gyomor-bélrendszeri vérzéshez vezet. A diagnózis ultrahangvizsgálaton alapul. A kezelés fő célja a gyomor-bélrendszeri vérzés csillapítása és megelőzése (általában endoszkópia vagy intravénás oktreotid), néha érrendszeri bypass vagy béta-blokkolók; akut trombózis esetén trombolízis lehetséges.
[ Mi okozza a portális véna trombózisát?
Az újszülötteknél a vena portae trombózisát általában a köldökzsinór csonkjának fertőzése okozza, amely a köldökvénán keresztül a vena portae-ba nyúlik. Idősebb gyermekeknél a forrás lehet az akut vakbélgyulladás, amely során a fertőzés bejut a portális rendszerbe, a portális véna gyulladását (pylephlebitis) okozva, ami trombózishoz vezethet. A portális véna veleszületett rendellenességei, amelyek portális véna trombózist okoznak, általában más veleszületett rendellenességekkel társulnak. Felnőtteknél a fő okok a műtét (pl. splenektómia), a hiperkoagulációs szindrómák (pl. mieloproliferatív rendellenességek, protein C vagy S hiány), a rosszindulatú daganatok (pl. májsejtes karcinóma vagy hasnyálmirigyrák), a cirrózis és a terhesség. Az esetek körülbelül 50%-ában az ok ismeretlen marad.
A portális véna trombózisának tünetei
A portális véna trombózisának tünetei ritkán alakulnak ki akut módon, kivéve az egyidejű mesenterialis véna trombózis esetét, amely súlyos hasi fájdalmat okoz. A legtöbb tünet és jel krónikus másodlagos portális hipertóniára utal, beleértve a splenomegaliát (különösen gyermekeknél) és a gyomor-bélrendszeri vérzést. A portális hipertónia önmagában okozta ascites ritka, és általában más etiológiájú hepatocelluláris diszfunkcióra utal.
Hol fáj?
A portális véna trombózisának diagnózisa
A portális véna trombózisának gyanúja felmerülhet májzsugorodás hiányában portális hipertónia manifesztációival rendelkező betegeknél, valamint olyan betegeknél, akiknél akár minimális májműködési zavar vagy az enzimaktivitás megváltozása is fennáll olyan kockázati tényezők jelenlétében, mint az újszülöttkori köldökzsinórfertőzés, gyermekkori vakbélgyulladás vagy hiperkoagulációs állapotok. A diagnózist Doppler ultrahanggal igazolják, amely csökkent vagy hiányzó portális véna véráramlást, és néha trombózist mutat ki. Diagnosztikai nehézségek esetén kontrasztanyagos MRI vagy CT vizsgálatot alkalmaznak. Angiográfiát végeznek, ha vaszkuláris bypass műtétet terveznek.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
A portális véna trombózisának kezelése
Akut trombózisesetekben az antikoaguláns terápia néha megakadályozza annak terjedését, de nem vezet a meglévő trombusok líziséhez. Újszülötteknél és gyermekeknél a kezelés célja az ok megszüntetése (pl. omphalitis, vakbélgyulladás). Más esetekben portális hipertónia és visszérvérzés esetén végeznek terápiát. Vérzés esetén általában a vénák endoszkópos ligálását (levágását) alkalmazzák. Az oktreotid, a szomatosztatin szintetikus analógjának intravénás beadása hatékony. Az ilyen terápia csökkentette a bypass műtétek (pl. mesocaval, splenorenal) számát, amelyeknél továbbra is fennáll a trombózis és a műtét során bekövetkező halálozás problémája (5-ről 50%-ra). Feltehetően a béta-blokkolók (nitrátokkal kombinálva) ugyanolyan hatékonyak lehetnek a vérzés megelőzésében, mint a májcirrózis okozta portális hipertónia esetén, de ez további megfigyeléseket igényel.