Priapizmus

A priapizmus egy hosszan tartó, patológiás erekció, amely nem kapcsolódik szexuális izgalommal, több mint 4 órán át tart, és nem enyhül a nemi aktus után.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Járványtan

A priapizmus prevalenciája az urológiai klinikákon kezelt betegek körében 0,11-0,40%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tünetek priapizmus

A priapizmus tünetei változatosak és a patogenetikai típustól függenek.

Ischaemiás priapizmus

Az ischaemiás (veno-okkluzív, alacsony áramlású) variáns a priapizmus eseteinek 95%-át teszi ki. Ez általában egy merev, fájdalmas erekció, amely a vér pangása és az oxigén parciális nyomásának csökkenése következtében alakul ki a pénisz kavernózus testeiben (pO2 <30 mm Hg, pCO2 >60 mm Hg, pH <7,3). Az ilyen típusú priapizmust a kavernózus testekben minimális véráramlási sebesség jellemzi, vagy annak teljes megszűnése. Ha ez a betegség kialakul, sürgősségi ellátást kell nyújtani. Kezelés nélkül az ischaemiás priapizmus következménye a pénisz kavernózus szövetének fibrózisa, amely merevedési zavar (impotencia) klinikai képével jelentkezik.

A pénisz kavernózus szövetében 12 óra elteltével ultrastrukturális változások alakulnak ki, és 24 óra elteltével a károsodás visszafordíthatatlanná válik. Ha a priapizmus 24 óránál tovább tart, az esetek 89%-ában merevedési zavar alakul ki.

Az ischaemiás priapizmust különféle vérbetegségek ( leukémia, sarlósejtes vérszegénység, eritrocitózis), a központi idegrendszer neoplasztikus folyamatai, gyógyszer- és alkoholmérgezés okozhatja. A priapizmus a prosztatarákos betegek 30%-ánál, a hólyagrákos betegek 30%-ánál és a veserákos betegek 11%-ánál alakul ki. Néha a priapizmus malária és veszettség esetén is előfordul, gyakrabban az akut időszakban. A priapizmust különféle gyógyszerek (pszichotróp gyógyszerek, androgének, antidepresszánsok, alfa-blokkolók, vérnyomáscsökkentők, antikoagulánsok) szedése is kiválthatja, beleértve az intrakavernális úton beadottakat is (farmakológiai priapizmus).

Nem ischaemiás priapizmus

A nem ischaemiás (artériás, nagy áramlású) priapizmus általában a pénisz kavernózus artériáinak sérülése, vagy a gát vagy a pénisz traumája következtében alakul ki, ami arteriolacunaris fisztula kialakulásához vezet. Az ilyen típusú priapizmust nem kíséri acidózis, és nem igényel sürgősségi orvosi ellátást. Az erekciós funkció megőrzése szempontjából a prognózis kedvező. A nem ischaemiás priapizmus tünetei közé tartozik a pénisz tartós részleges merevsége, amely általában a sérülés után több órával alakul ki. Szexuális vagy nemi ingerlés hatására teljes merev erekció alakul ki. Fájdalommentes. Bizonyos esetekben a priapizmus spontán megszűnése a megjelenése után több nappal vagy hónappal is lehetséges.

Számos esetben az ischaemiás és nem ischaemiás priapizmus kialakulásának etiológiai tényezője nem állapítható meg, és akkor a priapizmus idiopátiás formájáról beszélünk.

Visszatérő priapizmus

A visszatérő (visszatérő, éjszakai intermittáló) priapizmus az ischaemiás priapizmus egyik típusa. Ennél a priapizmus típusnál fájdalmas, hosszú erekciók váltakoznak rövid, detumeszcens időszakokkal. Ezt a típusú priapizmust kevéssé tanulmányozták, a központi idegrendszer és a perifériás idegrendszer betegségeiben, vérbetegségekben fordul elő, és pszichogén is lehet.

Diagnostics priapizmus

A priapizmus diagnózisa nem nehéz, és az anamnesztikus adatokon, a vizsgálati adatokon és a pénisz tapintásán alapul.

Intermittáló priapizmus esetén átfogó diagnózis szükséges, amely magában foglalja a központi idegrendszer és a perifériás idegrendszer vizsgálatát.

Laboratóriumi diagnosztika

• Klinikai vérvizsgálat.
• A pénisz kavernózus testében lévő vér gázösszetételének meghatározása.
• A pénisz ereinek dopplerográfiája, amely nem ischaemiás priapizmus esetén lehetővé teszi az artériás fisztula jelenlétének kimutatását.

A priapizmus differenciáldiagnózisát az anamnézis, a klinikai adatok (a külső nemi szervek vizsgálata), a műszeres és laboratóriumi vizsgálatok alapján végzik.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kezelés priapizmus

A priapizmus (nem ischaemiás forma) kezelése lehet várandós, vagy magában foglalhatja a szelektív arteriográfiát az artériás sipoly embolizációjával. Ezt követően a kezelés megválasztása az erekciós funkció állapotától függ.

A priapizmus (ischaemiás forma) kezelése komplex sürgősségi intézkedésekből áll, amelyek elsősorban az aspirációs-öblítéses terápiát foglalják magukban alfa-adrenerg agonisták (adrenalin, fenilefrin, noradrenalin) intrakavernális adagolásával, ami az esetek 43-81%-ában növeli a priapizmus megállításának valószínűségét. Antikoagulánsok és nyugtatók együttes alkalmazása javasolt. A vérképzőszervi betegségek hátterében kialakult priapizmust gyakran az alapbetegség aktív kezelésével lehet leállítani. A priapizmus konzervatív kezelésének teljes időtartama alatt monitorozni kell a vérnyomást és a pulzusszámot, bizonyos esetekben folyamatos EKG-t kell végezni. Az aspirációs-öblítéses terápiával a priapizmus megállítására irányuló kísérleteket legalább 1 órán át kell végezni.

Természetesen figyelembe kell venni a priapizmus időtartamát - a konzervatív intézkedések hatékonysága minimális a betegség kezdetétől számított 48 óra vagy annál hosszabb idő elteltével.

A priapizmus sebészeti kezelése

Ha a konzervatív kezelés hatástalan, a priapizmus sebészeti kezelése javasolt, amelynek alapelve a megfelelő vénás elvezetés létrehozása a pénisz kavernózus testeiből. Leggyakrabban a vízelvezetést ép, szivacsos testeken keresztül végzik, megőrizve a vénás kiáramlást.

• Perkután shunt (disztális shunt). A módszer lényege egy fisztula kialakítása a barlangos testek és a szivacsos test között. A sebészeti beavatkozást helyi érzéstelenítésben végzik. Biopsziás tűvel (Winter-módszer) vagy szikével (Ebbehoj-módszer) szúrják meg a barlangos testek apikális zónáját.
• Nyílt bypass (disztális bypass) - Al-Ghorab technika. Lényegében ez a Winter-műtét egy módosítása. Általános érzéstelenítés alatt, a pénisz fejének hátsó felszínén lévő koszorúér-árokkal párhuzamosan hozzáférnek a kavargó testek apikális részeihez. 5 mm átmérőjű nyílások alakulnak ki élesen. A kavargó testeket nátrium-heparin oldattal mossák.
• Proximális shunt - Quackles technika. Ezt a típusú shuntelést akkor végzik, ha a disztális szivacsos-kavernózus sipoly hatástalan. Általános érzéstelenítésben, egy húgycsőkatéter előzetes behelyezésével a kavernózus testek tunica albugineáját középvonali bemetszéssel (keresztirányú herezacskó vagy gáti) izolálják. A kavernózus testek tunica albugineájában kétoldalt ellipszis alakú ablakok alakulnak ki. Hasonló ablak alakul ki a húgycső szivacsos testében is. A kavernózus testeket nátrium-heparin oldattal mossák, és szivacsos-kavernózus sipoly alakul ki.
• Saphenocavernous anastomosis - Grayhack technika. Ritkán alkalmazzák, ha a proximális shunt hatástalan.

A priapizmus további kezelése

A posztoperatív időszakban a priapizmusban szenvedő betegeknek gyulladáscsökkentő és antikoaguláns terápiát kell felírni, a véralvadási paraméterek aktív monitorozásával a nap folyamán. A posztoperatív időszak végén célszerű komplex rehabilitációs intézkedéseket végrehajtani, amelyek célja a kavernózus testek perfúziójának javítása az erekciós diszfunkció (impotencia) kialakulásának megelőzése érdekében.

A priapizmus (intermittáló forma) kezelése összetett feladat, mivel a priapizmust, valamint annak etiológiai és patogenetikai vonatkozásait nem vizsgálták kellőképpen. Vannak adatok a digoxin és a gonadotrop hormonok terápiás dózisainak sikeres alkalmazásáról. Bizonyos esetekben a priapizmus komplex kezelése, beleértve a pszichofarmakológiai és fizioterápiás kezelést, valamint a pszichoterápiát, nem sikertelen.