Pszichogén székrekedés: okok, tünetek, diagnózis

A székrekedés a bélmozgások gyakoriságának csökkenése (kétnaponta egyszer vagy kevesebbszer), ami a tartalom lassú áthaladásával jár a béltraktuson keresztül és a széklet pangásának (koprosztázis) jelenlétével.

A betegek panaszai között szerepel a spontán székletürítés hiánya több napig vagy 1-2 hétig. Ezenkívül széklet esetén hiányos székletürítés érzése jelentkezik, a székletürítés nem elégíti ki az elvárásokat. Az anamnézis gondos gyűjtése általában különféle aszténiás tüneteket tár fel: alvászavar, fokozott ingerlékenység, rossz hangulat, csökkent tónus, érdeklődés és figyelem intellektuális munka közben, fokozott fáradtság. Gyakoriak a különböző vegetatív-zsigeri tünetek is: teltségérzet, hasi fájdalom stb. Spasztikus székrekedés esetén tapintással gyöngy alakú szigmabél látható, amely kemény széklettel, néha székletkővel van tele. Ki kell emelni az idősek proktogén székrekedését (dyschezia), amelyet izomgyengeség és a székelési reflex gyengülése okoz, és amely a gerincvelői szabályozás elégtelenségével is összefüggésben állhat.

A mentális szféra elemzése nagy jelentőséggel bír, mivel lehetővé teszi, hogy egyes betegeknél a széklet problémájára összpontosítsunk, és érdeklődésüket a figyelmük és érdeklődésük középpontjába helyezzük. Ebben az esetben két lehetséges helyzetet kell megkülönböztetni. Számos beteg a széklet normalizálására tett hiábavaló kísérletek eredményeként új módszereket próbál találni e cél elérésére, és kereséseik, amelyek egyfajta neurotikus-hipochonder színezetet vesznek fel, mégis meglehetősen megfelelnek a valós helyzetnek. A hasonló helyzetben lévő betegek egy másik része jelentősen megváltoztatja étkezési szokásait és általános viselkedését. A székletürítés, a székletürítés számukra túlértékelt fogalommá válik, amelyben életük egész értelme összpontosul. Ugyanakkor nagy mennyiségű hashajtót és más gyógyszert használnak, számos beöntést végeznek magukon. Fontos megjegyezni, hogy egyes betegeknél az ilyen székrekedés képzeletbeli, nem valós, a széklet megtagadásának téveszméi vannak.

Hagyományosan a pszichogén székrekedést spasztikusra (a vagális idegrendszer túlsúlyával) és atóniára (a szimpatikus hajlamok túlsúlyával) osztják, bár a leggyakoribb a két típus kombinációja.

A gyomor-bél traktus és más testrendszerek szerves károsodásának jeleinek hiánya az alapos klinikai és paraklinikai vizsgálat során, a pszichogén betegségek pozitív diagnosztikai kritériumaival kombinálva lehetővé teszi a székrekedés jellegének helyes klinikai értékelését. Fontos megjegyezni, hogy a pszichogén székrekedésben szenvedő betegek ritkán tapasztalnak jelentős súlycsökkenést, megnövekedett ESR-t és a vérkép változását.

A tartós székrekedés számos endokrin betegség (pajzsmirigy-alulműködés, mellékpajzsmirigy-túlműködés, Simon-kór stb.), az ideg- és neuromuszkuláris rendszer szerves betegségeinek (parkinsonizmus, agyi ateroszklerózis, myasthenia, agy- és gerincvelő-daganatok) tünete is lehet. Ezekben az esetekben a székrekedés ritkán az egyetlen vagy vezető jelenség a klinikai képben.

A pszichogén székrekedés patogenezise összetett, nem egyértelmű, és a pszichovegetatív-bélrendszeri diszfunkció különféle megnyilvánulásaival jár. Úgy tartják, hogy a székrekedés mentális betegség, mondhatni társadalmi betegség, a civilizáció következménye. A székrekedés nem fordul elő állatoknál vagy az alacsonyabb fejlődési szakaszban lévő népeknél. Köztudott, hogy a székrekedés a depressziós zavarok egyik természetes megnyilvánulása. Három okcsoport különböztethető meg, amelyek bizonyos szerepet játszanak a székrekedés előfordulásában.

1. Pszichogén (vagy inkább pszichovegetatív-endokrin) rendellenességek, amelyek a cerebrovegetatív vagy neuroendokrin kapcsolatok csatornáin keresztül bélrendszeri diszfunkciót okoznak.
2. Bizonyos, általában gyermekkorban kezdődő viselkedési sztereotípiák, amelyek a kóros tanulás mechanizmusain keresztül a székelési reflex gyengüléséhez vezetnek.
3. A beteg életmódja, különösen a hipokinézia, az étrend számos jellemzője (rossz minőségű, méreganyagokat tartalmazó ételek, könnyen emészthető ételek, kis mennyiségű folyadék fogyasztása stb.) szintén szerepet játszhat a székrekedés patogenezisében.

A bélrendszeri diszfunkció patogenezisében bizonyos szerepet játszik a perifériás autonóm elégtelenség, amely leggyakrabban cukorbetegségben, porfíriában és más betegségekben szenvedő betegeknél fordul elő.

Pszichogén (ideges, neurotikus, funkcionális, kortiko-zsigeri) hasmenés (hasmenés) - a székletürítés gyakoribbá válása laza széklet ürülésével, amely a béltartalom felgyorsult kiürülésével jár. A normál állagú széklet napi többszöri ürítése nem tekinthető hasmenésnek.

Stresszes helyzetekben a pszichovegetatív labilitással küzdő embereknél közismert jelenség a bizonytalan széklet és az érzelmi eredetű hasmenés („medvebetegség”). Klinikai szempontból azok az esetek érdekesek, amikor a gyakori és híg széklet hónapokig, évekig tart, és nem reagál a gasztroenterológusok által előírt kezelésre.

Ha a székrekedés bizonyos esetekben a pszichovegetatív diszfunkció egyetlen megnyilvánulása, akkor a pszichogén hasmenést általában számos gyomor-bélrendszeri, pszichovegetatív és egyéb megnyilvánulással kombinálják.

Hasmenés esetén a széklet pépes vagy folyékony, gyakorisága általában nem haladja meg a napi 3-5 alkalmat, súlyos esetekben - 6-8 alkalmat vagy többet. Gyakran előfordulnak kényszeres, hamis székelési ingerek. A betegek nehézségre, morgásra, puffadásra, görcsökre és görcsös fájdalomra panaszkodnak a hasban, puffadás érzésére, felfúvódásra. Tapintásra a has puffadt, a hasfal mérsékelten fájdalmas, a szigmabél érzékeny és fájdalmas. Gyengeség, rossz hangulat, az evéstől való félelem jelentkezhet, ami gyakran hasmenést okoz. A viselkedési aktivitás tartománya jelentősen szűkülhet, fóbiás zavarok jelentkezhetnek, félelem a nem megfelelő helyen történő hasmenéstől stb.

A vegetatív megnyilvánulások élesen kifejezhetők - az állandó rendellenességektől a vegetatív jellegű paroxizmákig.

Hangsúlyozni kell, hogy a hasmenéses időszakok váltakozhatnak görcsös, fájdalmas székrekedéses időszakokkal.

A hasmenés pszichogén okokkal való összefüggése, a zsír, a vér, a genny és a gyulladás egyéb jeleinek hiánya a székletben, a gyomor-bél traktus és az endokrin rendszer szerves betegségeinek kizárása lehetővé teszi számunkra, hogy a meglévő rendellenességeket pszichovegetatív jellegű rendellenességekként értékeljük.

Az organikus bélbetegségek, például a vérhas, a fekélyes vastagbélgyulladás, a Crohn-betegség és a vastagbélrák fontos differenciáldiagnosztikai jele a fenti betegségekben előforduló alvászavar, illetve a pszichogén hasmenésben szenvedő betegeknél a normális alvás. Ezenkívül, ritka kivételektől eltekintve, a pszichogén székrekedésben az általános állapot viszonylag kielégítő marad.

A hasmenés patogenezise a fokozott bélmozgással, a vastagbélben a folyadékfelszívó képesség csökkenésével és a bélben a folyadék fokozott szekréciójával jár, ami a széklet elfolyósodásához vezet. A fenti mechanizmusok a pszichovegetatív rendellenességekben a leszálló vegetatív aktivációval járnak. Figyelembe kell venni a perifériás vegetatív elégtelenség lehetőségét is. Különböző tényezők (pszichovegetatív, endokrin-humorális-metabolikus stb.) csökkentik a gyomor-bélrendszeri és székelési reflexek küszöbértékét és növelik az ingerlékenységet, ami stabil kóros reakciómintázat kialakulásához vezet, amelyet a visszacsatolási mechanizmus szerint a beteg kóros viselkedése fenntart, vagy akár fokoz. Mindez nemcsak a hasmenés és a székrekedés, hanem a gyomor-bélrendszer egyéb rendellenességeinek patogenezisének és tüneti kialakulásának alapját is képezi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]