A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A fájdalom diagnózisa a szív területén
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Gyakorlati szempontból mindenekelőtt fontos a szívtájéki fájdalom gondos jellemzése, amely azonnal lehetővé teszi a beteg besorolását a következő kategóriák egyikébe: minden tekintetben tipikus angina pectoris rohamokkal; egyértelműen atipikus és az angina pectorisra nem jellemző fájdalommal.
Ezen jellemzők megszerzéséhez aktív tisztázó kérdéseket kell feltenni az orvosnak a fájdalom megjelenésének, megszűnésének és minden jellemzőjének minden körülményéről, azaz az orvos soha nem elégedhet meg csak a beteg történetével. A fájdalom pontos lokalizációjának megállapításához meg kell kérni a beteget, hogy az ujjával mutasson oda, ahol fáj, és hová sugárzik a fájdalom. A beteget mindig újra ellenőrizni kell, és újra meg kell kérdezni, hogy más helyeken is jelentkezik-e fájdalom, és pontosan hol. Fontos az is, hogy kiderítsük a fájdalom és a fizikai aktivitás közötti tényleges összefüggést: vajon a fájdalom annak végrehajtása közben jelentkezik-e, és vajon arra kényszeríti-e a beteget, hogy abbahagyja, vagy a beteg a terhelés végrehajtása után egy idővel észleli a fájdalom megjelenését. A második esetben az angina pectoris valószínűsége jelentősen csökken. Az is fontos, hogy a fájdalom mindig megközelítőleg azonos terhelés mellett jelentkezik-e, vagy az utóbbi mértéke esetenként nagymértékben változik. Fontos kideríteni, hogy olyan fizikai aktivitásról beszélünk, amely bizonyos energiaráfordítást igényel, vagy csak a testhelyzet, a karmozgások stb. megváltoztatásáról. Fontos azonosítani a fájdalom kialakulásának és megszűnésének feltételeiről és azok klinikai jellemzőiről egy bizonyos sztereotípiát. Ennek a sztereotípiának a hiánya, a fájdalom kialakulásának és megszűnésének változó feltételei, a fájdalom eltérő lokalizációja, kisugárzása és jellege mindig kétségbe vonja a diagnózist.
A szívtájéki fájdalom differenciáldiagnosztikája interjúadatok alapján
Fájdalomdiagnosztikai paraméterek |
Tipikus angina pectoris esetén |
Nem jellemző az anginára |
Karakter |
Szorítás, szorítás |
Szúró, fájó, átható, égő érzés |
Lokalizáció |
A szegycsont alsó harmada, a mellkas elülső felszíne |
Felül, a bal kulcscsont alatt, hónaljtájon, csak a lapocka alatt, a bal vállban, különböző helyeken |
Sugárzás |
A bal vállban, a karban, az IV és V ujjakban, a nyakban, az alsó állkapocsban |
A bal kéz I. és II. ujjában, ritkán a nyakban és az állkapocsban |
A megjelenés feltételei |
Fizikai megterhelés, hipertóniás krízisek, tachycardia rohamok során |
Forduláskor, hajláskor, karok mozgatásakor, mély légzéskor, köhögéskor, nagy mennyiségű étkezéskor, fekvő helyzetben |
Időtartam |
Akár 10-15 percig. |
Rövid távú (másodperc) vagy hosszú távú (órák, napok) vagy változó időtartamú |
A beteg viselkedése fájdalom esetén |
Pihenési vágy, képtelenség a terhelés folytatására |
Elhúzódó nyugtalanság, kényelmes pozíció keresése |
A fájdalom megállításának feltételei |
Hagyja abba a testmozgást, pihenjen, vegyen be nitroglicerint (1-1,5 percig) |
Ülő vagy álló helyzetbe való felállás, járás, bármilyen más kényelmes testhelyzet felvétele, fájdalomcsillapítók, savlekötők bevétele |
Kapcsolódó tünetek |
Légzési nehézség, szívdobogás, szívmegállások |
Azt is tisztázni kell, hogy mi a nitroglicerin tényleges hatása, és soha ne elégedjünk meg a beteg szavaival, hogy segít. A fájdalom bizonyos mértékű megszűnése a bevétel után 1-1,5 percen belül diagnosztikai értékkel bír.
A szívterület fájdalmának sajátosságainak meghatározása természetesen időt és türelmet igényel az orvostól, de ezek az erőfeszítések kétségtelenül igazolhatók lesznek a beteg későbbi megfigyelése során, szilárd diagnosztikai alapot teremtve.
Ha a fájdalom atipikus, teljes vagy hiányos, különösen kockázati tényezők hiányában vagy alacsony súlyosságában (például középkorú nőknél), elemezni kell a szívterületen jelentkező fájdalom eredetének egyéb lehetséges okait.
Nem szabad elfelejteni, hogy a klinikai gyakorlatban a leggyakoribb 3 típusú extracardialis fájdalom, amelyek ischaemiás szívbetegséget szimulálhatnak: a nyelőcső-, gerinc- és neurotikus betegségekben szenvedő fájdalom. A mellkasi fájdalom tényleges okának azonosításának nehézségei azzal járnak, hogy a mellkason belüli zsigeri struktúrák (tüdő, szív, rekeszizom, nyelőcső) átfedő beidegzéssel rendelkeznek, beleértve a vegetatív idegrendszert is. Ezen struktúrák patológiájában a teljesen különböző eredetű fájdalomérzetek lokalizációjában és egyéb jellemzőiben bizonyos hasonlóság mutatkozhat. Általános szabály, hogy a betegnek nehéz lokalizálnia a fájdalmat a belső, mélyen fekvő szervekből, és sokkal könnyebb a felszíni képződményekből (bordák, izmok, gerinc). Ezek a jellemzők határozzák meg a szívterületen jelentkező fájdalom differenciáldiagnózisának lehetőségét a klinikai adatok alapján.