Habituális atlantoaxiális szubluxáció: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A felső nyaki gerinc leggyakoribb sérülése a habituális atlantoaxiális szubluxáció (BNO-10 kód: M43.4), amely különböző szerzők szerint az összes gerincsérülés 23-52%-át teszi ki. A nyaki gerinc rotációs szubluxációjának diagnózisát főként gyermekkorban állítják fel, az atlantoaxiális ízület aszimmetriáját tárva fel. A rotációs atlantoaxiális szubluxáció klinikai tüneteinek kiváltó okának az oldalsó atlantoaxiális ízületek tokjának sérülését tekintik.

A habituális atlantoaxiális szubluxáció tünetei

A habituális atlantoaxiális szubluxációt a fej kényszerű helyzete, fájdalom és a nyaki gerinc korlátozott mozgása jellemzi. Ez az állapot kisebb traumák esetén fordul elő, például: éjszakai alvás után, amikor a fejet kiáltásra forgatják, amikor a fej fölött szaltózik.

Az atlantoaxiális szubluxáció okait számos elmélet magyarázza: traumás, gyulladásos és diszpláziás.

A diagnosztikában a nyaki gerinc röntgenfelvételeit alkalmazzák, amelyeket közvetlen vetületben - nyitott szájon keresztül, oldalsó vetületben - a fej középső helyzetében, valamint előre és hátra döntött fejjel végeznek. Jellemző a rotációs szubluxáció röntgentriásza: az odontoid folyamat helyzetének aszimmetriája az atlasz oldalirányú tömegeihez képest, az atlantoaxiális ízületek ízületi résének eltérő szélessége és ízületi felszíneik eltolódása.

A rotációs atlantoaxiális szubluxációk négy csoportja létezik:

• az atlasz elülső elmozdulása nélkül;
• a Cruveilhier-ízület (a C1-es csigolya elülső ívének hátsó felszíne és a C2-es csigolya fognyúlványa közötti ízület) 3-5 mm-ről való kiszélesedésével;
• a Cruveilhier-ízület 5 mm-nél nagyobb tágulásával;
• rotációs szubluxáció hátulsó elmozdulással.

A rotációs atlantoaxiális szubluxáció tipikus klinikai és radiológiai képein az alsó nyaki gerinc érintettsége is kimutatható lehet - szögletes kyphosis kialakulása, amelynek csúcsa a C3-C4 vagy a C4-C5 szintjén található.

A habituális atlantoaxiális szubluxáció kezelése

Az atlantoaxiális szubluxáció konzervatív kezelését egyénileg írják fel, a klinikai tünetektől és a vizsgálat során kapott adatoktól függően.

Ha az atlantoaxiális szegmensben elzáródást észlelnek, ami a fej kényszeres pozíciójában, fájdalomban és a nyaki gerinc mozgáskorlátozottságában nyilvánul meg, akkor Ruchier-Güter szerinti manuális repozíciót vagy csontváz-trakciót végzünk. A csontváz-trakciót Glisson-hurok segítségével végezzük 7 napig, majd a nyaki gerincet 2-3 hétig Shantz-gallérban rögzítjük. Ezután a beteget terápiás gyakorlatokra tanítjuk a nyakizmok erősítésére.

Ha a klinikai képet az atlantoaxiális szegmensben a blokkolás jelei nélküli fájdalom uralja, a betegnek 2-3 héten keresztül Shantz-gallérban történő időszakos nyaki gerinc tehermentesítése, valamint testmozgás. Fizioterápiás kezelés - masszázs és trimecaine oldat elektroforézis a gallér területén.

A sebészeti kezelés indikációi rendkívül ritkák. Indokolttá válnak kifejezett neurológiai tünetek jelenlétében (a gerincvelő összenyomódása következtében az odontoid folyamat hátsó felszíne és az atlaszív hátsó felszíne között), valamint a Cruveilhier ízület 10 mm-nél nagyobb tágulása esetén. A műtét a gerincvelő dekompressziójára és a kraniovertebrális régió fémszerkezetek segítségével történő stabilizálására korlátozódik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]