A szepszis sebészeti kezelése

Tekintettel a súlyosság és poliorgannost kárt szenvedő betegeknél szepszis, különösen szeptikus sokk, beleértve dekompenzáció a szív- és érrendszeri és légzőszervi rendszerek, az ilyen betegek kezelésére kell végezni speciális egységek, az összes diagnosztikai módszerei, a monitoring és kezelése, beleértve módszerek extracorporalis méregtelenítés . Ha a betegeket nem lehet áthelyezni az ilyen egységekbe, a kezelést egy osztályon vagy intenzív osztályon kell elvégezni. Előfeltétel a működtető egység elérhetősége.

A szepszis kezelésének konzervatív-műtéti, szükségszerűen mindkét komponenst kell tartalmaznia. Napjainkig az orvosok továbbra is tévednek a szepszis és különösen a szeptikus sokk műtéti beavatkozásának megfelelőségével és terjedelmével kapcsolatban. Ez főként a műtét megtagadása vagy a műtéti beavatkozás terjedelmének a betegek súlyos állapotának, valamint attól való félelemének köszönhető, hogy a betegek "nem végeznek műtétet". A legjobb esetben a palliatív beavatkozásokat ezzel a megközelítéssel végezzük, más esetekben - a kezelést erőteljes konzervatív terápiára és elsősorban antibakteriálisra redukáljuk.

Azonban az a kérdés, eltávolítása vagy radikális átszervezés elsődleges gennyes hangsúly betegeknél szepszis (valamint piemicheskih gócok, ha van ilyen) nem tárgyalja a világ minden tájáról. Így a alapossággal és radikális végre Sebészeti összetevő kezelésére nőgyógyászati szepszis (hysterectomia át gisterogennoy formájában szepszis, eltávolítása tubo-petefészek tályog, ürítés extragenitális tályogok, eltávolítja az elhalt szöveteket kismedencei szövet paraméterek megfelelő kimetszésének szélek gennyes seb kinyílni a zsebek és a csíkok amikor sebfertőzés), valamint megfelelő vízelvezetés, gyakran attól eredmény, azaz az élet beteg.

Sebészeti taktika

Jelenleg általánosan elfogadott, hogy a szepszis és akár a septikus sokk műtéti taktikája aktívnak kell lennie, és a kezelés megfelelő sebészeti tisztító hatása garanciát jelent az ilyen betegek túlélésére. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a generalizált fertőzésben szenvedő betegek palliatív beavatkozása nem csak a helyzet mentését, hanem gyakran súlyosbítja is.

Kísérletek kaparás a méh üregébe betegeknél szepszis gisterogennym abszolút ellenjavallt, hiszen szinte venni azoknál a betegeknél, karcsú esélye az életre. Eltávolítása placentaszövet, a petesejt és a pyo-nekrotikus endometrium pácienseknél, akiknek generalizált fertőzés (szepszis) nincs értelme, és drasztikusan súlyosbítja a beteg állapotától fejlődésének köszönhetően a szeptikus sokk, különösen, ha bevezetés a méhbe hajtjuk végre alacsony vérnyomás vagy méhkaparás végzett „megelőzés” szeptikus sokk intravénás antibakteriális szerek, hozzájárulva masszív lízisét a mikroorganizmusok.

Időben történő méheltávolítás - eltávolítása aktív elsődleges hangsúly, toxinok és fertőzött származó embólia, amely a vérbe nagy mennyiségben - létfontosságú mutatunk be, akár súlyos, a beteg állapotától (kivéve atonális) nem akadály, mert ez az egyetlen, de nem garantálható a lehetőséget, hogy elkerüljék a halálos kimenetelét.

Amikor villámlás és akut formái gisterogennogo szepszis (közvetlen kapcsolat szüléssel, abortusz) minden betegnél után jelenik méheltávolítás operáció előtti előkészítésére és eltávolítását sokk.

A műtétet nem szabad kihúzni, jobb eredményeket (túlélést) szerezni a befogadást követő első 12 órában működő betegeknél. Megfelelő mennyiségű sebészeti beavatkozás a méh elszívása a hasüreg csövekkel, higiénia és vízelvezetés. A prognosztikusan előnyös az eltávolítása az elsődleges fókusz „blokk” a fertőzés, ha a méh eltávolítása együtt egy fertőzött magzat, placenta vagy placenta szövetek maradékok (abban az esetben, szállítás vagy vetélés történt korábban).

A műtét technikai teljesítményétől, különösen a vérveszteség jellegétől, a hemosztázis megbízhatóságától és a vízelvezetés megfelelőségétől, a műtét utáni időszak és gyakran a túlélési aránytól függ. A nyereség időben csak akkor biztosítható jelenléte rendkívül összehangolt műtéti csapat, de nem rohan, ami kíséri gondatlan végrehajtása vérzéscsillapítás és egyéb műtéti hiba.

A sebészi beavatkozás jellemzői az ilyen betegeknél:

• Célszerű csak alacsonyabb medián laparotómiát használni.
• A művelet igényel alapos felülvizsgálatát nemcsak a kismedence és hasüreg, de a retroperitoneum, különösen, ha a műtéti lelet köre és súlyossága nem hasonlítható össze a klinikai kép és nincsenek összhangban a preoperatív ideiglenes következtetés. Ezekben az esetekben, logikus, hogy figyeljen a keresést az igazi forrása, hogy mi lehet, például pusztító hasnyálmirigy-gyulladás.
• Hibák biztosan romlik a beteg állapotától, a következők: a méh bemetszése és eltávolítását a magzat és a méhlepény a műtét során, valamint a rögzítő méh éles szerszámok behatol az üreg (dugóhúzó-típusú bilincsek Museo). Adatkezelési könnyebb karbantartás a művelet csökkenti a méret a méh, de ebben az esetben, különösen az első esetben, a vér belép a nagy számú további tromboplasztinokhoz és a szeptikus embólia, ami okozhat egy éles -ig terjedő bomlást szeptikus sokk és a beteg halálát.
• Célszerű a méh "blokkjának" eltávolításának technikáját használni, amelynél a méh nagy méreténél meg kell hosszabbítani az elülső hasfal behatolását.
• A méh behelyezését minden manipuláció megkezdése előtt két hosszú, a méh bordái felett helyezkedik el. A bilincsek megakadályozzák a toxinok bejutását a vérbe, végezzenek vérzéscsillapító funkciót, továbbá egymással össze lehetnek kötve és "tartónak" is használhatók.
• Az ínszalagokat úgy kell alkalmazni, hogy végeik az avascularis zónákban legyenek, ez különösen fontos nagy vénás, néha varikózus kiterjedésű plexusok jelenlétében; ebben az esetben a vérveszteség minimális.
• Nagy figyelmet kell fordítani a hemosztázis alaposságára. A hypocoagulatio DIC szindróma fázisában végrehajtott műveletek, amelyeket fokozott vérzés és hematómák képződnek, gyakran időigényesek, mivel további hemosztázisra van szükség. Ha vérzés lép fel a paraméterben, ha a vérző edény nem látható, az ideiglenes vérzéscsillapítást lágy bilincsek lenyomásával vagy alkalmazásával kell végrehajtani. A tapintás után, és bizonyos esetekben az ureter vizuális felülvizsgálatakor egy hajó ligálódik. Általában elégséges a méhhajók és az egyedi hajók lekötése a paraméterben.
• Egyes esetekben, továbbra vérzés megvalósíthatóságát és biztonságosságát termék ligálását a belső csípőcsonti artéria a megfelelő oldalon. Ehhez nyitott széles a lehetőséget, hogy navigálni Ososbenno topográfia retroperitoneum. Emlékeztetni kell arra, hogy a elkötése arteria iliaca interna - felelős cselekvés és igénybevétele csak szélsőséges esetben igény is, hiszen ezen a területen elengedhetetlen struktúrák, mint például a nagy hajók a medence - az általános, a külső és belső csípőartériákba és a megfelelő vénák, amelyek közül a legnagyobb veszélyt manipuláció iliaca interna Bécs, az oldalfal szomszédos a hátsó és az oldalsó falak a belső csípőcsonti artéria, és vissza - az egész bensőségesen Kötött kismedencei csonthártya (így a sebkötöző ereiben kísérletek mindig sikertelen). Megőrzése szöveti tropizmusa (elsősorban a húgyhólyag és a far) ligálása a belső csípőcsonti artéria előnyös előállítani a lehető legalacsonyabban kisülési teret ez a fő fúrólyuk, azaz Alul a felső vestibularis artéria helyétől. Ha valamilyen okból nem lehetséges, a kötés után azonnal mentesítés az arteria iliaca interna a teljes. Meg kell vizuálisan és tapintással ismét, hogy megbizonyosodjon arról, hogy lekötjük arteria iliaca interna, és nem kívül, és nem általános (mint a leírt esetben a gyakorlatban). Kétséges esetekben, és nincs tapasztalat hasonló manipuláció operatsiyu meg kell hívnia a szakember érrendszeri műtét. Előnyösen preparovochnymi fascia ollót a lapot (lepel), amely a hajó, a hajó érintőlegesen alapján indított a megfelelő kettős tű Deschamps és megkötjük a tartós nem felszívódó ligatúra keresztezése nélkül. Fontos megjegyezni, hogy a működési terület is a húgyvezeték, a fix, mint a szabály, hogy a hátsó levél a széles szalag, de néha (vérömleny, manipuláció paraméterek) fekvő szabadon a paramétereket. A sérülések elkerülése érdekében, húgyvezeték szigorú szabályt kell nemcsak a palpatory az elkötése arteria iliaca interna, hanem a vizuális ellenőrzés, mivel a nagy vénájába szorította adhat tünet „klikk”, hasonlóan az egyik, hogy megadja a tapintással húgyvezeték.
• Nagyon ritkán, csak a kétoldali ligation a belső iiecius artériák hatékony, ami kétségtelenül rontja a helyreállítás feltételeit, de ez az egyetlen módja annak, hogy mentse a beteg.
• Hiánya kapilláris vérzés műtét közben hátrányos jellemzője (görcs trombózis és a perifériás érbetegségek). Miután gyakorlatilag vértelen művelet ebben az esetben akkor vérzést okozhat, ami gyakran relaparotomii további vérzéscsillapítás és a vízelvezetés. A sebész szabad elfelejtenünk, hogy még a technikai működés ellenőrzését végezzük szeptikus betegek a jövőben megjelenhet vnugribryushnogo vérzés és vérző seb kapcsolódó progressziója DIC és a fejlesztés a véralvadásgátló. Hogy ellenőrizzék az esetleges hasűri vérzés ilyen betegek mindig, még a minimális vérveszteség, így a hüvelyi kupola nyitott és elkerülése érdekében, a gyakori vak varratokat a bőrt és a műszerfal, amely lehetővé teszi az ideje, hogy azonosítani subgaleal kiterjedt zúzódások. A műtétet a hasüreg helyreállításával és elvezetésével végezzük. A műtét után 1-3 napig tartott ADF, amely csökkenti a toxicitás és a kijelző váladékot a hasüregbe. Amikor később továbblép betegek (szubakut gisterogennogo szepszis hroniosepsis), amikor a szerepe az elsődleges hangsúly csökken, az operatív kezelés javallt az alábbi esetekben:
  • gombaölő folyamat jelenléte a kis kismedence függőleges részén vagy cellulózában;
  • a hasüreg ürege vagy vérének kimutatása;
  • gyaníthatóan régi méh perforáció;
  • progresszív arthritis jelenléte, amely nem áll le a kezelés alatt;
  • az aktív gasztrális folyamat az elsődleges hangsúlyban;
  • a peritoneum irritációs jeleinek megjelenése.

Szepszis vagy szeptikus sokk megnyilvánulása olyan betegeknél, akiknél bármilyen súlyosság vagy lokalizáció kóros szervek purulens gyulladásos formációi jelentkeznek, fontos jelek a sebészeti beavatkozás szempontjából.

Általános szabály, hogy a fejlesztési szepszis betegeknél gennyes gyulladásos betegségek, a kismedencei szervek ami rendkívül hosszú ideig (több hónapig, néha több évig) konzervatív kezelése, gyakran ismételt palliatív beavatkozás.

A sebészi kezelés után színpadra szepszis diagnózisa nem halasztható, mintha a szervezetben tárolt gennyes gócok a betegség bármikor megnehezítheti a szeptikus sokk, esetleg éles progresszió rendelkezésre szepszis és többszervi elégtelenség megjelenése a tromboembóliás szövődmények. A szepszis bármelyikének szövődményei halálos kimenetelűek.

Betegeknél szepszis mutatják gyors vizsgálat irányul, elsősorban tisztázni mértékét és formáját többszörös szervi elégtelenség kimutatására és extragenitális piemicheskih gennyes elváltozások és komplex kezelés mindkét műtéti előkészítésére. Rendszerint az intenzív kezelés kezdetekor javul a beteg állapota. Ezúttal célszerű operatív kezelésre.

A szeptikus sokk operatív kezelésének kifejlesztése rövid, de intenzív preoperatív készítményt követően kezdődik, beleértve a sokk okozta kóroktani pillanatokat és a beteg sokkból való eltávolítását.

A szepszisben szenvedő betegek konzervatív kezelése intenzív terápiából áll, amely kórokozóan befolyásolja a fő károsító tényezőket.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]