A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Szaruhártya fekély
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Szaruhártya-fekély akkor alakul ki, amikor kórokozó mikroflóra (diplococcus, staphylococcus, streptococcus) kerül a szaruhártya-erózióra vagy a felületes keratitisz utáni fekélyes beszűrődésre. Ilyenkor a szemirritáció hirtelen fokozódik, a szemhéjak megduzzadnak. Az erózió alja és szélei szürkéssárga színűek lesznek, a fekély körüli szaruhártya erősen megduzzad és zavarossá válik. A gennyes testek csatlakoznak a szaruhártya szokásos kereksejtes beszűrődéséhez. Az írisz nagyon gyorsan részt vesz a gyulladásos folyamatban. Az elülső kamrában lévő folyadék zavarossá válik, és szinte mindig genny jelenik meg benne, amely a gravitáció miatt az elülső kamra alsó részében halmozódik fel, amelyet felülről egy vízszintes vonal határol, és félhold alakú. A genny felhalmozódását az elülső kamrában ginopionnak nevezik. Fibrinhálóba zárt leukocitákból áll. A ginopion steril, ha a szaruhártya ép.
[ A szaruhártya-fekély tünetei
A gennyes fekélyek lefolyása súlyosabb, mint az egyszerűeké. Hajlamosak mind a felszínen, mind a szaruhártya mélyén terjedni, ami annak perforációját okozza. A gennyes fekélyek kialakulásának megelőzése érdekében szaruhártya-defektusok esetén antibiotikumos oldatokat kell a kötőhártya üregébe cseppenteni.
A szaruhártya felszíni hibáival járó keratitisz klinikai képében különleges helyet foglal el a kúszó szaruhártya-fekély.
A kúszó szaruhártya-fekély sárgás beszűrődéssel kezdődik a szaruhártyában, szinte mindig a pupillával szemben lévő középső területen, amely gennyes testekből áll. Amikor a gennyes testek szétesnek, egy szövettani enzim szabadul fel, amely megolvasztja a szövetet; az infiltrátum szétesik, és helyén fekély alakul ki, amelynek egyik széle enyhén kiemelkedik, aláássa, és gennyes infiltrátum csíkja veszi körül. A fekélynek ezt a szélét progresszívnek nevezzük. A pneumococcusok nemcsak az infiltrált szél szövetében, hanem a környező egészséges szaruhártya-szövetben is megtalálhatók.
A fekély ellentétes széle tiszta, de az alját szürkés-sárga infiltrátum borítja.
Az írisz már nagyon korán részt vesz a folyamatban. Színe megváltozik, mintázata kisimul, pupilla szűkül, az írisz pupillaszéle összeolvad a lencse elülső tokjával (posterior synechiae), genny jelenik meg az elülső csarnokban, kifejezett szemirritáció, súlyos fájdalom, szemhéjduzzanat és lila színű periconeális beütés jelentkezik. A kúszó szaruhártya-fekély súlyos betegség, de gyakran az időben történő, helyes kezelés hatására elmúlik, és a keletkezett hiba hámréteget képez. A fekély helyén egy bemélyedés (faset) marad. Később a faset kötőszövettel telik meg, és tartós, intenzív opacitás (leukóma) alakul ki.
Előfordul, hogy a kúszó szaruhártya-fekély mind a felszínen, mind a szaruhártya mélyén terjed, ami annak perforációjához vezet. A perforáció után a fekély hegesedéssel és a szivárványhártyával összeforrt leukóma kialakulásával gyógyul. Nagyon súlyos esetekben a szaruhártya gyorsan elolvad, a fertőzés behatol a szembe, a szem összes membránjának gennyes gyulladását okozva (panoftalmitisz). A szem szövetei elpusztulnak, kötőszövettel keverednek, a szemgolyó sorvad.
A kúszó szaruhártya-fekély általában akkor alakul ki, amikor pneumococcus, staphylococcus, streptococcus és pseudomonas aeruginosa kerül az eróziós felszínre. A szaruhártya felületi károsodását okozhatják apró idegen testek, falevelek és ágak, gabonafélék és magvak éles ívei. A kúszó szaruhártya-fekély esetei különösen gyakoriak nyáron és kora ősszel mezőgazdasági munkák során.
A fertőzést a sebesült test juttatja be. A kórokozók általában a kötőhártya üregének normál flórájában találhatók szaprofita formájában. Különösen gyakran található meg a könnyzacskó gennyében krónikus gennyes könnyfolyás-gyulladás esetén. Az esetek körülbelül 50%-ában kúszó fekély alakul ki krónikus könnyfolyás-gyulladásban vagy a könny-orrcsatorna szűkületében szenvedőknél.
A prognózis mindig nagyon komoly. A fekélyek központi elhelyezkedése, hegesedése a látásélesség hirtelen csökkenéséhez vezet, szaruhártya-leukóma alakul ki, amely az íriszhez olvad.
Ha a kórokozó a Morax-Axenfeld bacillus (diplococcus), a szaruhártya-fekély nagyon gyorsan terjed a mélységbe, mindkét széle beszűrődik, a hypopyon viszkózus állagú.
A gonoblenorrhea esetén a szaruhártya-fekély fehéres színű, gyorsan terjed a felszínen és mélyreható, perforáció és panoftalmitisz gyorsan kialakul. Az eredmény egy kiterjedt szaruhártya-leukóma, staphyloma.
A Pseudomonas aeruginosa fertőzés esetén a tályogszerű elváltozás gyorsan áthatja az egész szaruhártyát, a szaruhártya elülső rétegei leválnak és lelógnak. A szaruhártya 24-48 órán belül megolvad, a fekélyek gyorsan kilyukadnak. A szem elhal.
Mit kell vizsgálni?
Szaruhártya-fekély kezelése
A szaruhártya-fekélyek megelőzését bármilyen, akár kisebb szaruhártya-sérülés esetén is el kell végezni: legyen szó porszemről, szempilláról vagy véletlen könnyű karcolásról. Annak érdekében, hogy a szaruhártya-erózió ne váljon fertőzés belépési pontjává, elegendő naponta 2-3 alkalommal antibakteriális szemcseppet cseppenteni a szembe, és éjszaka antibiotikumos szemkenőcsöt tenni a szem mögé.
Ugyanezt kell tenni a felületes keratitisz diagnózisával rendelkező beteg elsősegélynyújtásakor is. Az antibakteriális cseppeket óránként kell becseppentetni, amíg a beteg szakorvoshoz nem kerül. Ha a keratitisz diagnózisát szemész szakorvosi vizsgálaton állapítják meg, először a kötőhártya üregének tartalmából kenetet vagy a szaruhártya fekélyének felületéről kaparást vesznek, hogy azonosítsák a betegség kórokozóját és meghatározzák annak antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységét, majd a fertőzés és a gyulladásos infiltráció elnyomására, a szaruhártya trofizmusának javítására irányuló kezelést írnak elő. A fertőzés elnyomására antibiotikumokat alkalmaznak: kloramfenikolt, neomicint, kanamicint (cseppek és kenőcsök), cipromedet, okacint. Az antimikrobiális szerek kiválasztása és kombinációjuk a kórokozó típusától és a gyógyszerekkel szembeni érzékenységétől függ. A Gram-pozitív organizmusok ellen a választott gyógyszer a cerazolin, a Gram-negatív organizmusok ellen a tobralinint vagy a gentamicint. A folyamat súlyosságától függően szisztémásan, kötőhártya alá vagy parabulbarisan csepegtetve cefazolint (50 mg/ml), tobramint és gentamicint (15 mg/ml) írnak fel.
A terápia fokozása érdekében a becseppentéseket napközben 30 percenként, éjszaka pedig óránként ajánlott elvégezni 7-10 napig. Ha nincs hatás, a fekélyt 10%-os jódtinktúrával oltják, mechanikai kopást vagy diatermokoagulációt végeznek. Az iridociklitisz megelőzése érdekében midriatikus becseppentéseket írnak fel. Az becseppentés gyakorisága egyéni, és a gyulladásos infiltráció súlyosságától és a pupilla reakciójától függ.
A szteroid gyógyszereket lokálisan írják fel a gyulladásos infiltrátumok felszívódásának időszakában, miután a szaruhártya fekélyének felszíne hámosodott. Ebben az időben hatékonyak a széles spektrumú antibiotikumot és egy glükokortikoidot (garazon) tartalmazó gyógyszerek. Ezekkel a gyógyszerekkel együtt helyileg és belsőleg is alkalmazzák a proteolízis inhibitorait, immunkorrektorokat, antihisztaminokat és vitaminkészítményeket, valamint a trofizmust és a szaruhártya hámosodásának folyamatát javító szereket (balarpan, taufon, sodcoseryl, aktovegin, karpozin, etaden stb.).
A sürgősségi sebészeti ellátás indikációi a szaruhártya-fekély progressziója, az aktív kezelés megkezdése után 24-36 órával - a szaruhártya-fekély megnagyobbodása, a membránok felgyűrődése, utódbeszűrődések megjelenése a fekély szélén. A szem megmentése érdekében réteges terápiás keratoplasztikát végeznek. Az első transzplantáció megolvadhat és leeshet - a transzplantációt mélyebbre és szélesebbre végzik, egészen a szaruhártya behatoló transzplantációjáig a szklerával határos területen.
A transzplantációt szilikagélen szárított holttest szaruhártyájával végzik.