Scoliosis gyermekeknél

Az egyik leggyakoribb ortopédiai betegség - a gyermekek szkóliája vagy a gerinc oldalirányú görbülete, torzításával együtt (az ICD-10 kód M41 szerint). A gerincoszlop alakváltozásának gyakorisága különböző szerzők szerint 3-7% között változik, 90% -ban az idiopátiás scoliosis részesedése van. A gyermekek scoliosisát minden fajban és nemzetiségben megtalálják, gyakrabban szenvednek a női arcoktól - akár 90% -ig.

[1], [2], [3]

A scoliosis epidemiológiája gyermekeknél

A kóros állapotok előfordulási gyakoriságát csak a lakosság nagy tömegének szűrővizsgálatával lehet megállapítani. Határozzuk meg az egyének számát egy olyan populációban, amelyeknek scoliotikus deformációjuk van bármelyik időintervallumban. Kétféle vizsgálatot végeztek: a mellkasi röntgenfelvétel alapján a tuberkulózis szűrésére és az iskolai szűrésre. A vizsgált betegek száma 10 000-ről 2,500,000-re terjedt el, a feltárt gerinc deformitások gyakorisága (az esetek túlnyomó részében az idiopátiás scoliosis gyermekeknél) 1,0-1,7% volt. Minden vizsgálatban csak a 10 ° Cobb feletti deformációkat vettük figyelembe.

A scoliosis előfordulása az egész világon? Van-e faji, nemzeti vagy földrajzi különbség? Japánban megkérdezett 2000 diák Chiba, és kiderült, hogy a szerkezeti deformáció 1,37% -ában, a Takemitzu megkérdezett 6949 Hokkaido iskolások talált gerincferdülés gyermekek 1,9% -a volt. Skogland és Miller, akik észak-norvégiai kutatást végeztek, a lapolókban szenvedő gyermekeknél az esetek 0,5% -ában, a lakosság többi részében pedig 1,3% -ban találtak scoliózist.

Dél-Afrikában a Dommisse Dél-Afrikában az esetek 1,7% -ában talált scoliosis gyermeket a Pretoria-i 50 000 fehér gyermek felmérésében (a scoliosis - idiopátiás betegek 90% -a). Segil Johannesburg vizsgálandó kaukázusi diákok és feketék (bantu) és felfedezte törzs 10 ° vagy több a kaukázusi 2,5% -ában, míg a negroid - csak 0,03%. Span et al. 10 ezer tanuló 10-16 éves volt Jeruzsálemben. A zsidó iskolásokban kétszer gyakrabban észleltek deformációt, mint az araboké.

Az etiológiai tényező esetében a scoliosis az alábbiak szerint van osztályozva.

• Az idiopátiás scoliosis gyermekeknél, azaz Ismeretlen eredetű skolioosis.
• Congenital scoliosis gyermekeknél - a csigolyák veleszületett rendellenességek alapján.
• Scoliosis a vázizomrendszer rendszerszintű veleszületett betegségeiben szenvedő gyermekeknél (Marfan-szindróma, Ehlers-Danlos és mások).
• Paralitikus scoliosis gyermekeknél a fejlett poliomyelitis vagy a gerinc és a gerincvelő trauma következtében.
• Neurogén scoliosis gyermekeknél, amelyek oka a gerinc degeneratív-dystrophiás betegségei vagy egyéb neurológiai betegségek.
• A gyermekeknél a scoliosis scoliosis súlyos égési sérülések vagy kiterjedt műtéti beavatkozások eredménye.

A scoliosis típusainak osztályozása a görbület fő ívének (csúcsának) lokalizálásával.

• Felső mellkasi (görbület csúcsa: III-IV mellkasi vertebra).
• Thoracic (a görbület teteje: VIII-IX mellkasi vertebra).
• Lumbosacral (görbület csúcsa: XI-XII mellkasi vertebra vagy lumbális).
• Lumbális (görbület csúcsa II-III ágyéki vertebra).
• A gerinc különböző részeiben elhelyezkedő ívekben ugyanolyan görbületi és torziós kombinációjú (vagy S alakú), a nagyságrendkülönbség legfeljebb 10 °.

A görbületív konvexitásának irányában megkülönböztetik a bal, a jobb és a kombinált scoliosis gyermekeket (két alapvető többirányú görbületet kombinál).

A scoliosis súlyosságának meghatározásához a VD osztályozását alkalmazzuk. Chaklin (1963) alapján a mérése a szög a fő ív görbülete a gerinc röntgenfelvétel kialakított közvetlen nyúlvány a páciens álló: I mértékben - 1-10 °, II fokú - 11-30 °, III fokozat - 31-60 °, IV fok - több mint 60 °.

A diagnózis megfogalmazásának egyik példája: "idiopátiás jobboldali mellkasi skolioosis a harmadik fokú gyermekeknél".

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

A scoliosis patogenezise

A fő kóroki linkek idiopátiás scoliosis - kóros csigolya rotáció egy vízszintes síkban tolva porckorong belső, elülső dőlés és torziós gerinc csigolyák.

A scoliosis etiológiai osztályozása

I. Idiopátiás scoliosis gyermekeknél

• Infantilis scoliosis gyermekeknél (születéstől 3 évig).
  • Samorazreshayuscheesya.
  • Előrehaladtával.
• Gyermekek gyermekkori szkológiája (3 és 10 év között).
• Serdülő scoliosis gyermekeknél (10 éven felüliek).

II. Neuromuscularis scoliosis

A. Neuropátiás scoliosis gyermekeknél.

• 1. Scoliosis gyermekeknél a felső motoneuron veresége alapján:
  • agyi bénulás:
  • csigolya-cerebelláris degeneráció;
    • Friedreich-kór;
    • Charcot-Marie-Tooth betegség;
    • Roussy-Levy-betegség;
  • syringomyelia;
  • a gerincvelő duzzanata;
  • gerincvelő sérülés;
  • más okok miatt.
• Az alacsonyabb motoneuron veresége alapján:
  • polio;
  • egyéb vírusos myelitis;
  • trauma;
  • csigolya-izomsorvadás:
    • Werdnig-Hoffmann-betegség;
    • Kugelberg-Welander-betegség;
    • myelomeningocele (paralyticus).
• Dysautonomy (Riley nap szindróma).

B. Myopathiás scoliosis gyermekekben

• Artrogrippoz
• Izomsorvadás,
• Congenital hipotenzió,
• Dystrophi myotonia.

III. Gyermekeknél kialakuló kongeniális scoliosis

A. A kialakulás megszegése.

• A sphenoid vertebra.
• Polupozvonok.

B. A szegmentáció megsértése.

• Egyoldalú scoliosis gyermekeknél.
• Kétoldalú scoliosis gyermekeknél.

B. Vegyes anomáliák.

IV. neurofibromatózis.

V. Mesenchymális patológia.

• Marfan szindróma.
• Ehlers-Danlos-szindróma.

VI. Rheumatoid betegségek.

• Fiatalkori rheumatoid arthritis.

VII. Traumás deformációk.

• A törés után.
• Műtét után:
  1. Postlaminzktomichesky.
  2. Posttorakoplastiçeskiy.

VIII. Scoliosis gyermekeknél az extrinsic lokalizáció kontraktúrái alapján.

• Az empyema után.
• Égési sérülések után.

IX. Osteochondrodystrophia scoliosis gyermekeknél.

• Disztrófikus törpe.
• Mucopolysaccharidosis (például Morquio-betegség).
• Spontán dysplasia dysplasia.
• Több epifízis dysplasia.
• Achondroplázia.

X. Scoliosis gyermekeknél osteomyelitis alapján.

XI. Metabolikus rendellenességek.

• Angolkór.
• A tökéletes osteogenezis.
• Gomotsistinuriya.

XII. Scoliosis gyermekeknél a lumbosacralis articuláció patológiája alapján,

• Spondylolysis és spondylolisthesis.
• A lumbosakrális artikuláció összetett rendellenességei.

XIII. Scoliosis gyermekeknél tumorok alapján.

• A gerincoszlop.
  • Csont osteoma-.
  • histiocytózis X.
  • Egyéb.
• B. Gerincvelő.

Az "idiopátiás" kifejezés a scoliosisra, mint nosológiai egységre vonatkozik, azt jelenti, hogy az orvostudomány fejlődésének ebben a szakaszában eredete ismeretlen. Amióta Hippokratész első vezetett klinikai leírását, és Galen azt javasolta, hogy több szempontból meghatározó a deformáció a gerinc (scoliosis gyermekeknél, kyphosis, lordosis, strofoz) telt el a Millennium, de nincs egyetlen szempontból, hogy a kiváltó idiopátiás scoliosis. Javaslatok és hipotézisek által előadott sok, némelyik reménytelenül elavult (scoliosis iskolás időszak angolkór gerincferdülés gyermek) és nem érdemelnek több, mint egy említést.

A csigolya és a paravertebrális szerkezetek vizsgálata számos morfológiai és kémiai változást mutatott ki a szövetekben. Mindenesetre semmilyen oknál fogva semmi sem indokolta, hogy kategorikusan kijelöljék, hogy a normális eltérések a skolioxikus deformáció kialakulásának okai, és nem annak következményei.

A scoliosisos betegek hormonális státuszát ismételten megvizsgálták - az agyalapi mirigy-mellékvese működésének és a mellékvese kéreg működésének eltéréseit észlelték, a nemi hormonok tartalmának változásait feltárták.

MG Dudin a scoliosisban szenvedő betegeken vizsgálta a közvetlenül ható csontvelő hormonok (kalcitonin, parathyre, szomatotropin és kortizol) tartalmát. Az idiopátiás scoliosis nem progresszív folyamatát a kortizol és a parathirin magas koncentrációiban figyelték meg. A scoliosis előrehaladása a gyermekeknél az ellentétes arányban: a kalcitonin és a szomatotropin magas tartalma. M.G. Dudin, a gerinc növekedését két rendszer - az ideg és az endokrin - befolyásolja. A hormonok szintézisének növekedése serkenti a gerinc növekedését, ami kedvezőtlen feltételeket teremt a gerincvelő számára. Sajátosságai miatt az anatómiai kapcsolat csontszerkezet a gerinc és a gerincvelő van olyan helyzet, amelyben az elülső gerincoszlop hosszabb, mint a hátsó. Fizetési ezen állapot eredő Mr. Aránytalanságot akció az idegrendszer és az endokrin rendszert, annak köszönhető, hogy a kanyargó a gerinc hosszúkás elülső körül viszonylag csonka hátul. Klinikailag és radiográfiaian ez a csigolyák torzulása.

Az idegrendszer és az endokrin rendellenességek működésképtelenné válnak az idiopátiás scoliosis kialakulásának és a Sevasllk-elméletnek megfelelően. Ez a szimpatikus idegrendszer diszfunkcióján alapul. Ennek eredményeként kialakul a mellkas bal felének hiperemia, aminek következtében a bordák ezen a ponton gyorsan növekednek. A bordák aszimmetrikus növekedése okozza a mellkas és a gerinc nagyfokú deformációját. Sevastik hangsúlyozza, hogy a mellkas bordacsontjának deformációjával kapcsolatban a gyermekeknél a szkoliózis másodlagos.

Az utóbbi években beszámolnak az idiopátiás scoliosis család jellegéről. Különböző tanulmányok szerint az öröklési modellje idiopátiás scoliosis: multifaktoriális ragasztva a padlóra öröklési, autoszomális domináns öröklődésű, inkomplett penetranciával betegség genotípusok. Számos kísérlet történt az idiopátiás scoliosis kialakulásáért felelős gén azonosítására. Az extracelluláris mátrix komponensek szerkezeti génjeit pályázóknak tekintették: elasztin, kollagén és fibrillin. Azonban egyik gén sem mutatott tapadást a nemhez, amely felelős a betegség kialakulásáért. Így az idiopátiás scoliosis öröklési mechanizmusát még nem állapították meg.

Ismeretes, hogy e betegség manifesztációjában szexuális különbségek vannak. A lányoknál sokkal gyakrabban diagnosztizálják, mint fiúknál.

A nemek aránya idiopátiás scoliosisban 2: 1 és 18: 1 között változik. Ráadásul a polimorfizmus növekszik a betegség fokozódásával. Ez különösen megnehezíti az idiopátiás scoliosis öröklésének elemzését.

Tanulmányok kimutatták, hogy a rokonok valamennyi csoportjában az idiopátiás scoliosis tisztasága szignifikánsan magasabb, mint a népesség átlaga. Ez megerõsíti a vizsgált patológia családi aggregációjával kapcsolatos ismert adatokat. Ezenkívül kiderült, hogy a skandináv rendellenesség gyakoribb a testvéreknél, mint a testvérek között. Ez is jól illeszkedik az ismert adatokhoz. Ugyanakkor nem volt szignifikáns különbség az idiopátiás scoliosis előfordulásában a páciensek és anyák esetében.

Szegregációs elemzés azt mutatta, hogy az expresszált öröklési (II-IV fokú) formák a scoliosis leírható egy autoszomális domináns mayorgennoy diallélanalízisének modell inkomplett penetranciával genotípusok függően nem és életkor. Ugyanakkor a mutáns allélt hordozó genotípusok penetrációja körülbelül kétszer olyan magas a lányoknál, mint a fiúknál. Ez jól áll összhangban az idiopátiás scoliosis előfordulási gyakoriságáról a gyermekeknél. Ha Mayorga nem tudta bizonyítani, hogy létezik egy nagyfokú megbízhatóság, arra lehet számítani, hogy további vizsgálatok keresse meg, és megtalálja a módját, hogy hatással Mayorga azzal a céllal, hogy megakadályozzák a fejlesztési kóros folyamatot.

[10], [11], [12], [13], [14]

Hogyan diagnosztizálható a scoliosis gyermekekben?

Gyermekkorú betegeknél a legfontosabb időszerű diagnózis idiopátiás scoliosis. Ez a nagy ortopédiai betegség, amely kifejezett több síkban deformáció a gerinc és a mellkas. A név „idiopátiás” azt jelenti, hogy ismeretlen a modern tudomány az oka a betegség eredetének. Ugyanakkor fontos szerepet érzékenység ilyen típusú scoliosis játssza különböző jeleit diszplázia a csontváz, és ezek kombinációja: hypoplasiájával csigolyák, sérti az szegmentáció, csont diszplázia ágyéki-keresztcsonti gerinc, hypoplasia vagy aszimmetriája XII pár bordával, rendellenes fejlődése fogak és harapni, aszimmetria és a eltérés a koponya, lapos és mások. Gondos neurológiai vizsgálat meghatározza eltérések az izom-ín reflexek, ami arra utalhat, a Mie odisplasticheskih folyamatokat. Azonosító ezek a jelek azt sugallja, diszpláziás jellegét idiopátiás scoliosis.

A "scoliosis gyermekekben" diagnózisának teljes értelmezése megköveteli a gerinc görbületének ívének etiológiáját, lokalizációját és tájolását, valamint a scoliosis súlyosságát.

Röntgenvizsgálat

Gerinc röntgen végre a frontális és oldalsó nyúlványok. Az álló helyzetben. Radiográfiával meghatározza a lokalizáció görbületi az ív, mért mérete, a mértéke a kóros forgatóképesség (a vetítési alap csigolya ívek), az alakja és szerkezete a csigolyatestek és porckorongok észlelni diszplasztikus jeleit csont megítélje az osteoporosis, csont életkor (a csontosodási fokát test apofízisnél csigolyák) meghatározására prognózis a betegség további kurzus. Rentgenofunktsionalnoe tanulmány, hogy meghatározzák a stabilitási deformáció vagy a mobilitást. Azt is fontos tudni, hogy meghatározzák a betegség prognózisát és a jelzéseket a további kezelést.

Differenciáldiagnosztika

Kezdeti idiopátiás scoliosis gyermekek először is meg kell különböztetni a helytelen testtartás a frontális síkban. Így Cardinal funkció - jelenlétében scoliosis patológiás csigolya forgatás és torziós, és klinikailag - előfordulása parti kidudorodás és az izom görgő. Ezen túlmenően, az idiopátiás scoliosis gyermekek körvonalazzák gerincdeformitással által okozott egyéb betegségek: veleszületett scoliosis gyermekek neurogén gerincferdülés, gerincferdülés műtét után heg a mellkason és az égési sérülések, gerincferdülés a háttérben rendszer örökletes betegségek.

A veleszületett scoliosis fejlődik a gerincesek fejlődési rendellenességek következtében, amelyek röntgenfelvételt határoztak meg.

A leggyakoribb anomália az oldalsó ék alakú csigolyák és a féligcsigolya. Ezek megtalálhatók a gerinc bármely részén, de gyakrabban átmeneti jellegűek, egyszerû és többszörösek. Néha ez az anomália kombinálódik a csigolyák és a gerincvelő egyéb malformációival. Ha az oldalsó hemivertebrae vannak egyrészt a görbületet rohamosan súlyos, gyors lefolyású, és vannak arra utaló jelek sebészi kezelés, mert az ilyen deformáció okozhat idegrendszeri mozgászavarok miatt tömörítés a gerincvelő.

Ha hemivertebrae átellenes oldalain, vagy polupozvonok fuzionált a fenti, és egy alatta csigolya normálisan fejlődtek (azaz a csont blokk van kialakítva), a gerincferdülés ilyen esetekben kedvezőbb.

[15], [16], [17], [18], [19]

Hogyan kezelik a scoliosis gyermekeket?

A scoliosis konzervatív kezelésének célja, hogy a gerinc deformációját a további fejlődéstől megőrizze. A kezelés alapelvei: a gerinc tengelyirányú kirakodása és erős izmos fűző létrehozása a fizikai kezelési módszerek alkalmazásával. Gimnasztika - egy speciális gyakorlatok szabott egyéni diagnózist végzünk ambuláns elején, felügyelete alatt gyógytornászok, majd a ház 30-40 percig. A hát és a has izmainak masszírozása (évente 2-3 tanfolyam 15 alkalomra). Ajánlja a rendszeres úszó stílus "mell". Fizioterápia magában elektroforézise gyógyszerek javítására tropizmusa a gerincvelő, a csont és a lágyszövetek okolovertebralnyh fő ív görbülete, elektromos törzs a domború oldalon. A gerinc eltávolításához szükség esetén kész ortopéd fűzőket használhat. A progresszív scoliosis kezelésére a Chenot típusú gyógyhatású fűzőket jelenleg használják a világ gyakorlatában.

Komplex konzervatív kezelést végeznek a klinikán a közösségben, a speciális óvodák és bentlakásos iskolák, szanatórium gyermekek rendellenességek és betegségek a mozgásszervi rendszer.

A scoliosis sebészeti kezelése

Célja a deformált gerinc maximális korrekciója és élethosszig tartó stabilizálása a törzs normális egyensúlyának feltételei között. A sebészeti beavatkozásokhoz különböző technológiákat alkalmaznak a görbület helyétől és súlyosságától függően (beleértve a korrekciós fémszerkezeteket és a gerincoszlop osteoplasztikus rögzítését).

A sebészeti kezelés optimális kora 15-16 év, amikor a növekedési potenciál csökken, és a korrekciós veszteség kockázata minimális.

Hogyan lehet megakadályozni a gyermekkori skóliót?

Figyelembe véve a scoliosis okának kétértelműségét, nincs konkrét megelőzés. Azonban, ha a gyermek sérti a testtartást, bemutatja a terápiás terápiák, a helyreállító masszázs és a rendszeres úszások tanfolyamait. Az iskola előtti intézményekben és iskolákban a tanároknak figyelemmel kell kísérniük a gyermeket a helyes testtartás fenntartása tekintetében.

Milyen prognózisa van a scoliosis gyermekekben?

A skolioosis lefolyásának prognózisa az anamnesztikus, klinikai és radiológiai jelek összességétől függ. Minél korábban jelentkezik a scoliosis a gyermekeknél, annál inkább fejlődik. A mellkasi scoliosis kevésbé kedvező, mint az ágyéki szkóliózis. A skolosiózis a gyermekeknél a lehető legkisebb mértékben halad a pubertás korban, és a gerinc növekedésének vége után (a csigolyák apofízisének teljes csontosodása), a görbület stabilizálódik.

Az idiopátiás scoliosis gyermekeknél ritka esetekben örökölt (6-8%).

A gyermekek növekedését megelőzően megfelelő konzervatív kezeléssel a gyermekek szkolózisa kedvezőbb prognózissal jár.