Szemhéj és kötőhártya sérülések

A szemhéj- és kötőhártya-sérülések a károsító tényező jellegétől és alkalmazásának helyétől függően eltérőek lehetnek. Bizonyos esetekben ezek lehetnek apró vérzések a bőr alatt, másokban pedig kiterjedt szakadások és a szemhéjak repedései. A szemhéjsérüléseket gyakran kombinálják az arc környező részeinek, a szemüreg csontjainak és a szemgolyónak a károsodása, amelyek nem mindig azonnal észrevehetők.

A szemhéj és a kötőhártya sérülésének mérete és megjelenése nem feltétlenül felel meg a mélyebb részek károsodásának súlyosságának. Ezért minden szemhéjsérüléssel segítséget kérő személyt gondosan meg kell vizsgálni az ilyen rejtett rendellenességek felderítése érdekében. Ilyen esetekben kötelező a látásélesség, az átlátszó szemhéjak és a szemfenék vizsgálata.

A szemhéjak és a kötőhártya sérülését gyakran kíséri a bőr ödémája és hiperémiája, valamint a bőr alatti vérzés. Néha horzsolások vagy sebek is előfordulhatnak. Ebben az esetben ellenőrizni kell a bőr alatti emfizémát, ami az orr és az orrmelléküregek csontjainak integritásának egyidejű megsértését jelzi.

A szemhéjsérülések lehetnek felületesek (nem áthatolóak), amelyek csak a bőrt vagy a bőrt az izomréteggel együtt érintik, vagy mélyek (áthatolóak), amelyek a szemhéj minden rétegén átterjednek, beleértve a kötőhártyát is, a szabad szél sérülésével vagy anélkül. A szemhéj áthatoló sebe általában tátongó, szélei a szemkörnyéki izom összehúzódása miatt szétnyílnak. A legsúlyosabb sérülés a szemhéj teljes leválása a szem külső vagy belső sarkában. A belső sarkában történő leválást a könnycsatorna repedése kíséri. Ebben az esetben a könnyek kiáramlása zavart szenved, könnyezés következik be. A szemhéj sérülését szöveti rendellenességek kísérhetik. A szemhéj sérülése után hegesedés alakulhat ki. A szemhéjsérüléseket és zúzódásokat kiterjedt bőr alatti és kötőhártya alatti vérzések kísérik. Ezek a szemhéj érrendszerével kapcsolatosak. A szemhéjak könnyen nyúló bőre és a laza szövet elősegíti a vér terjedését. Ha a szemhéj bőre alatt vérzik, nincs szükség speciális kezelésre; az első napon csak a hideg (helyi) felírására korlátozódhatunk.

Szemhéjsérülések kezelése. A szemhéjsérüléssel rendelkező betegeknek tetanusz elleni szérumot kell adni. A szemhéjsérülések kezelését mikrosebészeti szinten kell elvégezni.

A sebészeti kezelés jellemzői:

1. tökéletesen illeszkedő szempillavonal;
2. az elülső és hátsó élek helyes igazítása;
3. mély varratok felhelyezése a porc rétegére rétegenként, majd a fascia vonalakra, végül a bőrre;
4. az alsó szemhéjon is szükség van vonóvarratokra;
5. Szemhéjhiba esetén külső kontotómia, plasztikai sebészet és bőrvarrat is elvégezhető.

Szemhéjszakadás esetén – a jó erezettség miatt – a szemhéjakat nem szabad levágni, még akkor sem, ha „egy szálon” lógnak. A kezelés során minden milliméter szövetet meg kell őrizni, hogy elkerüljük a szemhéjak rövidülését és deformálódását. A szemhéj nem átmenő sebe esetén vékony selyem- vagy szőrszálvarratokat helyezünk a bőrre. Átmenő seb esetén, különösen, ha a seb a szemhéj szabad szélére ferdén vagy arra merőlegesen halad, a varratokat „két szinten” helyezzük fel: a kötőhártya-porcos részen és a bőr-izom részen. Először a porcot és a kötőhártyát varrjuk össze, ehhez a szemhéjat ki kell fordítani. Ha a szemhéj szabad széle sérült, akkor az első varratot a szabad szél közelében, vagy a szemhéjak közötti téren keresztül helyezzük fel. A felvitt varratot összehúzzuk, de nem kötjük meg a többi varrat felhelyezésének kényelme érdekében. Csak a fennmaradó varratok felhelyezése és megkötése után kötjük meg az első varratot. A szálakat rövidre vágjuk, a szemhéjat kiegyenesítjük. A bőrt összevarrjuk. 30%-os albucid kenőcsöt helyezünk a szemhéjak mögé. Kötést helyezünk a szemre. A műtétet helyi infiltrációs érzéstelenítésben végezzük. A kötéseket naponta visszük fel. A varratokat a hatodik napon távolítjuk el.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Szemhéj sérülés a könnycsatorna károsodásával

A felső szemhéj sérülése esetén a felső-belső széle, a könnymirigy is megsérülhet. Ha ez a sebbe esik, a könnyzacskó és az alsó könnycsatorna is elpusztul. A könnycsatorna sérülése esetén a fő nehézség (a sebészeti kezelés során) a csatorna proximális végének "szája" megtalálása. Ezt egy speciális spirális szondával végzik, amelynek lekerekített végén nyílás található. A szonda egyik végét a megmaradt csatorna könnynyílásán keresztül vezetik a könnyzacskóba, majd retrográd módon a szakadt csatorna proximális részébe. Ezután a szonda forgatásával a mandrint a nyíláson keresztül a könnycsatornába húzzák. Ezután a szondát egy másik könnycsatorna-pontba vezetik, és a mandrin második végét a szakadt csatorna disztális részébe húzzák. A csatorna széleire 2-3 merítési varratot helyeznek, és a szemhéjsebet összevarrják. A mandrin végeit átfedik, és gipsz segítségével az arc és a homlok bőréhez ragasztják. A mandrin középső részének rugalmasságának csökkentése érdekében borotvával előre, a vastagságának 2/3-ával bevágják. Miután ezt a zónát a könnyzsákba húzzák, a mandrin könnyen félbehajlik, és a csatornák deformálódása nélkül fekszik fel. 2-3 hét elteltével a mandrint eltávolítják.

Kötőhártya-sérülések

A szemgolyó kötőhártyájának elszigetelt sérülése ritka, gyakrabban a szemgolyó sérülésével jár együtt. A kötőhártya sebje még akkor sem tátong, ha jelentős hosszúságú. Ezért nem igényel varrást. A nyálkahártya sebének tátongása a rugalmas Tenon-tok egyidejű sérülésére utal. Ilyenkor először a sebet vizsgálják meg, hogy sérült-e az ínhártya. A kötőhártya felszínén gyakran maradnak apró idegen testek, amelyek külső vizsgálat során láthatók.

Gyakran előfordul, hogy idegen test marad a kötőhártyán a felső szemhéj alatt. Az itt található idegen test sok kellemetlen érzést okoz (pislogásra fokozódó fájdalom, súlyos fényérzékenység). Az ilyen idegen test károsítja a szaruhártyát. Az idegen testeket azonnal el kell távolítani. Az 5 mm-nél hosszabb kötőhártya-sebet vékony selyemmel kell összevarrni, miután a kötőhártyát 1%-os dikain oldattal érzéstelenítettük. Albucidot vagy más fertőtlenítő kenőcsöt helyezünk a kötőhártya üregébe. A varratokat a 4-5. napon távolítjuk el. Az 5 mm-nél rövidebb kötőhártya-seb nem igényel varrást. Ezekben az esetekben a betegeknek 20%-os albucid oldatot írnak fel cseppek vagy kenőcs formájában.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

A külső szemizom sérülései

Előfordul, hogy a kötőhártya és a Tenon-tok, valamint a szemgolyó külső izma is megsérül. Az izom összevarrása csak akkor szükséges, ha teljesen elszakadt az ínhártyától. Meg kell találni az izom proximális részét, és két catgut varrással az íncsonkhoz varrni. Ez azonban az izom visszahúzódási hajlama miatt nem könnyű. Ezután tompa módszerrel (az olló végei széttárásával) az izom kötőszöveti hüvelyét felnyitjuk, lehetőleg a Tenon-tér felől, hogy ne hatoljon be a szemüreg szövetébe, és ne sérüljön a szemnek a szemüreg falához kapcsolódó szerkezete. Ha a sérülés nem friss, és a visszahúzódás jelentős, akkor a szövet azon rétegeire kell összpontosítani, amelyek a legmozgékonyabbak, amikor a szemet a kívánt irányba próbálják aktívan elforgatni. Szélsőséges esetekben egy körülbelül 1 cm széles csíkot vágnak ki belőlük, amely a beforrasztott izmot tartalmazza. Ezt a szemgolyó izomcsonkjához varrják.