A szem zúzódása

Súlyosság tekintetében a szemzúzódások a behatoló sebek után a második helyen állnak. A látószerv zúzódásai klinikai képükben meglehetősen változatosak - a szemhéjak kötőhártyája alatti kisebb vérzésektől a szemgolyó és a környező szövetek összenyomódásáig. Kialakulhatnak egy károsító tényező közvetlen, szemre és függelékeire gyakorolt tompa becsapódása (közvetlen zúzódások) vagy közvetett (a test távolabbi vagy távolabbi részeire történő becsapódás) következtében. Az első esetben a sérülés forrása az ököllel vagy más tárggyal okozott zúzódás, kövekre, különféle kiálló tárgyakra való esés, léghullámok, folyadéksugarak stb. A közvetett zúzódások a fejre mért ütések, a test összenyomódása stb. következményei.

[ 1 ]

A szemzúzódás tünetei

A zúzódásos trauma klinikai tünetei nem mindig felelnek meg annak tényleges súlyosságának. Ezenkívül még a viszonylag enyhe zúzódások is súlyos elváltozásokhoz vezethetnek a szemgolyóban. A látószervet ért zúzódásos sérüléseket néha zárt agysérülés kíséri. A szem szöveteinek zúzódás során bekövetkező traumás károsodása két fő tényezőtől függ: az ütés erejétől és irányától, valamint a szem anatómiai szerkezetének jellemzőitől. Így az ütés erejétől és irányától függően a szövetkárosodás lehet jelentéktelen, vagy olyan súlyos is lehet, hogy a szklerális tok megreped. A beteg életkora és a szem zúzódás előtti állapota sem hagyható figyelmen kívül.

A szemzúzódás osztályozása

A zúzódásnak három súlyossági foka van.

• I. fok - zúzódások, amelyeknél a látásromlás a gyógyulás során nem figyelhető meg. Ezen a fokon átmenetileg visszafordítható változások figyelhetők meg - a szaruhártya ödémája és eróziója, retina elhomályosodása, Fossmus gyűrű, akkomodációs görcs stb.
• II. fokozat - olyan zúzódások, amelyekben a látás tartós szűkülése, mély szaruhártya-eróziók, helyi zúzódásos szürkehályog, a pupilla záróizomának repedései, vérzések stb. jelentkeznek.
• III. fok - zúzódások, amelyekben súlyos változások figyelhetők meg, amelyekben a szem térfogati megnagyobbodásának lehetősége figyelhető meg a szklerák szubkonjunktivális repedése, valamint az éles hidrodinamikai eltolódások állapota miatt. Ezen a fokon a szklerák szubkonjunktivális repedései lehetségesek; a szem tartós magas vérnyomása; a szem mély, tartós hipotóniája.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A szemzúzódás tünetei

Az agyrázkódás utáni időszak tünetegyüttese igen változatos, és nemcsak a szemgolyó és járulékos szerveinek károsodásának tüneteit foglalja magában, hanem a beteg általános állapotának változásait is. Fájdalmak jelentkeznek a sérülés oldalán lévő craniofacialis régióban, a sérülés utáni első időszakban fejfájás, szédülés, enyhe hányinger, némi konvergenciaváltozás olvasáskor (ha a vizuális funkciók megmaradnak). Ezeket az általános tüneteket a betegek csak az első napokban figyelik meg. A szemzúzódás egyik jele szinte minden betegnél a szemgolyó fertőzése, amely az első napon figyelhető meg, és 3-4 napig ugyanazon a szinten marad, majd fokozatosan csökken.

A szem függelékeinek zúzódásai

Enyhe zúzódások esetén a szemhéjak és a kötőhártya bőre alatt különböző méretű vérzések figyelhetők meg. A sérülés után azonnal megjelenő vérzések a szemhéj sérült ereiből erednek. A több órával vagy akár nappal később megjelenő vérzések a szemüreg vagy a koponya mélyebb részeinek sérülésére utalnak. A koponyaalap törését a szemhéjak bőre alatti, "szemüveg" típusú vérzések jellemzik, amelyek egy napon vagy később jelentkeznek. A szemhéjak bőre alatt és a kötőhártyában lévő friss zúzódásos vérzések élesen határolt, különböző méretű és formájú vörös foltokként jelennek meg. Az ilyen vérzések nem igényelnek speciális kezelést, mivel fokozatosan, nyomtalanul elmúlnak. Ez a megközelítés azonban csak a szemgolyó és a szemüreg zúzódásának megbízható kizárása után lehetséges.

Néha, szemhéjzúzódások esetén, a bőr alatti emfizéma tapintással kimutatható, jellegzetes ropogással az ujjak alatt (crepitus), ami a szemüreg csontos falainak károsodását és a levegő behatolását jelzi az orr légüregeiből.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Retrobulbáris hematóma

A retrobulbáris hematóma az orbitális zúzódás megnyilvánulása. Jellemző tünetek: exoftalmus, a szemgolyó korlátozott mozgékonysága, a szemnyomás emelkedése. A csökkent látásfunkciók a látóideg orbitális részének összenyomódásával járnak. A szemüregben uralkodó nyomás hirtelen növekedése miatt reflexes hányinger, hányás és lassú pulzus jelentkezhet. A vérzések a szemhéjak bőre és a kötőhártya alatt helyezkednek el, az arc bőrének tapintási érzékenysége a szemüreg széle alatt csökken.

Kezelés:

• Diacarb 250 mg - 2 tabletta adagonként, egyszer;
• 0,5% timolol oldat naponta kétszer a kötőhártyazsákba;
• ozmoterápia - 20%-os mannitoldat 1-2 g/ttkg intravénásan 45-60 percig.

Szemzúzódás kezelése

Ha az első napon vérzés lép fel, hideget javasolhatunk az erek összehúzására és a vérömleny csökkentésére, majd meleget a felszívódás felgyorsítására. Ezek a vérzések nem igényelnek semmilyen más speciális kezelést, és maguktól elmúlhatnak.

Zúzódások esetén a beteg állapotát több napig meg kell figyelni, mivel a rostacsont-sinusok sérülésével járó trauma később a rostacsont-sinusokon keresztül a koponyadüregbe behatoló fertőzéshez vezethet. Súlyos okok is okozhatnak ptosist, amely néha a bőr alatti vérzéssel egyidejűleg jelentkezik. Ebben az esetben az oculomotoros ideg egyidejű károsodására vagy a szemhéjemelő izom szakadására (megnyúlására) gondolhatunk. Zúzódásos ptosis esetén nincs szükség speciális ellátásra, de neurológusnak kell megfigyelnie a beteget, mivel a felső szemüreghasadék is érintett lehet.

A súlyos zúzódásokat a szemhéjak felszakadása, a kötőhártya repedése, sőt a szemhéj teljes leválása is kísérheti, gyakran a könnycsatornák is érintettek. Az ilyen sérülések sebészeti kezelést igényelnek, amelyet ugyanazon szabályok szerint végeznek, mint a szemhéjsérüléseket.