Rhinogén szemészeti szövődmények: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az orrnyálkahártya-gyulladásos szemészeti szövődmények előfordulását elősegíti az orr és az orrmelléküregek szoros anatómiai kapcsolata a szemüreggel és annak tartalmával. Csontfalaik közös vonása nem jelent jelentős akadályt a fertőzésnek az orrmelléküregekből a szemüregbe való bejutásában; még a mélyen fekvő szfenoidális sinus is gyakran a fertőzés terjedésének forrása a koponyaalapra és az agyhártyákra, amelyeken keresztül az agyidegek áthaladnak. A fertőzés átjutását a maxilláris sinusból a szemüregbe elősegíti a szemüreg felső és belső falának vékonysága. A fertőzés behatolását a rostacsont labirintusából a szemüregbe elősegítik a rostacsontban, a frontális, maxilláris és anterolaterális fal alsó-elülső falában található nyílások és repedések, amelyeken keresztül az erek és az idegek áthaladnak. Az orrmelléküregek szerkezetének anatómiai jellemzői nagy jelentőséggel bírnak a fertőző ágensek szemüreg irányú migrációjában. Így az etmoid labirintus sejtjeinek jelentős terjedésével szorosabb érintkezés jön létre a koponyaüreggel, a szemüreggel, a könnyzsákkal és a látóidegekkel, amit az etmoid csont papírlemezének gyulladásos folyamatával szembeni jelentéktelen ellenállása is elősegít. A frontális sinus nagy méretei esetén az orbitális tető teljes felületére kiterjed, a szfenoid csont kis szárnyaival, annak szinuszával, a látócsatornával határos, képezve annak felső falát. A frontális sinus ilyen szerkezete jelentős kockázati tényező mind a banális frontális sinusitis, mind annak orbitális és intrakraniális szövődményei kialakulásában. Az szfenoid sinus felső fala, vastagságától és pneumatizációjától függően, nagyon szoros kapcsolatban állhat a látócsatornákkal és a látóideg-chiasmával, ami gyakran, még lassú krónikus szfenoiditisz esetén is, a látóidegeket körülvevő arachnoid membrán és maguk az idegek bevonásához vezet a toxikus-fertőző folyamatba, a betegség olyan formáit okozva, mint a látóidegek retrobulbáris neuritise és az optikai-chiasmatikus arachnoiditis.

Gennyes szemüregi szövődmények esetén figyelembe kell venni az odontogén faktort, mivel lehetséges, hogy a fertőzés az érintett fogakból a maxilláris arcüreg felső falán keresztül átterjed a szemüregbe, amelybe a fertőzés az első és második őrlőfogak üregéből jut be, ahol az üreget az arcüregtől elválasztó csont nagyon vékony és porózus. Azt is szem előtt kell tartani, hogy a szemfogak és a kisőrlők alveolusai között csontcsatornák találhatók, amelyek a szemüreg belső szögletéhez vezetnek. A kisőrlők és az első őrlőfogak különösen veszélyesek a szemre, ritkábban a szemfogak, és szinte soha a metszőfogak és a nyolcadik fogak.

Az arcból és az elülső melléküregekből a fertőzés fő útjai e területek kiterjedt artériás és különösen vénás összeköttetései a szemüreg szerveivel. Az orbitális artériás rendszer szélesen anasztomizál az arc, az orr, a melléküregek, a fogak és az agy ereivel. Például a szemüreget és az orrüregeket az rostacsonti, a külső maxilláris artériák és a külső carotis artéria ágai látják el vérrel. Ezek az artériás erek a hátsó orrartérián keresztül anasztomizálnak egymással. A fogak artériái, főként a külső maxilláris artéria ágai, szintén összeköttetésben állnak az orbitális artériákkal.

Az orrüreg, a fogászati rendszer, az arc és a garat számos vénás plexusa kapcsolódik a szemüreg és a koponyaüreg vénás rendszereihez, ami meghatározza az orbitális és intrakraniális szövődmények kombinációjának lehetőségét. E tekintetben nagy jelentőséggel bír az etmoid vénák kapcsolata a szemészeti vénával, utóbbi pedig a dura mater és a kavernózus sinusok vénáival. Így az elülső etmoid véna egyik ága az etmoid lemezen keresztül hatol be a koponyaüregbe a pia mater vénás plexusába, ezáltal gyűrűs kapcsolatot képezve az orrüreg, a koponya és a szemüreg vénás rendszere között. A frontális sinus vénás rendszere vénás kivezető csöveken keresztül kapcsolódik a dura mater vénáihoz. A maxilláris sinus vénái pedig a szemészeti vénával a szögletes vénán keresztül anasztomózissal rendelkeznek, amely az arcvéna egyik ága. A maxilláris arcüreg kis vénás hálózata fejlettebb az arcüreg felső és belső falain, és az arcvénán keresztül a vért az orbitális vagy infraorbitális vénákba szállítja.

A fertőzés szemüreg felé történő terjedésében nem kis jelentőséggel bír a nyirokrendszer, amelynek szemüregi része a szemüreg szövetének repedéseivel kezdődik, és az rostacsonti labirintus és a könnycsatorna erein keresztül kapcsolódik az orr nyirokrendszeréhez. Az orrmelléküregekből és a fogrendszerből a nyirokrendszeri útvonalak az arc nyirokérrendszerébe, az állkapocs alatti és a mély nyaki nyirokcsomókba vezetnek.

Az orrüreg, a paranasalis sinusok és a szemüreg közös szimpatikus, paraszimpatikus és szenzoros beidegzéssel rendelkezik a trigeminus ideg I. és II. ágától a felső nyaki szimpatikus, trigeminus, ciliáris és pterygopalatine csomópontokon keresztül, ami meghatározza azok kombinált reflexreakcióinak lehetőségét. A maxilláris sinus hátsó falának a sphenopalatine ganglionhoz és ágaihoz, a pterygoid plexushoz, a maxilláris artériához és ágaihoz való közelsége feltételeket teremt a gyulladásos folyamat átmenetéhez ebből a sinusból az etmoid labirintus hátsó sejtjeibe, a sphenoid sinusba, és a pterygoid plexus vénáin keresztül a szemüreg és a kavernózus sinus vénáiba.

Így a fertőzés terjedése az ENT szervekből és a szájüregből a szemüregbe érintkezés, hematogén (kis vénák tromboflebitise) és limfogén úton is előfordulhat.

Szemészeti szövődmények akut sinusitisben.

Akut arcüreggyulladás esetén előfordulhat a nasolacrimalis csatorna összenyomódása vagy elzáródása, ami reflexszerű levegő- és könnyezési félelemként nyilvánul meg. Fogantyú eredetű arcüreggyulladás esetén, a felső állkapocs alveoláris folyamatának csonthártyagyulladásával együtt, az arc, a szemhéjak duzzanata és a gyulladás oldalán a kötőhártya kemosisa is megfigyelhető.

Akut frontális arcüreggyulladás esetén a szemészeti szövődmények súlyosabbak, mint más arcüreggyulladások esetén. A folyamat kezdete a homlok és a szemhéjak bőrének duzzanata a szem felső-belső sarkában, ami a vénás vér oldalirányú kiáramlásának zavara következtében jelentkezik. Idegi fájdalom jelentkezik a háromosztatú ideg első ágának területén: a homlokban és az orr, a szem gyökerében, ami az infraorbitális lyukra nehezedő nyomással fokozódik. Könnyezés, felfelé nézéskor kettős látás is előfordulhat. A szemüreg vénás plexusával anastomosisban lévő vénák tromboflebitise a szemüreg flegmonjához vezethet.

Az akut ethmoiditis tünetei hasonlóak más arcüreggyulladásokhoz. A különbség az, hogy az akut ethmoiditis esetében a nyomó fájdalom mélyen az orrgyökérben, a szem belső sarkában, az orrnyergen és a háromosztatú ideg második ágának elágazásának területén lokalizálódik. A betegek intenzív könnyezést, mindkét szemhéj duzzanatát és a kötőhártya vérbőségét tapasztalják. Nehézkes gennyáramlás esetén az orrba, különösen az rostacsonti labirintus hátsó sejtjeinek zárt empyemája esetén, ami gyakoribb a skarlátos gyermekeknél, orbitális szövődmények jelentkezhetnek nem gennyes vagy gennyes szemgyulladás formájában.

Az akut sphenoiditis gyakran kombinálódik az etmoid labirintus hátsó sejtjeinek károsodásával. Ezt a kombinációt a szemüreg mélyén érzett fájdalom jellemzi, amely az egész koponyára kisugárzik. A fájdalom a szemgolyóra nehezedő nyomás hatására meredeken fokozódik. Ezen sinusok közelsége a látócsatornához, a sphenoid sinus vénás plexusai és a látóidegek hüvelyei közötti kapcsolat rhinogén retrobulbáris neuritist okozhat. A sphenoid sinusnak az oculomotoros idegekhez való közelsége miatt ezek izolált bénulása vagy a felső szemüreg-fissura szindróma is előfordulhat. Ez utóbbit a viszonylag gyenge klinikai tünetek és a látásélesség hirtelen csökkenése közötti eltérés jellemzi, amelyet a látóidegek gyulladásos folyamatba való korai bevonása okoz. Rhinogén chorioiditis és chorioretinitis is lehetséges.

Krónikus arcüreggyulladás esetén az orbitális szövődményeket a közeli fertőzési gócok hatása vagy a progresszív változások okozzák, amelyek az egyik vagy másik arcüreg meningocele és pyocele kialakulásához vezetnek. A krónikus arcüreggyulladás súlyosbodása esetén ugyanazok a szövődmények léphetnek fel, mint az akut folyamatokban.

A szemhéjak lágy szöveteinek gyulladása lehet egyszerű (nem gennyes) és gennyes. A szemhéjak nem gennyes gyulladása a reaktív folyamatok kategóriájába tartozik, amelyek vagy a katabolitok - a gyulladásos folyamat termékeinek - toxikus hatásának eredményeként, vagy a nyirok- és vénás vér kiáramlásának zavara következtében jelentkeznek valamely szövet vagy szerv területéről. Ebben az esetben a szemhéjak bőrének ödémája és hiperémiája jelentkezik, gyakrabban, mint a felső bőrén, és az orr oldalsó felszínére terjed. Gyakrabban fordul elő kisgyermekeknél, akiknél valamilyen gyermekkori fertőzés (skarlát, kanyaró) vagy influenza hátterében hurutos ethmoiditis vagy frontális arcüreggyulladás alakult ki. Ennél a szövődménynél a szem általában nem szenved. A beteg általános állapotát a jelenlegi általános fertőzés határozza meg.

A szemhéjak gennyes gyulladását a szövetükben tályog vagy flegmon kialakulása jellemzi, amelyet az ólomszerű labirintusból vagy az arcüregből származó genny áttörése okoz. A betegség kezdetén szemhéjödéma jelentkezik, majd sűrű, korlátozott beszűrődés, amely egy idő után fluktuáló tályoggá alakul. Az infiltrátum diffúz módon terjedhet a szemhéjon, és flegmonná alakul. A tályogok feletti bőr hiperémiás, cianótikus. Ahogy az infiltrátum kialakul, a betegek éles, pulzáló fájdalomra panaszkodnak a szemgolyóban, amely a halántéktájékba és a felső állkapocsba sugárzik. Ptózis alakul ki. A folyamat a genny kifelé történő áttörésével végződik, bőrsipoly kialakulásával, amely néha az arcüreg üregével kommunikál. A folyamat általában a szemhéj hegesedésével és deformációjával, a hegesedés és a szemüreg csontos szélének összenövésével, a szemhéjhasadék (lagophthalmos) deformációjával végződik, ami keratitis kialakulásához vezet.

A retrobulbáris ödéma főként akkor fordul elő, ha a vénás vér oldalirányú kiáramlása károsodott a hátsó arcüreggyulladás, különösen a gennyes arcüreggyulladás esetén. Ilyen esetben a gyermekeknél láz, fejfájás, hányás, szemhéjödéma, kötőhártya-kemózis, exoftalmus, a szemgolyó kifelé irányuló mozgásképtelensége a negyedik ideg bénulása miatt, valamint kettős látás jelentkezik. Ezek a tünetek nagyon hasonlítanak a kavernózus arcüreg trombózishoz, de a retrobulbáris ödémát az utóbbitól a gyermek általánosan kielégítő állapota és a szemfenéki elváltozások hiánya különbözteti meg. Felnőtteknél az általános tünetek gyengék vagy teljesen hiányoznak, de átmenetileg csökkent látásélesség és részleges kancsalság is előfordulhat.

Gennyes-gyulladásos folyamatok a szemüregben. Az egyik legsúlyosabb orbitális rhinogén szövődmény a szemüreg gennyes-gyulladásos folyamata. Az orbitális szövődmények előfordulási gyakoriságának csökkenő sorrendjében az első helyen a frontális arcüreggyulladás áll, majd az arcüreggyulladás és az ethmoiditis, a harmadik helyen pedig a szfeioiditis.

A gyulladásos folyamat terjedése a szemüregbe a hematogén mellett kontaktus útján is lehetséges, különösen akkor, ha az arcüreggyulladás zárt jelleget ölt az orrüreggel való anasztomózisok elzáródása miatt. MM Zolotareva (1960) szerint az orr és az orrmelléküregek nyálkahártyájának gyulladása ugyanehhez a folyamathoz vezet először a csont felszíni, majd mély rétegeiben. Az oszteoperiostitist a szemüregen áthatoló és a szemüreg vénáiba áramló kis vénás törzsek tromboflebitise kíséri. A szemüreg szövődményei bizonyos jellemzők szerint különböztethetők meg a felmerülő szövődmény típusától függően. A szemüreg ebből eredő oszteoperiostitise lehet egyszerű és gennyes.

Az egyszerű osteoperiostitis lokális jellegű, és főként a frontális sinus vagy a rostacsonti labirintus akut empyemáiban fordul elő valamilyen fertőző betegség (influenza, skarlát stb.) szövődményeként. Tünetekként jelentkezhet a bőr duzzanata a szemüreg felső belső sarkában és a homlok területén, a kötőhártya ereinek befecskendezése és szekemózis. A korai időszakban a megfelelő izmok átmeneti bénulása vagy parézise korlátozott szemmozgást és kettőslátást okozhat. A látásélesség csökkenése a retrobulbáris szövet toxikus ödémája és a látóideg-gyulladás miatt lehetséges. Az ékcsonti sinus és a rostacsonti labirintus hátsó sejtjeinek egyszerű csonthártya-gyulladása esetén a látóidegek károsodása különösen korán jelentkezik és súlyosabb.

A gennyes csonthártyagyulladást akut kezdet, megemelkedett testhőmérséklet, fejfájás és általános gyengeség jellemzi. A hátsó orrmelléküregek empyemája esetén szemhéjödéma, kötőhártya-bőség és exophthalmus alakul ki, a szemgolyó elmozdulásával a folyamat lokalizációjával ellentétes oldalra, és a mozgás korlátozott az empyema felé. Kettőslátás, látóideg-gyulladás és csökkent látásélesség jelentkezik. A szemüreg csúcsának sérülése esetén a látásélesség csökkenése centrális vagy paracentrális scotomával kombinálódhat. A látáskárosodás általában megszűnik a melléküregekben és a szemüregben zajló gyulladásos folyamat megszűnésével, de különösen súlyos esetekben a folyamat a látóidegek másodlagos sorvadásával és vaksággal végződik. A súlyos exophthalmus szövődménye lehet keratitis. A frontális orrmelléküreg területén kialakuló gennyes csonthártyagyulladás, a szemüreg felső falának érintettségével, a felső szemhéj duzzanatában, a szem kötőhártyájának vérbőségében és klamidiájában, a szemgolyó felső részében, mérsékelt exophthalmusban, a szem lefelé elmozdulásában és a felfelé irányuló mozgás zavarában nyilvánul meg.

Az arcüreg csontfalának pusztulása és az intraorbitális fisztula kialakulása miatt a szemüregben szubperiosteális tályog alakul ki. Ennek klinikai tünetei sokkal kifejezettebbek, mint a fent leírt szemüreg-szövődményeknél. Az érintett arcüregtől függően a szemhéj területén ingadozó duzzanat jelenik meg, frontális arcüreggyulladás esetén - a szem felső belső sarkában, ethmoiditis esetén - kissé lejjebb, a szemhéjak belső commissura alatt vagy a könnyzsák vetületében és alatta. A szubperiosteális szemüreg-tályogot általában a retrobulbáris szövet ödémája kíséri (exophthalmus, a szemgolyó korlátozott mozgásképessége, a tályog lokalizációjával ellentétes oldalra való elmozdulása). A frontális arcüreg empyemájában szenvedő betegeknél gennytörés lehetséges a szemhéjba vagy a szemüreg felső belső sarkába. A tályog áttörése a szemüreg felé azonban csak mély arcüreg elhelyezkedés esetén lehetséges. A hátsó arcüreggyulladásban a szubperiosteális tályog a retrobulbáris régióban jelentkezik fájdalomként, amely a szemgolyóra nehezedő nyomással fokozódik; súlyosabb exophthalmus, mint az elülső arcüreggyulladásban; a szem mozgásának zavara és elmozdulása a tályog helyével ellentétes oldalra, valamint vakság vagy csökkent látásélesség, centrális scotoma. A neurophtalmiás szaruhártya-fekély vagy panophthalmitis sokkal ritkábban fordul elő. A szubperioszteális tályog meghatározott lokalizációjával fennáll a genny bejutásának veszélye a szemüregbe, majd retrobulbáris tályog alakul ki.

A maxilláris arcüreg empyemáiban a szemüreg szubperiosteális tályogai sokkal ritkábbak, de ez a szövődmény leggyakrabban gyermekeknél fordul elő a fogak károsodása vagy a maxilláris arcüreg osteomyelitisének következtében. Amikor a tályog a maxilláris arcüreg elülső részében lokalizálódik, az ossoperiostitisre jellemző tünetek intenzívebbek; mélyebb folyamat esetén exophthalmus, a szem felfelé irányuló elmozdulása és mozgásának korlátozása (koriander) figyelhető meg, míg a látóidegek gyulladásos folyamatban való részvétele a látásélesség csökkenésével, akár amaurosisig is lehetséges.

A retrobulbáris tályog egy mélyen elhelyezkedő szubperioszteális tályog szemüregbe való áttörésének eredményeként alakul ki, amely gennyes arcüreggyulladással vagy hematogén úton egy távoli gennyes fertőzés gócpontjából (orr- és felső ajak kelése, alsó állkapocs osteomyelitis, szájfenék flegmonja, peritonsilláris tályog stb.) ered. Ebben a szövődményben a test kifejezett általános reakciója figyelhető meg, amely a szepszishez hasonlít. A helyi tünetek közé tartozik az exophthalmus, a szemgolyó elmozdulása a tályog lokalizációjával ellentétes oldalra, valamint a gócpont felé történő korlátozott mozgás. Az ebből eredő látóideg-gyulladás a látásélesség csökkenéséhez vezet. Röntgenvizsgálat során az arcüreggyulladás mellett a szemüreg árnyékolása is meghatározható, és a folyamat sinusból szemüregbe történő érintéses átmenete esetén az utóbbi csontfalának hibája, amelyet néha tapintással észlelnek.

Az orbitális flegmon egy akut, gennyes gyulladás, amely az orbitális retina beszűrődésével, nekrózisával és gennyes olvadásával jár.

Kóros anatómia és patogenezis. A folyamat az orbitális erek trombovaszkulitiszével és körülöttük lévő apró tályogok kialakulásával kezdődik, amelyek aztán összeolvadnak. A szövődmény leggyakrabban a maxilláris arcüreg és a frontális arcüreg empyemájával, ritkábban más arcüregek elváltozásával jelentkezik. Az orbitális flegmon gyakran más fertőzési gócokból (tüdőgyulladás, szepszis, fogászati betegségek, az orr és az arc kelése és karbunkulusa, gennyes folyamatok a maxillofacialis régióban) származó gennyes embólusok áttétképződésének eredményeként alakul ki. Az intraorbitális gennyes szövődménynek ez a formája a legveszélyesebb az intrakraniális szövődmények előfordulása szempontjából.

Klinikai kép. A betegséget a beteg általános súlyos állapota kíséri, magas testhőmérséklettel, ehhez nem illő bradycardiával és a klinikai lefolyás szeptikus jellegével. A beteg lélegzetelállító hidegrázást, erős izzadást, fejfájást tapasztal, amelynek csúcspontján hányás és zavartság léphet fel. A fejfájás a frontális régióban, a szemüregben lokalizálódik, a szemgolyóra nehezedő nyomásra és a mozgatási kísérletekre fokozódik, amelyek minden irányban jelentősen korlátozottak. A szemhéjak sűrűek, feszültek, a felettük lévő bőr hiperémiás, a szemhéjak és az arc trombózisos vénás hálózata meghatározható, a szemhéjhasadék zárt, a szem élesen előredől, mozdulatlan a szemen kívüli izmok, a szemüreg szövete és a mozgatóidegek gyulladásos beszűrődése miatt. A nyálkahártya hiperémiás, élesen ödémás, a zárt szemhéjak között becsípődik. Kettőslátás csak akkor fordul elő, ha az orbitális flegmont egy szubperiosteális tályog előzte meg, amely a szemgolyót oldalra tolja.

Orbitális flegmon esetén a látásélesség az esetek 1/3-ában csökken, akár amaurózisig. Az orbitális véna tromboflebitise és trombózisa, a központi retinavéna trombózisa vagy a retinaartéria emboliája miatt azonnali vakság alakul ki. A látásfunkció progresszív csökkenése a látóideg összenyomódása vagy kialakuló toxikus neuritise miatt következik be. Oftalmoszkópos vizsgálat neuritist, látóideg-atrófiát (főleg hátsó arcüreggyulladással), retinavérzést és ritkán leválását, a retina vénáinak tromboflebitisét mutatja ki. Később, a gyulladásos folyamat mérsékelt súlyosságával, a szemüreg alsó részének ingadozása és gennytörés jelentkezik a szemhéjak és a kötőhártya szövetein keresztül. Minél korábban történik a gennytörés, annál nagyobb a valószínűsége a folyamat visszafordításának és a gyógyulásnak. Ezt elősegíti az egyszerű orbitotomia is a flegmon megnyitásával. Súlyos esetekben egyes betegeknél (a felnőttek 21%-ánál és a gyermekek 10%-ánál) a szaruhártya érzékenységének elvesztése alakul ki neurotróf funkció elvesztésével, majd neurotróf keratitisz és gennyes szaruhártya-fekély alakul ki. Ennek következtében panoftalmitisz is előfordulhat.

Az orbitális flegmonok veszélyesek az intrakraniális szövődmények (a haránt, a felső hosszanti és a kavernózus sinusok tromboflebitise, agyhártyagyulladás, agytályog stb.) miatt. Különösen veszélyesek ebből a szempontból a gennyes szfenoiditiszből eredő orbitális flegmonok.

Rhinogén retrobulbáris neuritisz. A rhinogén retrobulbáris neuritist a látóidegcsatorna és a hátsó orrnyálkahártya közelsége okozza.

Így az etmoid labirintus hátsó sejtjei néha szorosan megközelítik ezt a csatornát, és egyes esetekben a látóideg áthatol ezeken a sejteken, vagy az ékcsontüreg nyálkahártyája átjut a látóidegek membránjain stb. A múlt század húszas éveiben kialakult az a vélemény, hogy a retrobulbaris neuritisz egyik leggyakoribb oka a hátsó melléküregek gyulladása. Később ezt a véleményt ismételten megerősítette az a tény, hogy a melléküregek műtéti beavatkozása során javult a látás és csökkentek a retrobulbaris neuritisz tünetei, még azokban az esetekben is, amikor nem észleltek nyilvánvaló klinikai tüneteket ezen orrüregek betegségében. Azonban volt és van egy ellentétes vélemény is, amelyet tényszerű anyagok is megerősítenek. Az olyan ismert szerzők, mint M. I. Volfkovich (1937), E. Zs. Tron (1955), A. G. Likhachev (1946) és mások általában nagyon ritka jelenségnek tartották a retrobulbaris neuritisz rhinogén etiológiáját, rámutatva a sclerosis multiplex vezető szerepére ebben a kóros állapotban. A 20. század utolsó éveiben és a 21. század elején ismét uralkodott a rhinogén retrobulbáris neuritisz „elmélete”, sőt, az rhinogén elváltozásoknak tulajdonítják a látóideg chiasma károsodásának előfordulásában az optikus-chiasmatikus arachnoiditisben.

A retrobulbaris neuritisz klinikai képe alig különbözik egy hasonló, de eltérő etiológiájú betegségtől. A retrobulbaris neuritisz akut és krónikus részekre oszlik. Az akut rhinogén retrobulbaris neuritiszre jellemző az akut rhinitis kórtörténete, a látásélesség gyors csökkenése és a látás ugyanilyen gyors javulása az orr megfelelő felének nyálkahártyájának kokain-adrenalin oldatokkal történő bőséges átöblítése után. A fájdalom szindróma nem olyan intenzív, mint a szemüregben zajló gennyes folyamatok esetén: fájdalom jelentkezik a szem mozgatásakor, a szemre és a foramen supraorbitalisra - a háromosztatú ideg supraorbitalis ágának kilépési pontjára - gyakorolt nyomáskor, néha fényérzékenység, enyhe exophthalmus és szemhéjödéma is előfordulhat. A szemfenék normális, vagy papillitis - a látóideg akut vagy szubakut gyulladása - jelei mutatkoznak különböző súlyosságúak, egészen a látóideg torlódásához hasonló ödémáig.

Az érintett oldalon centrális szkóma és néha a látótér perifériás határainak szűkülete figyelhető meg. A vakfolt méretének növekedése és a kezelés hatására bekövetkező csökkenése (Van der Hove-tünet) számos szemész szerint nem tekinthető a rhinogén retrobulbaris neuritisz patognomonikus jelének, mivel ez a tünet más etiológiájú retrobulbaris neuritiszben is megfigyelhető. MI Volfkovich (1933) a retrobulbaris neuritisz rhinogén etiológiáját megerősítő következő adatokat javasolta figyelembe venni: a vakfolt növekedése az orr megfelelő felének tamponádja után, és csökkenése a tampon eltávolítása után; a vakfolt még élesebb csökkenése az orrnyálkahártya kokain-adrenalin vérszegénysége, spontán orrvérzés vagy a "kóros" sinus megnyitása után. A teszt szerzője ezeket a jelenségeket az orrüreg hemodinamikai állapotának változásaival, és ennek megfelelően a látóideg vérkeringésének reflexes és fizikai változásaival magyarázta.