Reumás csomók: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A reumatoid artritiszben szenvedő betegek 20%-ánál noduláris kiütéseket észlelnek - reumatoid csomókat. A reumatoid csomók bőr alatti vagy csonthártya-csomók, amelyek átmérője több millimétertől 2 cm-ig terjed. Leggyakrabban a kiütések többszörösek, fájdalommentesek. Csontszerkezetek közelében helyezkednek el, gyakran ízületek, különösen könyökök mellett, összenőhetnek az alatta lévő szövetekkel, és sérülés esetén fekélyesedhetnek. Ezek a csomók klinikailag nem különböztethetők meg a reumás csomóktól, de nem járnak reumás betegséggel, általában gyermekeknél, ritkán felnőtteknél fordulnak elő. A reumatoid artritisz specifikus jellemzőinek tekintik őket, és a diagnosztikai kritériumok egyikének tekintik őket. Hasonló csomókat írtak le szisztémás lupus erythematosusban, ezek hasonlítanak a gyűrűs granuloma mély formájához; WF Lever és munkatársai (1975) azt javasolják, hogy pszeudoreumatoid csomóknak nevezzék őket. A csomók leggyakrabban a betegség súlyos eseteiben jelentkeznek, amikor a vérszérum gyakran pozitív fekélyellenes és reumatoid faktorokat tartalmaz. Néha kiütések fordulnak elő közepesen súlyos folyamatban lévő betegeknél is.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hisztopatológia

A nyirokcsomók rostos szövetből állnak, amely fibrinozid nekrózis gócokat tartalmaz, amelyek körül számos fibroblaszt és hisztiocita található. Ezenkívül fiatal granulációs szövet, amorf anyag, magmaradványok és vaszkulitisz jelenléte is megfigyelhető a nyirokcsomókban.

Patomorfológia

Az elváltozás számos, jól körülhatárolható, fibrinoid kollagénnekrózissal teli területet tartalmaz, melyeket palisádszerű hisztiociták vesznek körül, beleértve limfocitákat, neutrofileket, hízósejteket és idegentest típusú óriás többmagvú sejteket. Előfordulhatnak szarkoid granulómákra emlékeztető struktúrák. A góc sztrómájában gyulladásos infiltrátum található, amely limfoid elemekből, érburjánzásból és fibrózisból áll.

A hisztogenezis nem elég sűrű. Úgy vélik, hogy a csomók az immunkomplexek erekben való lerakódásának eredményeként keletkeznek. A közvetlen immunfluoreszcens reakció IgG és IgM lerakódásokat mutat ki az érfalakban.

A reumatoid csomók tünetei

A csomók gyakran az orsócsont területén helyezkednek el, ritkábban a térdeken, a fülkagylón, a kézfej hátsó részén, a derékon és esetleg más nyomásnak kitett területeken. Ezeken a területeken több centiméter átmérőjű, egy- vagy többes, lila színű csomók jelennek meg. Trauma hatására a csomók gyorsan fekélyesednek. A staphylococcus fertőzés hozzáadása staphylococcus szepszishez és szeptikus ízületi gyulladáshoz vezethet, néha reumás csomók lokalizálódhatnak az ínhártyán (szkleromalácia), míg az ínhártya sorvadhat és fekélyesedhet, és vakság léphet fel.

Differenciáldiagnózis

A betegséget meg kell különböztetni a gyűrűs granulómától, az erythema nodosumban található csomóktól, a leprától, a szarkoidózistól stb.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Reumatoid csomók kezelése

Az alapbetegséget kezelik. Helyileg kortikoszteroid kenőcsöket és krémeket használnak. Fekélyek esetén hámképző szereket alkalmaznak.