Stridor

A stridor egy rekedt légzési zaj, amelyet a gége vagy a légcső elzáródása okoz. Leginkább belégzés közben jelentkezik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mi okozza a stridort?

• A stridort leggyakrabban a krupp okozza.
• A klinikai tünetek nagyfokú átfedése.
• A kiegészítő oxigénterápia félrevezető lehet, mivel a súlyos stresszben lévő gyermek oxigén alatt rózsaszínűvé válhat.

Hogyan nyilvánul meg a stridor?

• A felső légutak akut részleges elzáródása stridorban és fokozott légzési munkában nyilvánul meg - a mellkas hajlékony területeinek visszahúzódásában és a kiegészítő izmok részvételében.
• A sürgős beavatkozást igénylő állapotromlás jelei közé tartozik a hipoxia, a fáradtság, a tudatszint változása és a fokozott légzési munka.
• Óvatosan kell eljárni azokkal a gyerekekkel szemben, akik nem mutatnak érdeklődést a környezetük iránt.

Hogyan ismerhető fel a stridor?

Hasonlítsa össze az SpO2-t levegőben és 100% oxigénben.

Differenciáldiagnózis

• Krupp - durva ugató köhögés, láz, rosszul néz ki, de kedvezően alakul.
• Epiglottitis - mérgezés, köhögés hiánya, enyhe stridor belégzéskor és kilégzéskor, nyálfolyás.
• Idegentest - hirtelen fellépés prodromális periódus nélkül, köhögés, fulladás és afonia.
• Anafilaxia - az arc és a nyelv duzzanata, zihálás a tüdőben, csalánkiütés.
• Retropharyngealis tályog - magas láz, nyaki feszültség, dysphagia, váladéktermékek felhalmozódása.
• Bakteriális tracheitis - mérgezés, fájdalom a légcső vetületében.
• Korábban fennálló stridor - veleszületett rendellenességek, laryngomalacia vagy szubglottikus szűkület.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mit kell tenni stridor esetén?

• Jobb, ha a gyermeket csendben, kényelmes helyzetben hagyjuk a szülő ölében ülni.
• Gondosan vizsgálja meg a gyermeket anélkül, hogy megérintené.
• Értékelje a légzési distressz súlyosságát, és tegyen feltételezéseket a történések legvalószínűbb okáról.
• Ha az állapot rosszabbodik, készüljön fel az intubációra.

Anesztézia légúti elzáródásban szenvedő gyermeknél

• Kérjen segítséget egy tapasztaltabb aneszteziológustól és fül-orr-gégész szakorvostól.
• Inhalációs indukció a műtőben, nyugodt környezetben.
• 100% O2 és szevoflurán (vagy halotán, ha van ilyen tapasztalat; a halotán az anesztézia mélységének fenntartásához előnyösebb).
• Az indukció elvégezhető úgy, hogy a gyermek egyedül ül, vagy a szülő ölében ül, ha ez a pozíció biztosítja a legjobb légút-áteresztőképességet.
• PPD arcmaszkkal - ha a gyermek tolerálja.
• Az érzéstelenítés megfelelő mélységének elérése eltart egy ideig.
• Fenntartsa a spontán légzést, folyamatosan figyelve, hogy lehetséges-e lélegeztetni ballonnal. Ha igen, szükség esetén finoman segítse a belégzést, ügyelve arra, hogy ne feszüljön ki a gyomor. Amint a kellő mélységű érzéstelenítést elérték, végezzen direkt laringoszkópiát izomrelaxánsok nélkül. Ha lehetséges, intubálja a belégzést - krupp esetén várhatónál lényegesen kisebb csőre lehet szükség (ne vágja el előre az endoszkópos tubust). Epiglottitis esetén az intubáció nehézkes lehet - figyeljen a glottisból kijövő légbuborékokra, amikor az nyílik. Ezután helyezzen be egy vezetőhüvelyt, és vezesse át rajta az endoszkópiát. A legtöbb esetben egy tapasztalt aneszteziológus intubálni tud egy stridoros gyermeket; a merev bronchoszkópia egy tapasztalt fül-orr-gégész kezében életmentő lehet.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

További kezelés

• Az intubáció után az anesztéziát fenn kell tartani (intravénás propofol infúzió vagy inhalációs anesztetikum).
• Hasznos lehet 0,6 mg/kg intravénás dexametazon adása, ha korábban még nem adták be.
• Átszállítás gyermek intenzív osztályra.
• Cefotaxim intravénásan 50 mg/kg 6 óránként vagy ceftriaxon intravénásan 50 mg/kg 12 óránként (gégefedő-gyulladás).
• Extubáció: A dexametazont gyakran adják (0,25 mg/kg intravénásan 6 óránként 2 vagy 3 adagban) legalább 6 órával az extubáció előtt. Az extubáció megkísérlése előtt az endotracheális tubus (ETT) körül 20 cm H2O nyomáson kis légszivárgásnak kell lennie.
• A lágyrészek röntgenfelvétele általában nem ad hasznos információkat. Még szivárgás esetén is szükség lehet reintubációra a duzzanat miatt.