A fájdalom diagnózisa a szív területén

Gyakorlati szempontból mindenekelőtt fontos a szívtájéki fájdalom gondos jellemzése, amely azonnal lehetővé teszi a beteg besorolását a következő kategóriák egyikébe: minden tekintetben tipikus angina pectoris rohamokkal; egyértelműen atipikus és az angina pectorisra nem jellemző fájdalommal.

Ezen jellemzők megszerzéséhez aktív tisztázó kérdéseket kell feltenni az orvosnak a fájdalom megjelenésének, megszűnésének és minden jellemzőjének minden körülményéről, azaz az orvos soha nem elégedhet meg csak a beteg történetével. A fájdalom pontos lokalizációjának megállapításához meg kell kérni a beteget, hogy az ujjával mutasson oda, ahol fáj, és hová sugárzik a fájdalom. A beteget mindig újra ellenőrizni kell, és újra meg kell kérdezni, hogy más helyeken is jelentkezik-e fájdalom, és pontosan hol. Fontos az is, hogy kiderítsük a fájdalom és a fizikai aktivitás közötti tényleges összefüggést: vajon a fájdalom annak végrehajtása közben jelentkezik-e, és vajon arra kényszeríti-e a beteget, hogy abbahagyja, vagy a beteg a terhelés végrehajtása után egy idővel észleli a fájdalom megjelenését. A második esetben az angina pectoris valószínűsége jelentősen csökken. Az is fontos, hogy a fájdalom mindig megközelítőleg azonos terhelés mellett jelentkezik-e, vagy az utóbbi mértéke esetenként nagymértékben változik. Fontos kideríteni, hogy olyan fizikai aktivitásról beszélünk, amely bizonyos energiaráfordítást igényel, vagy csak a testhelyzet, a karmozgások stb. megváltoztatásáról. Fontos azonosítani a fájdalom kialakulásának és megszűnésének feltételeiről és azok klinikai jellemzőiről egy bizonyos sztereotípiát. Ennek a sztereotípiának a hiánya, a fájdalom kialakulásának és megszűnésének változó feltételei, a fájdalom eltérő lokalizációja, kisugárzása és jellege mindig kétségbe vonja a diagnózist.

A szívtájéki fájdalom differenciáldiagnosztikája interjúadatok alapján

Fájdalomdiagnosztikai paraméterek	Tipikus angina pectoris esetén	Nem jellemző az anginára
Karakter	Szorítás, szorítás	Szúró, fájó, átható, égő érzés
Lokalizáció	A szegycsont alsó harmada, a mellkas elülső felszíne	Felül, a bal kulcscsont alatt, hónaljtájon, csak a lapocka alatt, a bal vállban, különböző helyeken
Sugárzás	A bal vállban, a karban, az IV és V ujjakban, a nyakban, az alsó állkapocsban	A bal kéz I. és II. ujjában, ritkán a nyakban és az állkapocsban
A megjelenés feltételei	Fizikai megterhelés, hipertóniás krízisek, tachycardia rohamok során	Forduláskor, hajláskor, karok mozgatásakor, mély légzéskor, köhögéskor, nagy mennyiségű étkezéskor, fekvő helyzetben
Időtartam	Akár 10-15 percig.	Rövid távú (másodperc) vagy hosszú távú (órák, napok) vagy változó időtartamú
A beteg viselkedése fájdalom esetén	Pihenési vágy, képtelenség a terhelés folytatására	Elhúzódó nyugtalanság, kényelmes pozíció keresése
A fájdalom megállításának feltételei	Hagyja abba a testmozgást, pihenjen, vegyen be nitroglicerint (1-1,5 percig)	Ülő vagy álló helyzetbe való felállás, járás, bármilyen más kényelmes testhelyzet felvétele, fájdalomcsillapítók, savlekötők bevétele
Kapcsolódó tünetek	Légzési nehézség, szívdobogás, szívmegállások

Azt is tisztázni kell, hogy mi a nitroglicerin tényleges hatása, és soha ne elégedjünk meg a beteg szavaival, hogy segít. A fájdalom bizonyos mértékű megszűnése a bevétel után 1-1,5 percen belül diagnosztikai értékkel bír.

A szívterület fájdalmának sajátosságainak meghatározása természetesen időt és türelmet igényel az orvostól, de ezek az erőfeszítések kétségtelenül igazolhatók lesznek a beteg későbbi megfigyelése során, szilárd diagnosztikai alapot teremtve.

Ha a fájdalom atipikus, teljes vagy hiányos, különösen kockázati tényezők hiányában vagy alacsony súlyosságában (például középkorú nőknél), elemezni kell a szívterületen jelentkező fájdalom eredetének egyéb lehetséges okait.

Nem szabad elfelejteni, hogy a klinikai gyakorlatban a leggyakoribb 3 típusú extracardialis fájdalom, amelyek ischaemiás szívbetegséget szimulálhatnak: a nyelőcső-, gerinc- és neurotikus betegségekben szenvedő fájdalom. A mellkasi fájdalom tényleges okának azonosításának nehézségei azzal járnak, hogy a mellkason belüli zsigeri struktúrák (tüdő, szív, rekeszizom, nyelőcső) átfedő beidegzéssel rendelkeznek, beleértve a vegetatív idegrendszert is. Ezen struktúrák patológiájában a teljesen különböző eredetű fájdalomérzetek lokalizációjában és egyéb jellemzőiben bizonyos hasonlóság mutatkozhat. Általános szabály, hogy a betegnek nehéz lokalizálnia a fájdalmat a belső, mélyen fekvő szervekből, és sokkal könnyebb a felszíni képződményekből (bordák, izmok, gerinc). Ezek a jellemzők határozzák meg a szívterületen jelentkező fájdalom differenciáldiagnózisának lehetőségét a klinikai adatok alapján.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]