A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A szemhéjak gombás elváltozásai
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A szemhéj aszpergillózisa hatalmas, granulomaszerű csomóként jelentkezik, amely hajlamos a fekélyesedésre és a sipolyok képződésére, ami összetéveszthető egy gennyes halaziummal.
A szemhéjak sporotrichosisának lokalizált nyirokrendszeri formájában néha megfigyelhetők az aszpergillózishoz hasonló klinikai tüneteket mutató csomók. A sporotrichosis azonban leggyakrabban lassan növekvő gyulladásos csomókat képez a bőr alatt, főként az érintett szemhéj ciliáris szélén (bőr alatti forma). Összeolvadva sipolyos pályák hatolnak beléjük, fekélyesednek, majd H. Heidenreich (1975) szerint ínyre vagy kollikvatív tuberkulózisra hasonlítanak. A regionális nyirokcsomók megnagyobbodtak, de fájdalommentesek. A betegség lefolyása krónikus. A szembetegségeket szinte mindig megelőzi a szájnyálkahártya siotricosisa, ahol a gombák olyan növényekről kerülnek be, amelyeken szaprofitálnak. Ilyen gombás fertőzéshez vezethet, ha fogpiszkáló helyett fűszálakat használunk, azokat harapjuk vagy rágjuk.
A szemöldök és a szempillák hajlamosak a varosodásra (pörkösödésre), amely általában a fejbőr favusában szenvedő betegeknél alakul ki, és sokkal ritkábban csak a szemhéjak betegségeként. A szemöldök és a szemhéjak ciliáris szélének hiperémiás bőre hátterében apró hólyagok és pustulák jelennek meg, majd sárgás, csészealj alakú hegek - scutulae (pajzsok) - alakulnak ki. Az ilyen hegek közepén egy vékony, törékeny, bevonattal borított hajszál vagy szempilla található. A scutula eltávolításakor az alatta lévő bőr vérzik, és a gyógyulás után hegek maradnak; a szemhéjakon azonban alig észrevehetők. A scutulae, akárcsak a szempillák körüli sárgás pontok, gombás tömegekből áll.
A szemhéjak felületes trichofitózisa (ótvar) az antropofil trichophyton fajok által okozott főként a sima bőrön jelentkezik rózsaszínes, kerekded elváltozások ("plakk") formájában, amelyek szélei csomókkal, pustulákkal és hegekkel borított gerincként kiemelkedőek ("szegély"), a közepe pedig sápadt és hámló. A betegség gyakran akut; racionális kezeléssel az elváltozások 9-12 nap alatt megszüntethetők. Krónikus lefolyás esetén hosszú távú terápia szükséges. A szemhéjak ciliáris széleit nagyon ritkán érinti a trichofitózis. Az irodalomban csak néhány "trichofitózisos gennyes szemhéjgyulladás" esetét írják le. A szemöldök területének trichofitózisa a szőrzet károsodásával is előfordulhat.
A zoofil trichofitonok okozta mély szemhéjtrichofitózis esetén infiltratív-gennyes folyamat alakul ki tüszőtályogok formájában. H. Heidenreich ezeket puha, vörös, pörkös és sipolyszerű növedékként írja le, amelyek hasonlóak a granulációkhoz, és gyógyulás után hegeket hagynak maguk után.
A trichofitózis leggyakrabban az iskoláskorú gyermekeket érinti, akiknél a fejbőr, a sima bőr és a körmök érintettek. A krónikus trichofitózisban szenvedő betegek 80%-át nők teszik ki. A szemhéjak trichofitózisa általában egy általános elváltozás hátterében alakul ki. A betegség felismerését megkönnyíti a klinikai kép jellemzői, a kórokozó kimutatása, amelyet gyakran a haj, különösen a vellus mikroszkópiájával mutatnak ki, valamint a trichofitinnel való pozitív reakció.
A nagyon súlyos szemhéjkárosodásokat az aktinomicétás sugárzó gombák okozzák. A folyamat gyakran másodlagos, a szájüregből (szuvas fogak) terjed a szem környékére. A kóros góc nemcsak a szemhéjakat, hanem a homlokot, a halántékot is érinti, és az ödéma az arc egész felére kiterjed. Az ödéma hátterében, amely a szemrések külső sarkánál hangsúlyosabb, kiterjedt granulóma képződik, amelynek gennyesedése sűrű, gennyes váladékkal járó, sárgás szemcséket tartalmazó sipolyok (gombás drúzok) megjelenéséhez vezet. Kezelés nélkül a gyógyuló granulómákat újak váltják fel. A folyamat átterjedhet a szemüregre, vagy fordítva, a szemüregről a szemhéjakra.
A gombák közvetlen károsodása mellett a szemhéjak bőrén ezen irritáló anyagok által okozott allergiás folyamatok is előfordulhatnak. Ahogy E. Fayer (1966) rámutat, az antibakteriális és egyéb terápiára rosszul reagáló szemhéjbetegségek gombás allergiára utalnak. Az allergia valószínűsége krónikus gombás fertőzés gócaiban szenvedő betegeknél nő. A fentiekben megjegyeztük, hogy a gombákkal összefüggő szemhéjkárosodás allergiás jellege megerősíti annak gyors (akár helyi terápia nélkül is) gyógyulását a gombás gócok eltávolítása után. Ezek a betegségek gombás-allergiás szemhéj-kötőhártya-gyulladás vagy szemhéj-ekcéma formájában jelentkeznek. Az első betegségnek nincsenek olyan észrevehető tünetei, amelyek megkülönböztetnék a banális szemhéjgyulladástól; gyakrabban csak a kötőhártya érintett. A gombás-allergiás szemhéj-ekcéma gyakrabban fordul elő nőknél, és kezdeti gócai E. Fayer szerint a hüvelyi gombás fertőzések. Ritkábban előfordulnak a szájüregben a fogsorok és fogászati hidak alatt megbúvó sarjadó gombák, néha az "interdigitális viszketés", a láb és a körmök krónikus gombás fertőzései. Klinikailag az ilyen ekcémát a szemhéjak duzzanata, vérbőség, hámlás, viszketés, a bőr barnásvörös elszíneződése jellemzi. A betegek gombaantigénekkel végzett tesztjei pozitívak. A betegséget leggyakrabban a Candida nemzetség gombái, néha a trichofitonok okozzák.
A szakirodalom a szemhéjakon előforduló blastomycosis, mucormycosis, rhinosporiosis és egyéb gombás fertőzések kialakulásának egyéni megfigyeléseit is leírja.
A könnycsatornák gombás betegségei leggyakrabban kanalikulitiszben nyilvánulnak meg, amely a könnycsatornák területén a kötőhártya vérbőségével, könnyezési zavarokkal és a csatornából történő gennyesedésükkel jelentkezik. Az utóbbiban lévő szemcsék vagy morzsák tartalma gombás fertőzésre utal, míg a csatorna valamely területen való tágulása, itt halazium vagy árpaszerű fogkő képződése, és eltávolításakor a rizsszem nagyságú szürke vagy sárgás fogkő szinte mindig gombás fertőzésre utal, amit laboratóriumi vizsgálatok is megerősítenek.
A konkrementumokat aszpergillák, peniciliumok, trichophytonok, aktinomicéták és más gombák alkotják.
A gombák bejutása a könnyzacskóba krónikus gyulladáshoz vezet. A gombás könnyhályog-gyulladás diagnosztizálásához a könnycsatornákon keresztül bejutó zacskó tartalmának, illetve a dakriocistorhinostomia vagy melanoma eltávolítása során nyert anyagnak a szisztematikus vizsgálata szükséges a gombák esetében.
Lehetséges, hogy a gombás fertőzés a dacryocystitis relapszusainak egyik oka a sebészeti kezelés után.
A gombás kötőhártya-gyulladást valószínűleg gyakrabban figyelmen kívül hagyják, mint diagnosztizálják, mivel gyakran a szemhéjak vagy a szaruhártya gombás fertőzéseinek hátterében jelentkezik, és ilyen esetekben a kötőhártya egyidejű irritációjaként értékelik. Csak a kötőhártya kifejezettebb hiperémiája és ödémája, a Meibom-mirigyek szemcséihez vagy infarktusaihoz hasonló zárványok, vagy a granulációhoz hasonló kinövések észlelése, valamint az antibakteriális és egyéb terápia hatástalansága gondolhat a kötőhártya gombás fertőzésére. Az ilyen betegeknél a gombákat kövek és granulációk vizsgálatával, ritkábban kenetekkel és kaparással lehet kimutatni.
A megfigyelt változások a kötőhártya sporotrichosisára, rhinosporidiasisára, aktinomikózisára, kokcidioidomikózisára jellemzőek, míg a penicillium zöldessárga felületű fekélyek kialakulását okozza (Pennicillium viridans), kokcidioidomikózis esetén phlyctenoid képződmények figyelhetők meg, a pszeudomembranosus kötőhártya-gyulladás pedig a candidiasisra, az aspergillózisra és más gombákra jellemző. Bizonyos esetekben a csomók kialakulásával járó gombás kötőhártya-gyulladást a nyirokcsomók kifejezett reakciója kíséri, ami a Parinaud-szindrómához hasonló betegségeket okoz, és a nyirokcsomók elgennyesedhetnek, a genny gombákat tartalmazhat. A kötőhártya cephalosporiosis kétoldali blepharoconjunctivitis formájában jelentkezik, a kötőhártya és a szaruhártya apró erózióival és fekélyeivel, néha pedig a könnycsatornákban konkréciókkal ("dugók"). A szemen kívüli gócokban antigéneket termelő Candida albicans, ritkábban a penicillium, az aspergillus és a mucor okozza a gombás allergiás kötőhártya-gyulladás kialakulását.
[ Kockázati tényezők
A specifikus fertőző gombás fertőzésekkel, beleértve a különösen veszélyes gombás fertőzéseket (hisztoplazmózis, blasztomikózis, penészgombás fertőzések), kifejezett szenzibilizációval jár. A gombás szemfertőzések gyakoriak különböző helyzetekben, amelyeket a sejtes immunitás elnyomása kísér.
Pathogenezis
A felszínes és mély palpebromycosisokat lényegében bármilyen, az emberre patogén és opportunista gomba okozhatja, gyakran a szemhéjakról a kötőhártyára és a szemgolyóra terjedve, behatolva a szemüregbe, bár fordított terjedésük is lehetséges. Más gombás fertőzésekhez képest gyakrabban fordul elő a Candida albicans szemhéjkárosodása. Ez az élesztőszerű gomba a talajból kerül a szemkörnyékbe, emberről emberre terjed, vagy a száj, az orr és a kötőhártya üregeiben található candidiasis elsődleges gócpontjaiból származik. Fertőzés esetén és a szervezet csökkent ellenálló képességével olyan betegség alakul ki, amely a szemhéjak bőrének gyulladásos hiperémiája és ödémája, néha pasztaszerű ödéma formájában jelentkezik. A hiperémia és az ödéma hátterében apró pustulák képződnek, a szemhéjak vastagságában pedig árpához vagy halazionhoz hasonló vörösesbarna csomók alakulnak ki, amelyek hajlamosak a fekélyesedésre. Az ilyen csomókat gyakrabban olyan betegeknél figyelik meg, akik a gombás fertőzés előtt hosszú ideig antibiotikumot szedtek. A kórokozó a csomók gennyes tartalmában található.
Tünetek gombás elváltozások a szemhéjakon
Gyakori súlyos gombás fertőzéseket írnak le, amelyek belépési pontja a kötőhártya volt.
Az aktinomikózis, a leggyakoribb gombás szemfertőzés, az aktinomicéták okozzák, egy anaerob baktériumokhoz hasonló gomba. Az aktinomicéták széles körben elterjedtek a természetben: a levegőben, a növényeken, valamint az emberekben a bőrön, a nyálkahártyákon, a szuvas fogakban és a belekben.
A szemhéjak bőrkárosodásai lehetnek primer, exogén és másodlagosak, melyek a belső szervekben lévő gócokból a bőrbe történő gombás áttétek következtében alakulnak ki. A szemhéjak aktinomikózisát sűrű, fájdalommentes csomók, később mély beszűrődések megjelenése jellemzi, melyeket bizonyos távolságon fás állagú bőr vesz körül. A csomók középen megpuhulnak és megnyílnak, a beszűrődéseken sipolynyílások jelennek meg, amelyekből gombafonalakat tartalmazó genny szabadul fel. A sipolyok sokáig nem gyógyulnak.
Az aszpergillózist egy penészgomba okozza, amely gyakran tünetmentesen él az egészséges bőrön és nyálkahártyákon. Klinikai lefolyásában az aszpergillózis a tuberkulózisra hasonlít.
Blasztomikózis. A blasztomikózist különféle élesztőszerű gombák okozzák, amelyek a talajban, galambfészkelőhelyeken, istállókban és istállókban élnek. Jelen vannak a bőrön és a nyálkahártyákon, a vizeletben és az ürülékben az embereknél és az állatoknál, akik ebben a gombás fertőzésben szenvednek. A klinikumban a látószerv mély, szisztémás elváltozásai dominálnak - általában másodlagos jelenségek.
Az elváltozás lehet izolált vagy kombinálható a bőr candidiasisával. A szemhéjak bőrén papulák, eróziók, fekélyek jelennek meg, a felület nedves, enyhén nedves, a fekélyeket fehér vagy sárgás bevonat borítja. A viszketés zavaró. A papulák és fekélyek néha az egész arcra kiterjednek. A betegséget a szemhéjak széleinek deformációja és a szemhéjak kifordulása kísérheti. A lefolyás gyakran hosszú távú, krónikus.
A hisztoplazmózis egy szisztémás mély mycosis, amely elsősorban a retikuloendoteliális szövetet érinti, amelynek sejtjeiben a gomba apró élesztőszerű elemei - a mikoplazma - felhalmozódnak.
A kandidózist élesztőszerű gombák okozzák, amelyek gyümölcsökön, zöldségeken, gyümölcsökön és egyéb termékeken találhatók pangó vizekben, a bőrön és az egészséges és beteg emberek és állatok gyomor-bél traktusában egyaránt. A szemkárosodások lehetnek elszigeteltek vagy kombinálhatók a bőr, a nyálkahártyák, a belső szervek (különösen az emésztőrendszer és a tüdő) kandidózisával, vagy generalizált kandidózissal. Kombinált elváltozások - mikrobiális és gombás - is előfordulhatnak.
A mukorózist a környezetben széles körben elterjedt gombák okozzák, amelyek gyakran zöldségeken, gyümölcsökön, szénán és gyapoton találhatók. Leggyakrabban a száj, a légutak, a nemi szervek és az emésztőrendszer nyálkahártyái érintettek. Másodlagos elváltozások a szemüreg és ritkábban a szaruhártya.
A rhinosporidiasis egy ritka, mély gombás fertőzés, melynek kórokozója kevéssé ismert. A betegség pollinózus és pollinózus-fekélyes képződmények formájában jelentkezik az orr, az orrgarat, a kötőhártya, a szemhéj és a könnyzacskó nyálkahártyáján.
A sporotrichózist fonalas gombák - a sporotrichum - okozzák. A fertőzés forrása a talaj, egyes növények, fű, valamint beteg emberek és állatok. Ez egy mély, krónikus gombás fertőzés, amely főként a bőrt, a bőr alatti szövetet, gyakran a szemhéjakat és a kötőhártyát érinti. A szemhéjak bőrét jellemzően sűrű, fájdalommentes, lassan növekvő csomók formájában érinti. A felettük lévő bőr lila színű. Idővel a csomók megpuhulnak, sipolyok képződnek, amelyekből sárgásszürke genny szabadul fel.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Kezelés gombás elváltozások a szemhéjakon
A szemhéjak kandidomikózisát úgy kezelik, hogy a léziókat ragyogó zölddel kenik be, nystatint vagy levorint orálisan írnak fel, helyileg kenőcsök, krémek és testápolók formájában alkalmazzák szemalapokon. A nystatin és az amfotericin B oldatait a kötőhártyazsákba cseppentik.
A szemhéj aspergillózisának kezelését lokálisan és intravénásan amfotericin B-vel végzik, az amfoglukamint orálisan adják be, és helyileg fungicid kenőcsöket alkalmaznak.
A szemhéjak sporotrichosisa esetén a legjobb hatást a jódkészítmények, különösen a kálium-jodid adják, amelyeket szájon át, napi 3-6 g-ban, 4-5 hónapon keresztül adnak be. A nystatin, a levorin és az amfotericin B vizsgálata is pozitív eredményt adott.
A szájon át szedhető griseofulvin hatékony a favus esetén. A szemöldök és a szempillák területének bőrét 0,5-1%-os réz-szulfát kenőccsel vagy 1%-os sárga higany kenőccsel kenjük be, vagy reggel a léziókat 3-5%-os alkoholos jódoldattal kenjük be, este pedig a kenőcsöket felvisszük és enyhén bedörzsöljük.
A szemhéjak trichophytosisának kezelésére a griseofulvint szájon át alkalmazzák 15 mg/ttkg dózisban, természetesen ellenjavallatok hiányában. A gyógyszert naponta adják be a haj- és pikkelygomba-vizsgálat első negatív eredményéig, majd 2 hétig a beteg minden második nap ugyanazt a napi adagot veszi be, és további 2 hétig minden második napon, a harmadik napon. Ugyanakkor helyi jódkenőcs-terápia is szükséges: a léziókat 5%-os jódtinktúrával, este pedig kéntartalmú kenőcsökkel kenik be. 0,25%-os és 0,5%-os ezüst-nitrát oldatból, 1:1000 arányú etakridin-laktát (rivanol) oldatból készült testápolók ajánlottak. A szemöldököt vágni kell, a szempillákat pedig szőrteleníteni. A gennyes flóra rétegződésének lehetősége miatt a kezelés elején 5-7 napig szulfonamidokat alkalmaznak.
A szemhéjak aktinomikózisát, más gombás betegségekkel ellentétben, a leggyakoribb antibiotikumokkal és szulfonamidokkal kezelik. A penicillint parenterálisan, nagy dózisban, 6 hétig vagy tovább írják fel, vagy tetraciklint, eritromicint, széles spektrumú antibiotikumokat, amelyek a legjobb hatást adják. A tályogok üregeit ugyanazon szerek oldataival mossák. Szulfonamidokat írnak fel antibiotikumok helyett, ha az utóbbiak nem elég hatékonyak. Belsőleges használatra kálium-jodid ajánlott. A terápia sajátosságai megerősítik az aktinomicétás elváltozások nem valódinak, hanem pszeudomycosisnak való besorolásának érvényességét.
A gombás-allergiás szemhéjekcéma kezelésében a legfontosabb a mycosis extraokuláris gócainak fertőtlenítése, és ha szükséges, a másodlagos fertőzés elleni küzdelem, általános deszenzibilizáló szerek beadása és specifikus deszenzitizáció gomba antigénekkel.
A gombás kanalikulitisz gyorsan gyógyítható az érintett csatornák teljes hosszában történő boncolásával és a gombás tömegek eltávolításával (kaparással). Ritkábban a boncolt csatorna további kauterizálására van szükség jód- vagy ezüst-nitrát-oldattal.