Streptomycin toxiko-degeneratív labirintiasis: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A patogenezise toxikus-degeneratív streptomicin labirintoza rejlik antibakteriális tulajdonsága a készítmény, amely annak behatolását a mikroba, valamint a receptor cellába és kötődés a specifikus receptor fehérjéi riboszómák. Mivel ez a formáció megbomlik úgynevezett iniciáló anyag közötti RNS és riboszóma, ami hibás sejtek szintetizálják a fehérjéket, ami zavar a tropizmusa, degeneráció és a halál. A sztreptomicin mikrobiális vagy receptorsejt-expozíció intenzitása a gyógyszer koncentrációjától és a használat időtartamától függ.

A sztreptomicin hatását fokozó faktorok a belső fül receptor sejtjein:

• alkalmazott dózis; a vestibularis és auditív rendellenességek általában 30-40 g sztreptomicin beadása után jelentkeznek, és gyakrabban - amikor a hatóanyag mennyiségét meghaladják; Vannak azonban olyan esetek is, amikor átmeneti cochleovestibularis rendellenességek fordulnak elő alacsonyabb dózisokban, például 3-4 g; a napi dózis is fontos - 1 g / nap a cochleovestibularis rendellenességek ritkán fordulnak elő 2 g / nap - gyakrabban 3 g / nap - még gyakrabban, annál hangsúlyosabb klinikai képekkel;
• az alkalmazás módja; a legnagyobb toxikus hatás a gyógyszer suboccipital vagy intraluminalis beadásával következik be, és gyakrabban, gyorsabban és a hangsúlyosabb és tartósabb labirintus tünetekkel jár a HBV receptor károsodása az első módszerben; egyes esetekben az ebből eredő süketség a gyógyszer adagjának csökkentésével, az alkalmazásának megállításával vagy megváltoztatásával ellentétes fejlődéshez vezet, más esetekben teljes irreverzibilis siketség fordul elő;
• az alkalmazás időtartama; a sztreptomicin ototoxikus hatásának gyakorisága és mélysége közvetlenül függ a használatának időtartamától és az ismétlődő tanfolyamok számától, amelyek szükségességét az alapbetegség kórokozik;
• egyéni intolerancia; megfigyelések azt mutatják, hogy ez a tényező nagy jelentőséggel bír; sztreptomicinre hajlamos személyeknél 2-3 g hatóanyag alkalmazása után labirintus rendellenességek léphetnek fel, más esetekben a 100 g-os vagy annál nagyobb adag nem okoz labirintus rendellenességeket;
• az egyidejű betegségektől való függőség; gyakrabban és rosszindulatú sztreptomicint toxikus-degeneratív labirintoz nyilvánul egyidejű tuberculosis fertőzés, akut vagy krónikus gennyes középfülgyulladás, valamint a tuberkulózisos agyhártyagyulladás;
• korfüggőség; Egyes megfigyelések szerint a sztreptomicin gyermekkori alkalmazása ritkábban okoz sztreptomicin toxikus-degeneratív labirintózist, mint felnőtteknél.

Patológiai anatómia. Az állatkísérleti adatok és a boncolás mutatja, hogy a sztreptomicin toxikus-degeneratív labirintoze fordulnak elő a perifériás receptor, gyöki és morfológiai változások a központi idegrendszer berendezés a hallási és vestibularis analizátorok. Ezek a változások a haj réz-sejtek festésére tasakok előtér és ampullar cristae, idegrostok egyensúlyi és hallóideg, szár és corticalis és subcorticalis központok zóna a vesztibuláris és auditív elemző. A patológiai változások is a nem-receptor struktúrák az alaphártya, az elemek a Otolith és ampullary berendezés, vaszkuláris csík csigák. Ezek a változások okoznak trofikus zavarok a belső fül, valamint a változások a tevékenységek helyi APUD rendszer, ami irreverzibilis morfológiai változások a receptor és tartószerkezetek a DNS-ek.

A streptomycin toxikus-degeneratív labirintus tünetei. Leggyakrabban, streptomycin mérgező degeneratív labirintoz kezdődik a fokozatos fejlődés vesztibuláris zavarok, ami több hónapig tart. Amikor az egyik lézió teljes mazes felmerül ejtik meneropodobny szindróma nyilvánul szédülés, spontán nystagmus, zavara járás és statika, hányinger, hányás, a zaj az egyik vagy mindkét fülben, halláscsökkenés.

A mellkasi betegségek végül a központi kompenzációon mennek keresztül, míg a halláskárosodás továbbra is fennáll. A sztreptomicin toxikus-degeneratív labirintusza általában kétirányú folyamat, ezért a vestibularis rendellenességek nem olyan koncentrálódnak a beteg figyelmére, mint a halláskárosodás. Általában a legmagasabb szintű megsértése a SOC magas frekvenciáján történik, a 4000 Hz-es frekvencia köré csoportosulva. A vestibularis és auditív tünetek mellett vizuális zavarok is felmerülnek.

Vesztibuláris rendellenességek, azzal jellemezve, hogy a nem-rendszer, amint azt a fuzzy index megsértése és fenntartója minták, spontán nystagmus, általában hiányzik, vagy csak akkor következik be, az első napon a mérgezés. Eltűnésével spontán vesztibuláris reakciók kiderült teljes leállítását kétoldalú vesztibuláris apparátus, vagy ha dolgoznak ki provokatív tesztek, - tünete „fáradtságot» Aubry: megszűnt a forgatás vagy kalória nystagmus ismételt provokatív tesztek.

A hallási rendellenességek különböző időpontokban, leggyakrabban 1-2 hónappal a kezelés megkezdése után jelentkeznek, de előfordulhatnak sokkal korábban vagy 2-3 hónappal a kezelés abbahagyása után. Rendszerint a cochlearis rendellenességek kétoldalúak és szimmetrikusak. A FUNG folyamatosan jelen van, fülzúgás, különböző szerzők szerint, az esetek 10-20% -ában figyelhető meg.

A belső fül funkcióinak prognózisát a fenti kockázati tényezők határozzák meg. A vestibularis funkciót fokozatosan normalizálják a többi receptor és a központi kompenzáció. A halláskárosodás általában visszafordíthatatlan. Csak ritka esetben képes helyreállítani a normális állapot, ha a kezelést streptomycin megszűnik egy igen korai szakaszában streptomycin mérgező degeneratív és labirintoza megfelelő gyógyszerekkel. A súlyosabb fokú halláscsökkenés megállítani a progresszió a tünetek csak akkor lehetséges, ha az azonnal törölte a kezelés streptomycin és intenzív orvosi kezelés, különben átmehet abbahagyása után.

Streptomicin toxikus-degeneratív labirintózis kezelése. A sztreptomicin kezelésénél a halló és a vestibularis funkciók ellenőrzése szükséges. A megjelenése zaj a fül, szédülés, és halláskárosodás jelzi a felfüggesztés a kezelés és tervezett komplex kezelés (Pantocrinum, Pantogamum más neurotróf gyógyszerek antihypoxants, glükóz, aszkorbinsav, B-vitamin). A halláskárosodás progressziójával extracorporalis terápia (plasmapheresis) és HBO alkalmazható. Ha szükséges, újbóli kezelés sztreptomicin, hogy csökkentse a terápiásán hatásos dózis és együtt használják a nátrium-pantotenát, amely csökkenti a kockázatot a toxikus-degeneratív sztreptomicint labirintoza.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],