Priapizmus

A priapizmus egy hosszan tartó kóros erekció, amely nem kapcsolódik a szexuális izgalomhoz, és több mint 4 órát tart, és nem szexuális kapcsolatban.

[1], [2], [3], [4]

Járványtan

A priapizmus prevalenciája 0,11-0,40% az urológiai klinikákban.

[5], [6], [7], [8],

Tünetek priapizmus

A priapizmus tünetei különbözőek és a patogenetikai típustól függenek.

Ischaemiás priapizmus

Az ischaemiás (veno-befogadó, alacsony áramlású) változat a priapizmus eseteinek 95% -át teszi ki. Ez általában merev fájdalmas merevedés, ami eredményeként keletkezik a vér stagnálás és hogy csökkentsék az oxigén parciális nyomását a barlangos testek a pénisz (pO 2 <30 mmHg pCO2 ..> 60 Hgmm .. PH <7,3) . Az ilyen típusú priapizmusra jellemző a minimális véráramlási sebesség a kavargó testekben vagy annak teljes megszakításakor. A betegség kialakulásában sürgősen segítséget kell nyújtani. A kezelés hiányában eredményéről ischaemiás priapizmus válik fibrózisa barlangos szövetekben az a pénisz, áramló a klinikai kép a merevedési zavar (impotencia).

A 12 hónap elteltével a pénisz kavernás szövetében ultrastrukturális változások alakulnak ki, és egy nap után a sérülések visszafordíthatatlanná válnak. A 24 órás priapizmus időtartamával az esetek 89% -ában merevedési zavar lép fel.

Ischaemiás priapizmus okozhatnak a különböző vér rendellenességek ( leukémia, sarlósejtes vérszegénység, polycythaemia), neoplasztikus CNS folyamatok, és a kábítószer-és alkohol intoxikáció. Priapismus fordul elő 30% a prosztatarákban szenvedő betegek, 30% a húgyhólyag és a betegek 11% -ánál  vesesejtes karcinómában. Néha a priapizmus a maláriával és a veszettséggel együtt fordul elő, gyakran akut időszakban. Priapismus is kiválthatja a vételi különböző gyógyszerek (pszichoaktív gyógyszerek, androgének, antidepresszánsok, alfa-blokkolók, vérnyomáscsökkentők, antikoagulánsok), beleértve a bemeneti intracavernosally (farmakológiai priapizmus).

Nem iszkémiás priapizmus

Nem ischaemiás (artériás, nagy áramú) priapismus fejleszt, jellemzően károsodását eredményező a barlangos a pénisz artériái vagy perineális trauma vagy pénisz, amely képződéséhez vezet arteriolakunarnoy sipoly. Az ilyen típusú priapizmus nem jár acidózissal, és nem igényel sürgős sürgősségi ellátást. A merevedési funkció megőrzésének helyzete kedvező. Tünetei nem ischaemiás priapizmus magában foglalja az állandó részleges merevsége a pénisz alakul, általában, több órán keresztül a sérülés után. A szexuális vagy genitális stimuláció hátterében egy teljes erejű merevedés alakul ki. A fájdalom hiányzik. Bizonyos esetekben a priapizmus spontán eloszlása több napot vagy hónapot is jelenthet a kezdet után.

Számos esetben az ischaemiás és nemischemiás priapizmus kialakulásának etiológiai tényezője nem állapítható meg, majd a priapizmus idiopátiás formájáról beszélünk.

Ismétlődő priapizmus

Az ismétlődő (visszatérő, éjszakai időszakos) priapizmus egyfajta ischaemiás priapizmus. A priapizmus ilyen jellegével a fájdalmas, hosszú ereziók váltakoznak rövid ideig tartó detumescenciával. Ez a fajta priapizmus rosszul ismert, a központi idegrendszer és a perifériás idegrendszer betegségei, vérbetegségek, és pszichogén is lehet.

Diagnostics priapizmus

A priapizmus diagnosztizálása nem nehéz, és az anamnesztikus adatokon, vizsgálati adatokon és a pénisz tünetein alapul.

Időszakos priapizmus esetén komplex diagnózis szükséges a központi idegrendszer és a perifériás idegrendszer vizsgálata során.

Laboratóriumi diagnosztika

• Klinikai vérvizsgálat.
• A vér gázösszetételének meghatározása a pénisz kavargó testeiben.
• A pénisz edényeinek dopplerográfiája, amely nem iszkémiás priapizmus esetén lehetővé teszi az artériás fistula jelenlétének kimutatását.

A priapizmus differenciáldiagnosztikája az anamnézis, a klinikai adatok (külső nemi szervek vizsgálata), instrumentális és laboratóriumi vizsgálatok alapján történik.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Kezelés priapizmus

A priapizmus (nem iszkémiás formája) kezelése várandós lehet, vagy az arteriális fistulák embolizációjával szelektív arteriográfia elvégzéséből állhat. A jövőben a kezelés megválasztása függ a merevedési funkció állapotától.

Kezelése priapizmus (ischaemiás formák) áll elvégzésében komplex sürgős intézkedések, ez elsődlegesen vonatkozik aspirációs-öntözés terápia bevezetése intracavernosally alfa-agonisták (epinefrin, fenilefrin. Norepinefrin), hogy növelje a valószínűségét priapizmus megkönnyebbülést 43-81% -ában. Egyidejűleg antikoagulánsokat és nyugtatókat kell alkalmazni. A vérbetegségek hátterében kialakuló priapizmus gyakran abbahagyja az alapbetegség aktív kezelését. Annak szükségessége, hogy ellenőrzik a vérnyomást teljes időtartama alatt az orvosi kezelés a priapizmus, pulzusszám, EKG vezetőképes látható néhány esetben egy folyamatos üzemmódban. A priapizmus megpróbálásának megteremtése az aspirációs-öntözési terápia legalább 1 óra.

Természetesen figyelembe kell venni a priapizmus időtartamát - a betegség kezdetétől számítva legalább 48 órával a konzervatív intézkedések hatékonysága minimális.

A priapizmus operatív kezelése

A konzervatív kezelés hatásának hiányában a priapizmus műtéti kezelése látható, amelynek elve a megfelelő méretű vénás elvezetés létrehozása a pénisz kavargó testeiből. Leggyakrabban a vízelvezetést sértetlen szivacsos testeken végezzük, tartós vénás kiáramlással.

• Perkután bypass (distalis shunt). A módszer lényege egy fistula képződése a kavernás testek és a szivacsos test között. Az operatív beavatkozást helyi érzéstelenítéssel végzik. A biopsziás tüske (téli technika) vagy a szikéle (Ebbehoj technika) szivárgást hajt végre az üreges testek apikális zónájában.
• Nyitott tolatás (distalis shunt) - Al-Ghorab technika. Valójában ez a téli művelet módosítása. Az általános érzéstelenítéssel párhuzamosan a göbös hímvessző dorzális felszínén található coronális sulcus mellett a cavernos testek apikális szakaszaihoz való hozzáférés. Akut módon 5 mm átmérőjű lyukak kialakításához. A kavargó testeket nátrium-heparin oldattal mossuk.
• A proximális shunt a Quackles technika. Ez a fajta tolatás akkor történik, amikor a distalis spondyocavernous fistula elrendelése hatástalan. Általános altatás előre húgycső-katéter median vágott (keresztirányú herezacskó vagy lépésbetét) izoláljuk a tunica albuginea a barlangos testek. Kétoldalúan a kavernás testek kétoldalúan elliptikus ablakokká alakulnak. Hasonló ablak jelenik meg a húgycső szivacsos testében. A kavargó testeket nátrium-heparin oldattal mossuk és spongiocavernous fistulát képeznek.
• A Sapheno-cavernosa anastomosis a Grayhack technikája. Ritkán alkalmazzák őket, ha a proximalis shunt hatástalan.

További menedzsment a priapizmusban

A posztoperatív időszakban a priapizmusban szenvedő betegeknek elő kell írniuk a gyulladáscsökkentő és antikoaguláns terápiát, a napi véralvadási arány aktív monitorozásával. A távoli posztoperatív időszakban célszerű, hogy végezzen átfogó rehabilitációs javítását célzó intézkedések perfúziós a barlangos testek megelőzése érdekében a fejlesztés merevedési zavar (impotencia).

A priapizmus (intermittáló forma) kezelése összetett feladat, mivel a priapizmust és annak etiológiai és pathogenetikai aspektusait nem vizsgálták eléggé. Vannak adatok a digoxin és a gonadotrop hormonok terápiás dózisainak sikeres alkalmazásáról. Számos esetben a priapizmus komplex kezelése, beleértve a pszichofarmakológiai és fizioterápiás kezelést és a pszichoterápiát, nem sikertelen.