A szív fejlődése és életkori sajátosságai

Az emberi ontogenezisben a szív a mezodermából fejlődik ki párosított rudimentként 1-3 szomita stádiumában (körülbelül az embrionális fejlődés 17. napján). Ebből a párosított rudimentből egy egyszerű csőszerű szív alakul ki, amely a nyaki régióban található. Elöl a szív primitív izzójába, hátul pedig a kitágult vénás sinusba megy át. Az egyszerű csőszerű szív elülső (feji) vége artériás, hátulsó pedig vénás. A csőszerű szív középső része intenzíven növekszik hosszában, ezért ív formájában hajlik ventrális irányban (a sagittális síkban). Ennek az ívnek a csúcsa a szív jövőbeli csúcsa. Az ív alsó (kaudális) szakasza a szív vénás szakasza, a felső (koponya) pedig az artériás szakasz.

Ezután az ív alakú egyszerű cső alakú szív S alakban meghajlik az óramutató járásával ellentétes irányban, és szigmaszívvé alakul. A szigmaszív külső felületén megjelenik az atrioventrikuláris árok (a későbbi koszorúér-árok).

A közös pitvar gyorsan növekszik, hátulról átöleli az artériás törzset, amelynek oldalán két nyúlvány látható (elölről) - a jobb és bal oldali pitvar kezdetleges részei. A pitvar egy keskeny pitvar-kamrai csatornán keresztül kommunikál a kamrával. A csatorna falában ventrális és dorzális megvastagodások - atrioventrikuláris endokardiális gerincek - keletkeznek, amelyekből aztán a szívkamrák határán billentyűk fejlődnek ki - két- és háromhegyű billentyűk.

Az artériás törzs szájánál négy endokardiális gerinc alakul ki, amelyek később az aorta és a pulmonális törzs kezdetének félhold alakú szelepeivé (szelepekké) alakulnak.

A 4. héten a közös pitvar belső felszínén megjelenik az elsődleges (pitvarközi) septum. A pitvar-kamrai csatorna felé növekszik, és a közös pitvart jobbra és balra osztja. A pitvar felső hátsó falának oldaláról nő a másodlagos (pitvarközi) septum, amely összeolvad az elsődlegessel, és teljesen elválasztja a jobb pitvart a baltól.

A fejlődés 8. hetének elején egy redő jelenik meg a kamra posteroinferior részében. Ez előre és felfelé növekszik a pitvar-kamrai csatorna endokardiális gerincei felé, kialakítva az interventricularis septumot, teljesen elválasztva a jobb kamrát a baltól. Ugyanakkor két hosszanti redő jelenik meg az artériás törzsben, amelyek a szagittális síkban egymás felé, valamint lefelé - az interventricularis septum felé - nőnek. Egymással összekapcsolódva ezek a redők egy septumot alkotnak, amely elválasztja az aorta felszálló részét a pulmonalis törzstől.

Miután kialakultak az interventricularis és aortapulmonalis sövények, az emberi embrióban négyüregű szív alakul ki. A kis ovális nyílás (a korábbi interpitvar nyílás), amelyen keresztül a jobb pitvar a ballal közlekedik, csak a születés után záródik be, azaz amikor a kis (pulmonális) keringés működni kezd. A szív vénás sinusa szűkül, a redukált bal oldali közös kardinális vénával együtt a szív koszorúér-sinusává fordul, amely a jobb pitvarba ömlik.

A szívfejlődés összetettsége miatt veleszületett rendellenességek fordulnak elő. A leggyakoribbak az interpital (ritkábban interventricularis) septum hiányos záródása (defektusa); az artériás törzs hiányos szétválása a felszálló aortára és a tüdőtörzsre, és néha a tüdőtörzs szűkülete vagy teljes záródása (atresia); az artériás (Botallo-vezeték) záródásának hiánya az aorta és a tüdőtörzs között. Egy és ugyanazon egyénnél néha 3 vagy akár 4 defektus is megfigyelhető egyidejűleg egy bizonyos kombinációban (az úgynevezett Fallot-triász vagy -tetrád). Például a tüdőtörzs szűkülete (stenosis), a jobb oldali aortaív kialakulása a bal helyett (az aorta dextropozíciója), az interventricularis septum hiányos fertőzése és a jobb kamra jelentős megnagyobbodása (hipertrófia). A kéthegyű, háromhegyű és félhold alakú billentyűk rendellenességei is előfordulhatnak az endokardiális gerincek rendellenes fejlődése miatt. A szívhibák (valamint más szervek) okaiként elsősorban a szülők, és különösen az anya szervezetét a terhesség korai szakaszában érintő káros tényezőket tekintik (alkohol, nikotin, drogok, egyes fertőző betegségek).

Az újszülött szíve kerek. Harántmérete 2,7-3,9 cm, hossza átlagosan 3,0-3,5 cm. A pitvarok nagyok a kamrákhoz képest, a jobb oldali lényegesen nagyobb, mint a bal. A szív különösen gyorsan növekszik a gyermek életének első évében, hossza jobban növekszik, mint a szélessége. A szív egyes részei eltérően változnak a különböző életkorokban. Az élet első évében a pitvarok gyorsabban nőnek, mint a kamrák. 2-5 éves korban, és különösen 6 éves korban a pitvarok és a kamrák növekedése egyformán intenzív. 10 év után a kamrák gyorsabban nőnek. Az újszülött szívének teljes tömege 24 g. Az élet első évének végén körülbelül 2-szeresére, 4-5 évvel - 3-szorosára, 9-10 évvel - 5-szörösére és 15-16 évvel - 10-szeresére nő. A szív tömege 5-6 éves korig nagyobb fiúknál, mint lányoknál; 9-13 éves korban ezzel szemben lányoknál nagyobb. 15 éves korban a szív tömege ismét nagyobb fiúknál, mint lányoknál.

A szív térfogata az újszülött kortól 16 éves korig 3-3,5-szeresére nő, a legintenzívebben 1 évtől 5 éves korig és a pubertáskorban növekszik.

A bal kamra szívizomja gyorsabban növekszik, mint a jobb kamra szívizomja. A második életév végére tömege kétszerese a jobb kamráénak. 16 éves korban ezek az arányok megmaradnak. Az első életévben lévő gyermekeknél a húsos trabekulák mindkét kamra szinte teljes belső felszínét beborítják. A trabekulák serdülőkorban (17-20 év) fejlődnek a legerősebben. 60-75 év után a trabekuláris hálózat kisimul, hálószerű jellege csak a szívcsúcs régiójában őrződik meg.

Újszülötteknél és minden korosztályú gyermekeknél az atrioventrikuláris billentyűk rugalmasak, a csücskök fényesek. 20-25 éves korban ezeknek a billentyűknek a csücskei megvastagodnak, széleik egyenetlenné válnak. Idős korban a papilláris izmok részleges sorvadása következik be, ami miatt a billentyűk működése károsodhat.

Újszülötteknél és csecsemőknél a szív magasan helyezkedik el és harántirányban fekszik. A szív átmenete haránt helyzetből ferde helyzetbe az élet első évének végén kezdődik. 2-3 éveseknél a szív ferde helyzete dominál. Az 1 év alatti gyermekeknél a szív alsó határa egy bordaközi térrel magasabban helyezkedik el, mint a felnőtteknél. A felső határ a második bordaközi tér szintjén van, a szív csúcsa a negyedik bal bordaközi térbe vetül (a kulcscsont középső vonalától kifelé). A szív jobb széle leggyakrabban a szegycsont jobb szélének megfelelően helyezkedik el, attól 0,5-1,0 cm-rel jobbra. Ahogy a gyermek öregszik, a szív elülső (sternocostalis) felszínének viszonya a mellkasfalhoz változik. Újszülötteknél a szív ezen felszínét a jobb pitvar, a jobb kamra és a bal kamra nagy része alkotja. A kamrák főként az elülső mellkasfallal érintkeznek. 2 év feletti gyermekeknél ezenkívül a jobb pitvar egy része a mellkasfal mellett található.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]