Sclerák és bőr iktericitás

Az ikteritás (vagy sárgaság) olyan állapot, amelyben a szem bőre, nyálkahártyája és ínhártyája sárgás színűvé válik. Ez a bilirubin pigment felhalmozódásának köszönhető a bőrben és más szövetekben, amely a vörösvértestek lebomlásakor keletkezik. Normális esetben a bilirubin a májon és az epeutakon keresztül ürül ki a szervezetből.

A jegesedés fontos tünet lehet, amely a szervezetben fellépő problémákra utal, ezért ha megjelenik, orvoshoz kell fordulni a diagnózis felállításához és az ok megállapításához. A kezelés az állapotot kiváltó alapbetegségtől függ.

Okoz ictericities

Íme a sárgaság néhány fő oka:

1. Hepatitis: A májbetegségek, mint például a vírusos hepatitisz (hepatitis A, B, C stb.), valamint az alkoholos hepatitisz és más típusú májgyulladás növelheti a bilirubinszintet a vérben.
2. Epekövesség: Az epekövek jelenléte az epehólyagban vagy az epeutakban elzárhatja az epe áramlását és bilirubin felhalmozódását okozhatja.
3. Hemolitikus anémia: Ez egy olyan állapot, amelyben a vörösvértestek gyorsabban pusztulnak el, mint ahogy termelődnek. Ennek eredményeként nagy mennyiségben bilirubin szabadul fel a vérbe.
4. Májcirrózis: A hosszú távú májkárosodás, beleértve a cirrózist is, károsíthatja a májműködést, beleértve a bilirubin anyagcserét is.
5. Genetikai rendellenességek: Ritka örökletes betegségek, mint például a Gilbert-szindróma és mások, a bilirubin anyagcseréjének rendellenességeit okozhatják.
6. Gyógyszer okozta májkárosodás: Egyes gyógyszerek, különösen hosszú távú vagy nem megfelelő alkalmazás esetén, májkárosodást és megnövekedett bilirubinszintet okozhatnak.
   • Acetaminofen (paracetamol): Az acetaminofen hosszú távú és/vagy túlzott használata májkárosodást okozhat.
   • Szulfonamidok: Egyes antibiotikumok, mint például a szulfametoxazol stb., allergiás hepatitiszt okozhatnak.
   • Tetraciklinek: A tetraciklinek hosszan tartó szedése májkárosodást okozhat.
   • Metotrexát: Ez a gyógyszer, amelyet rák és számos más betegség kezelésében alkalmaznak, májműködési zavart okozhat.
   • Ibuprofen és más nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok): A NSAID-ok hosszan tartó és túlzott alkalmazása májkárosodást okozhat.
   • Amoxicillin/klavulanát (Augmentin): Ez az antibiotikum allergiás hepatitiszt és sárgaságot okozhat.
   • Izotretinoin (Accutane): A gyógyszer alkalmazása pattanások kezelésére májkárosodást okozhat.
   • Valproinsav tartalmú gyógyszerek (pl. Depakote): Ezen gyógyszerek epilepszia és bipoláris zavar kezelésére történő alkalmazása májműködési zavart okozhat.
   • Allopurinol (Ziloric): Az allopurinol köszvény kezelésére történő alkalmazása májműködési zavarokat okozhat.
   • Statinok: Egyes koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek (például az atorvasztatin) májkárosodást okozhatnak.
   • Nyugtatók és néhány altató: Egyes szorongásoldók és altatók hosszan tartó szedése káros hatással lehet a májra.
7. Epeúti betegségek: Az epeutak különféle betegségei, beleértve az epehólyag-gyulladást és az Oddi-záróizom diszfunkcióját, az epe kiválasztásának zavarához és ennek következtében sárgasághoz vezethetnek.
8. Hasnyálmirigy: A hasnyálmirigy betegségei, például a hasnyálmirigy-gyulladás, befolyásolhatják a bilirubin feldolgozását.
9. Dabin-Johnson és Rotor szindróma: Ezek ritka genetikai rendellenességek, amelyek krónikus sárgaságot okozhatnak.
10. Újszülöttek poszthemorrhagiás vérszegénysége: Az újszülötteknél néha ikterikus vérszegénység alakul ki a nem megfelelő májfejlődés és -működés miatt.

Pathogenezis

Az ictericity, vagy sárgaság, a bilirubin pigment felhalmozódásának köszönhető a szervezetben, amely a régi vörösvértestek (vörösvértestek) pusztulása következtében keletkezik, és amelyet a májon és az epeutakon keresztül kell feldolgozni és eltávolítani a szervezetből. A patogenezis a folyamat zavarai miatt alakulhat ki, és a következő fő lépéseket foglalja magában:

1. Vörösvértestek pusztulása: Normális esetben a vörösvértestek élettartama korlátozott, időszakosan fizikai leépülésen mennek keresztül, és a lépben és más szövetekben található makrofágok fagocitálják (keverik el) őket. Különböző kóros állapotokban, például hemolitikus anémia, a vörösvértestek mechanikai pusztulása vagy egyéb tényezők esetén a vörösvértestek pusztulása fokozódhat.
2. Bilirubin felszabadulás: Amikor a vörösvértestek lebomlanak, a hemoglobin (vasat tartalmazó) felszabadul és bilirubinná alakul. Ezt a bilirubint nem konjugált bilirubinnak nevezik, és nem képes vízben oldódni, így oldhatatlan a vérben.
3. A bilirubin transzportja: A konjugálatlan bilirubinnak a vérfehérjékhez kell kötődnie ahhoz, hogy oldhatóvá váljon és a májba szállítódjon.
4. A bilirubin anyagcseréje a májban: A májban a nem konjugált bilirubin konjugációs folyamaton megy keresztül, amelynek során glükuronsavhoz kötődik, és konjugált bilirubinná válik, amely az epén keresztül ürülhet ki.
5. A bilirubin kiválasztása: A konjugált bilirubin a májból az epeutakba ürül, és az epehólyagba jut, ahonnan a belekbe jut. A bélben a bilirubin mikroorganizmusoknak van kitéve, és urobilin képződik, amely a széklet jellegzetes sárga színét adja. Normális esetben a bilirubin a beleken keresztül ürül ki a szervezetből.

Ictericity akkor fordul elő, ha a bilirubin anyagcseréjének bármelyik lépése károsodik:

• Bilirubin termelés: A vörösvértestek fokozott pusztulása, mint például a hemolitikus anémia esetén, növelheti a bilirubinszintet.
• Bilirubin konjugáció a májban: A májkárosodások, például a hepatitis vagy a cirrózis csökkenthetik a máj bilirubin konjugációs képességét.
• Bilirubin transzport: A bilirubin vérfehérjékhez való kötődésének zavarai növelhetik a szabad bilirubin szintet.
• Bilirubin kiválasztás: Az epeutak betegségei, mint például az epekő vagy az epe útjában lévő mechanikai elzáródások, bilirubin-retencióhoz és felfelé irányuló bakteriális lebomláshoz vezethetnek.

Az icterus patogenezisének megértése fontos a tünetet okozó alapbetegség diagnosztizálásához és kezeléséhez.

Tünetek ictericities

A sárgaság fő tünetei a következők:

1. Sárga bőrelszíneződés: A bőr sárgára vagy sárgás-narancssárgára változik, különösen az arcon, az ujjbegyeken, a talpakon és a tenyéren észrevehető. A bőr színe a halványsárgától a mély narancssárgáig terjedhet.
2. A nyálkahártyák sárgás elszíneződése: A sárgaság a szájnyálkahártyán, a nyelven és a torokban is megjelenhet. A nyálkahártyák sárgássá válnak.
3. Sárga szemek: A szemfehérje (szklerák) sárgára színeződnek, ami különösen a szemfehérje területén észrevehető.
4. Világos színű széklet: A sárgaságban szenvedő betegek széklete világos, elszíneződött lehet, mivel a belekbe jutó bilirubin mennyisége nem elegendő, és a széklet elszíneződik.
5. Sötét vizelet: Bár az icterust sárga elszíneződés jellemzi, a betegek vizelete sötét vagy mély színű lehet. Ez azért van, mert a nem konjugált bilirubin (amelyet a máj nem dolgoz fel) a veséken keresztül ürül ki, és megfesti a vizeletet.
6. Általános gyengeség és fáradtság: Egyes sárgaságban szenvedő betegek általános gyengeséget, fáradtságot és étvágytalanságot tapasztalhatnak.
7. Egyéb tünetek: A sárgaság kiváltó okától függően a betegek a sárgaságot okozó betegséggel összefüggő egyéb tüneteket is tapasztalhatnak.

A tünetek súlyossága a bilirubin-anyagcsere károsodásának mértékétől és a tünet kiváltó okától függően változhat.

Forms

Az ictericitynek különböző típusai lehetnek a kialakulásának mechanizmusától és a bekövetkezés helyétől függően. Íme néhány ezek közül:

1. Hemolitikus: Az ichthyreosis ezen típusa a vörösvértestek (eritrociták) fokozott pusztulásával jár. Hemolitikus ichthyreosis esetén a bőr és a nyálkahártyák sárgássá válnak a konjugálatlan bilirubin fokozott felszabadulása miatt. Az okok közé tartoznak a hemolitikus anémiák és a genetikai rendellenességek.
2. Hepatocelluláris: Ez a fajta csuklás májműködési zavarokkal jár, amelyek miatt a bilirubin nem kerül normálisan feldolgozásra. Oka lehet májbetegségeknek, például hepatitisznek, cirrózisnak, zsírmáj-disztrófiának és másoknak.
3. Szubostruktív (mechanikus): Ebben az esetben az icterus oka az epe normális kiáramlásának zavara a májból az epeutakba. Egy mechanikai elzáródás, például epehólyagkő vagy -daganat, blokkolhatja az epe normális áramlását, ami a bilirubin felhalmozódásához vezethet. Ezt a típust szubostruktívnak nevezik, mert az epeutakban fellépő mechanikai elzáródáshoz kapcsolódik.
4. Poszthepatikus: Az ilyen típusú sárgaság az epehólyagból a belekbe történő epeürülés zavarával jár. Oka lehet az epevezetékek elzáródása az epehólyagban vagy azon kívül, például epekőbetegség esetén.
5. Újszülöttkori: Ez a típusú sárgaság újszülötteknél fordul elő, és gyakran a magzati életből az anyaméhen kívüli életbe való átmenet normális folyamataival jár. A koraszülött vagy beteg újszülötteknél az újszülöttkori sárgaság súlyosabb formája alakulhat ki, amely orvosi beavatkozást igényel.

Fontos hangsúlyozni, hogy a sárgaság bármely formája orvosi vizsgálatot és diagnózist igényel a kiváltó ok azonosítása és a megfelelő kezelés előírása érdekében.

Diagnostics ictericities

Az icterus diagnózisa számos klinikai és laboratóriumi módszert foglal magában, amelyek célja a tünet okának és a bilirubin-anyagcsere károsodásának mértékének meghatározása. Íme a diagnózis fő módszerei:

1. Fizikális vizsgálat: Az orvos vizuális vizsgálatot végez a betegen, különös figyelmet fordítva a bőr, a nyálkahártyák és a szem ínhártyájának színére. Ez lehetővé teszi a sárgaság jelenlétének és súlyosságának felmérését.
2. Kórtörténet: Az orvos kérdéseket tesz fel a kórtörténetről és a családi kórtörténetről, valamint a lehetséges kockázati tényezőkről, amelyek magyarázhatják az okot.
3. Klinikai vérvizsgálatok: A laboratóriumi vérvizsgálatok fontos szerepet játszanak a diagnózisban. A következő paramétereket tartalmazzák:
   • Teljes bilirubin: A vér bilirubinszintjének meghatározására szolgál. A nem konjugált bilirubin magas szintje hemolitikus vérszegénységre vagy májproblémákra utalhat.
   • Direkt (konjugált) bilirubin: Ez a paraméter a máj és az epeutak működését értékeli. A magas direkt bilirubinszint epeúti problémákra utalhat.
   • Teljes fehérje: A vérben lévő fehérjeszint változásainak kimutatására szolgál, amelyek bizonyos májbetegségekkel összefüggésben állhatnak.
   • Alanin-aminotranszferáz (ALT) és aszpartát-aminotranszferáz (AST): Ezek az enzimek a májfunkcióval kapcsolatosak. Az emelkedett szintek májkárosodásra utalhatnak.
4. Hasi ultrahang: Az ultrahang segítségével megtekinthető a máj, az epehólyag és az epevezetékek struktúrái, és ezáltal azonosíthatók az esetleges mechanikai akadályok.
5. Komputertomográfia (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRI): Ezeket a képalkotó technikákat a hasi szervek, köztük a máj, az epehólyag és a hasnyálmirigy részletesebb vizsgálatára használják.
6. Májbiopszia: Bizonyos esetekben szükség lehet májszövet-minta vételére a máj pontosabb diagnózisa és értékelése érdekében.

A diagnózis a beteg kórtörténetének, a klinikai tünetek és a laboratóriumi vizsgálatok részletes áttekintésén alapul.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis a sárgaság okának meghatározásából, más lehetséges kórképek kizárásából és a pontos diagnózis felállításából áll. Íme néhány olyan állapot, amely sárgasággal jelentkezhet, és differenciáldiagnózist igényel:

1. Hepatitis: A vírusos hepatitis (hepatitis A, B, C stb.) a máj gyulladása miatt májsejtes sárgaságot okozhat.
2. Epehólyag-betegség: Az epehólyagban vagy az epevezetékekben kialakuló kövek mechanikus (szubobstruktív) sárgasághoz vezethetnek.
3. Májcirrózis: A hosszan tartó májkárosodás cirrózishoz vezethet, ami májsejtes sárgaságot okozhat.
4. Alkoholos májkárosodás: Az alkoholos májkárosodás májsejtes sárgaságot okozhat.
5. Hemolitikus anémia: A hemolitikus anémiák, mint például a glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz (G6PD) hiányával összefüggő anémia, hemolitikus sárgaságot okozhatnak.
6. Porfíria: Ez a porfirin anyagcseréjét érintő genetikai rendellenességek egy csoportja.
7. Poszthepatikus sárgaság: Az epeutak epekövek, daganat vagy szűkület általi elzáródása szubobstruktív sárgaságot okozhat.
8. Újszülöttkori vizelés: Az újszülöttek vizelést és fiziológiás sárgaságot tapasztalhatnak, amely eltér a súlyosabb állapotoktól.
9. Gyógyszeres ichtericity: Egyes gyógyszerek ichtericityt okozhatnak, különösen hosszan tartó vagy nem megfelelő használat esetén.
10. Alkoholos hepatitisz: Ez az alkohol okozta akut májkárosodás, amely májsejtes sárgasággal jelentkezhet.

A differenciáldiagnózist klinikai és laboratóriumi módszerekkel, például vérvizsgálatokkal, ultrahanggal, komputertomográfiával, biopsziával és másokkal végzik. Ez lehetővé teszi az állapot kiváltó okának azonosítását és a megfelelő kezelés előírását.

Kezelés ictericities

Az icterus kezelése a kiváltó októl függ. A legtöbb esetben a kezelés célja az alapbetegség megszüntetése. Íme néhány kezelési módszer:

1. Az alapbetegség kezelése: Ha a sárgaságot hepatitisz, epekőbetegség, cirrózis, hemolitikus anémia vagy más egészségügyi állapot okozza, a kezelés célja a kiváltó ok megszüntetése. Ez magában foglalhatja vírusellenes gyógyszerek alkalmazását, az epekövek sebészeti eltávolítását, a vérszegénység kezelését stb.
2. Vízhajtók: Az epeúti elzáródás okozta mechanikus sárgaság esetén az epe kiválasztását javító gyógyszereket lehet felírni. Ezek közé tartozhatnak az epehólyag-hajtók is.
3. Fototerápia: A fototerápia alkalmazható újszülötteknél, akiknél újszülöttkori sárgaság, más néven „ fiziológiai sárgaság ” jelentkezik. Ez a kezelés magában foglalja a bőr speciális fénynek való kitettségét, hogy elősegítse a vérben lévő felesleges bilirubin lebontását.
4. Májátültetés: Súlyos májbetegség, például cirrózis esetén a májátültetés szükséges kezelési intézkedés lehet.
5. Gyógyszeres kezelés: Bizonyos esetekben az icterus kezelése magában foglalhatja a májfunkció javítására vagy a vér bilirubinszintjének csökkentésére szolgáló gyógyszerek szedését.

A kezelést orvosnak kell felügyelnie, aki a diagnózis és a beteg állapotának értékelése alapján határozza meg a legmegfelelőbb kezelési módszert. Az öngyógyítás vagy a nem megfelelő kezelés veszélyes lehet, és súlyosbíthatja a beteg állapotát.

Megelőzés

A megelőzés a kiváltó októl függ. Íme néhány általános intézkedés, amely segíthet csökkenteni a sárgaság kockázatát:

1. Oltás: A fertőző betegségek, például a hepatitis A és a hepatitis B megelőzése érdekében fontos az oltási program ajánlásainak megfelelő oltás.
2. Alkohol kerülése: Az alkoholfogyasztás károsíthatja a májat, és hozzájárulhat különféle betegségekhez, beleértve a májzsugorodást is. Korlátozza az alkoholfogyasztást, vagy tartózkodjon az alkoholtól.
3. Egészséges táplálkozás: A kiegyensúlyozott, zsír- és koleszterinszintet korlátozó étrend csökkentheti az epekövesség és más betegségek kialakulásának kockázatát.
4. Kerülje a méreganyagokkal való érintkezést: Ha vegyszerekkel vagy mérgező anyagokkal dolgozik, tartsa be a biztonsági szabályokat, és használjon védőfelszerelést a mérgezés kockázatának minimalizálása érdekében.
5. Krónikus betegségek kezelése: Ha krónikus betegségben szenved, például cukorbetegségben vagy hiperlipidémiában (magas koleszterinszint), kövesse orvosa ajánlásait és a kezelési irányelveket állapota kezelése érdekében.
6. Tartsa be a higiéniai előírásokat: Fertőző anyagokkal végzett munka során (pl. Orvosi területen) tartsa be a higiéniai előírásokat a májat károsító fertőzések megelőzése érdekében.
7. Rendszeres orvosi ellenőrzések: A rendszeres orvosi ellenőrzések lehetővé teszik a csukláshoz vezető betegségek korai felismerését és kezelését.

Fontos, hogy konzultáljon orvosával, és kövesse az ő ajánlásait a megelőzés érdekében, különösen akkor, ha kockázati tényezők állnak fenn Önnél, vagy hajlamos a máj- vagy epehólyag-betegségek kialakulására.

Előrejelzés

Az icterus prognózisa az állapot kiváltó okától, a szervkárosodás mértékétől és a kezelés időszerűségétől függ. A legtöbb esetben az icterus sikeresen kezelhető, különösen akkor, ha átmeneti tényezők vagy fertőzések, például hepatitis A okozzák.

A krónikus betegségek, mint például a májzsugor vagy a krónikus vírusos hepatitisz prognózisa kevésbé kedvező lehet. Ilyen esetekben a sárgaság kiújulhat és időszakosan súlyosbodhat, ami a máj romlásához vezethet, és akár májátültetést is igényelhet.

Újszülöttkori sárgaság esetén a prognózis általában kedvező, és az állapot az életkorral vagy fototerápiával javul.

Fontos megjegyezni, hogy a sárgaságot okozó alapbetegség megfelelő diagnózisa és kezelése kulcsfontosságú szerepet játszik a prognózisban. A sárgaság tüneteit mutató betegeknek mindig orvoshoz kell fordulniuk vizsgálatra és kezelésre, hogy megállapítsák a pontos okot, és kezelési tervet dolgozzanak ki az állapot javítása érdekében.

Néhány népszerű könyv a gasztroenterológiáról és a hepatológiáról

1. „Yamada gasztroenterológiai tankönyve” (Szerzők: Tadataka Yamada et al.) – Ez a gasztroenterológia egyik leghitelesebb kalauza.
2. „Klinikai gasztrointesztinális endoszkópia” (Szerzők: Gregory G. Ginsberg és munkatársai) – Könyv a gasztroenterológiai endoszkópiáról és diagnózisról.
3. „Sleisenger és Fordtran gasztrointesztinális és májbetegségei” (Szerzők: Mark Feldman és munkatársai) – Átfogó útmutató a gasztrointesztinális és májbetegségekhez.
4. „Zakim és Boyer hepatológiája: A májbetegségek tankönyve” (Szerzők: Thomas D. Boyer és munkatársai) – Ez a hepatológia és a májbetegségek hiteles útmutatója.
5. „Hepatológia: Diagnózis és klinikai kezelés” (Szerző: E. Jenny Heathcote) – Könyv a májbetegségek diagnózisáról és klinikai kezeléséről.
6. „Oxford Textbook of Clinical Hepatology” (Szerzők: James S. Dooley et al.) – Átfogó útmutató a klinikai hepatológiához.

Felhasznált irodalom

Ivashkin, VT Gasztroenterológia. Országos kalauz / szerk. Írta: VT Ivashkin, TL Lapina - Moszkva: GEOTAR-Media, 2018.