Szülés utáni gennyes-szeptikus betegségek: diagnózis

Laboratóriumi adatok - kimutatható leukocitózis, bal oldali elmozdulás, anaemia, ESR növekedés. A máj fehérjeképző funkciójának változása (a teljes fehérje csökkenése, az albuminhiányos dysproteinemia, az albumin-globulin koefficiens hirtelen csökkenése - akár 0,6). Az átlagos molekulák szintje 3-4-szer magasabb a normál értéknél.

Hosszú időtartamú gennyes folyamat vesefunkciót befolyásoló - majdnem minden betegnél kiderült proteinuria (1%), leukocyturiában (legfeljebb 20, a látómező), vérvizelés, cylinduria.

A császármetszést követő komplikációk egyik legfontosabb diagnosztikai módszere ultrahang. Elemzés echogramját betegeknél késői szövődményei császármetszések során több közös az összes jellegzetessége jelenlétét jelzi endomyometritis kezelése és javítási folyamatok a hegesztési terület vagy heg a méh:

• a méh szubinvolúciója;
• a méh üregének megnagyobbodása és kiterjedése;
• a méhüregben a különböző nagyságú és echogén hatású zárványokban (intracavitary serous fluid, pus); jelenléte a lineáris echopozitív szerkezetek méhfalán (intermittáló vagy folyamatos kontúrok formájában), ami tükrözi a fibrint;
• a myometrium heterogenitása (a heg, a méh elülső és hátsó falai területén);
• lokális változás a méhgyulladás szerkezetében a varratterületen alacsony echogenitású területek formájában, pillangó vagy kúp formájában (infiltrációs zóna);
• lokális keringési zavar a hegterületen, amelyet a véráramlás csökkenése és az érrendszeri rezisztencia indexek emelkedése jellemez.

A fő mutató ultrahang készülékkel sajátos csak betegek következetlen varrás a méh üreg deformáció volt a bendőben (mind a külső és belső kontúr) határozza meg a helyi visszahúzási, láthatóvá „niche” a posztoperatív heg.

A császármetszés purulens szövődményei esetén a diagnosztikai komplex prognosztikusan kedvező:

• a méh üregének nagyítása és bővítése 0,5-1,0 cm-re;
• az üreg deformációja a bendőben (a helyi bevonás legfeljebb 0,5 cm mély);
• a méhüregben a különböző nagyságú és echogén hatású zárványokban (intracavitary serous fluid, pus); 0,2-0,3 cm vastagságú, lineáris echo-pozitív szerkezetek (egy folytonos vagy folyamatos kontúr formája) méhének falán, ami tükrözi a fibrin elrendezését;
• lokális változás a myometrium szerkezetében, a csökkentett echogenitású területek formájában a varratterületen (infiltrációs zóna) legfeljebb 1,5);
• helyi zavara vérkeringést a bendőben, megnyilvánuló csökkenése a vér áramlását, és megnövekedett ér rezisztencia index C / D 3,5-4,0, 0,7-0,85 IR (lokális ischaemia jelei) sebességgel a C / D 2,2- 2,8, IR 0,34-0,44 az elülső fal felső felén és a méh hátsó falán.

Prognosztikusán kedvezőtlen vannak a következő két ultrahang adatok szövődményes betegek császármetszés jelenlétére utal a helyi vagy teljes panmetrita, valamint a szükséges sebészeti beavatkozás történik.

A helyi panmetritisre jellemző:

• a méh szubinvolúciója;
• a méh üregének nagyítása és bővítése 1,0-1,5 cm;
• az üreg deformálódása a bendő területén, egy "rés" jelenléte 0,5-1,0 cm mélységgel (részleges szöveti hiba);
• jelenléte a méhben több heterogén echo-pozitív zárványok (genny), jelenlétében méh üregében falak lineáris ehostruktura 0,4-0,5 cm vastag; lokális változás a méhgyulladás szerkezetében a bendő területén 2,5 2,5 cm-es helyben, az alacsony ecomodality és a fuzzy kontúrok többszörös befogadása formájában;
• helyi keringési zavarok a bendőben - hiányában diasztolés áramlási komponens, ami azt jelzi, egy éles megsértése szövetek vérellátásának, ami annak fokális nekrózis.

A következő ökográfiai diagnosztikai komplex a teljes panmatritisre utal:

• a méh szubinvolúciója;
• a méh üregének kiterjedése több mint 1,5 cm-rel;
• éles üreg deformáció a bendőben: meghatározva „niche” kúp alakú, amelynek csúcsa kerül előtérbe a külső kontúrja a méhfal (teljes divergencia varróanyag);
• Többféle heterogén ehopozitivnye struktúrát definiálnak a méh üregében, a méh üregének falain - echopozitív struktúrák több mint 0,5 cm vastagok;
• a méh elülső falának myometriumának diffúz változása van a csökkentett echogenitás és a fuzzy kontúrok (mikroabszteráció területei) többszörös zárványainak formájában;
• a méh elülső falának és a húgyhólyag közötti hegnek a tartományában heterogén struktúrát lehet meghatározni szűk kapszulával (hematoma vagy tályog);
• van egy éles csökkenést a vérellátás a homlokfal a méh (láthatóvá a véráramlás sebességét görbék nem lehetséges), és emelkedik a vér áramlását a C / D a hátsó fal kisebb, mint 2,2, és nagyobb, mint 0,5 TS;
• meghatározható a hematómák, tályogok vagy infiltrációk echográfiai jelei a paraméterben, a kismedencei és a hasüregben.

A méh üregének az echográfia során alkalmazott további kontrasztja lehetővé teszi számunkra az echográfiai kép kiegészítését.

A méh üregében végzett vizsgálathoz egy latex gumiból készült ballonból álló katéter van beillesztve. A méh üregének eloszlatásához térfogatától függően 5-50 ml steril oldatot ultrahangos kontroll alatt helyeznek a ballonba. A módszer felülmúlja a technika állásából (hysteroscopia, gisterosalytingografiya) az egyszerűség, a rendelkezésre állás és a biztonság, mint a steril folyékony a méh üregébe van a zárt térben (hengerben). Jelenlétében egy posztoperatív varrat hiba kizárt öntési folyadék túl fertőzött üreg, azaz megakadályozza a lehetőségét generalizált fertőzés.

Ha ellentmondás van a méhre varratok meghatározott hiba méhfal az alsó szegmens mérete 1,5x1,0 cm, hogy a teljes divergenciája varratok a méh miatt kiemelkedés a ballon túl a méh üregéből felé a húgyhólyag. Meg kell jegyezni, hogy a minőség echogramját mindig jobb, mint a „zóna az érdeklődés” - az elülső fal a méh - között helyezkedik el a két vizes közegben - teli hólyag és a léggömb egy folyadékot a méh üregébe, így kiolvasztott akár az egyes ligatúra a varrás a méh. A módszer megbízhatóan meghatározza a művelet indikációit.

Hiszteroszkópok

Ha az endometritis klinikai vagy echográfiai jelei spontán és különösen operatív munka után jelentkeznek, valamennyi betegnél heteroszkópiát mutatnak. A hysteroszkópia informatív értéke a szülés utáni és a posztoperatív endometritis diagnózisában 91,4%, és a legmagasabb az összes vizsgálati módszer esetében, kivéve az pathomorfológiai (100%) értéket.

A hisztoszkópos technikát fejlesztették ki, amely már a szülés utáni második napban is elvégezhető, függetlenül a szállítás módjától. A vizsgálatot folyékony steril táptalajjal (5% -os glükózoldat, fiziológiai oldat) végzett soros eszközzel végezzük.

A szülészeti pácienseknél végzett hysteroszkópia jellemzői:

1. A méh elülső falának jobb megjelenítésére ajánlatos a pácienst egy nőgyógyászati székre helyezni, melynek 40 fokos emelkedett medencéje van.
2. A posztoperatív varrás maximális méhnyomásának vizsgálata céljából egy 70 fokos ferde optikával rendelkező heteroszkópra van szükség.
3. A kezelés után szeméremtesti alatt intravénás anesztézia méhnyak rögzített golyó csipesszel, majd a méhnyakon (ha szükséges) bővülő tágítók Gegara (№ 9). 800-1200 ml-es folyamatos folyadékáramlás alatt vizsgálatot és manipulációt végzünk. Kívánatos, hogy a kimutatási és gyulladásos jelek szükségszerűen hozzá antiszeptikumok - 1% dioksidina oldat mennyiségben, 10 ml per 500 ml oldat.

Előnyök hysteroscopia: során hysteroscopia hajtjuk finomítás diagnózis endometritis és alakja, egy értékelő állapotban varratok a méhre, végezzük gondos műtéti eltávolítása (előnyösen vákuumos leszívással vagy megfigyelés biopszia) nekrotikus szövet, vágás varrat, egy vérrög maradékai placentaszövet, méh vagy tisztítani egy fertőtlenítő oldattal (klórhexidin, dioxidine).

Tapasztalat vezető hazai klinikák, amelyben koncentrált súlyos szeptikus komplikációk császármetszés azt mutatta, hogy a teljes kaparás a méh üregében falak megzavarta barrier - granuláljuk tengely alapmembrán -, és megnyitja az utat a általánosítása a fertőzés. A legszelídebb módszer most meg kell, amelynek célja, hogy ismerjék a destruktív eltávolítása elhalt szövetek, maradványai a petesejt ellenőrzés alatt hiszteroszkópiát.

Gyakorlatilag hiányzik a veszélye annak, hogy a méhüveget a méhcsövön keresztül a hasüregbe a méh üregébe dobják. Ennek oka, hogy a folyadéknak a hasüregbe történõ átvitelére a méh üregében nyomás alatt kerül sor, amely meghaladja a 150 mm-es vizet. Art. Histeroszkópos vizsgálattal lehetetlen ilyen nyomást kialakítani, mivel a cervikális csatornából származó folyadék kiáramlása jelentősen meghaladja a hiszteroszkópon keresztüli áramlást.

Az endometritisz hiszteroszkópos képére jellemző az alábbi általános tünetek:

• a méh üregének kitágulása;
• a méh üregének hosszának növekedése, amely nem felel meg a szülés utáni véletlenszerű időszaknak;
• zavaros mosóvíz jelenléte;
• fibrinos bevonatok jelenléte nemcsak a placenta területén, hanem a méh egyéb részeiben, beleértve a hegterületet is;
• Széna alakult a méh üregében.

A különböző típusú szülés utáni méhnyálkahártya (endometritis, endometriózis nekrózisa deciduális szövet, endometritis, maradványoknak köszönhetően a placentaszövet) vannak jellemző hysteroscopia jelek.

Így, amikor fibrines endometritis hysteroszkópikus mintázat jellemzi fehéres lerakódások a falakon a méh, a legkifejezettebb a területen placenta helyén, és a hegesztési zónát, valamint a fibrin pelyhek a mosóvizek (a kép „hóvihar”).

A purulens endometritisnél a méh üreg benete van, a méhnyálkahéj fáradt, sápadt színű, hasonlít a méhsejtekhez, ahonnan a góc árad; a mosóvíz felhős, szaga van.

A decidualis szövet nekrózisával járó endometritis esetén a méh üregében kis mennyiségű vérzéses "ichoric" folyadék van jelen; A sötét vagy fekete színű endometrium területek éles ellentétben állnak az endometrium többi részével.

Dysmenorrhoea késleltetett placentaszövet különbözik a fentebb jelenlétében placenta helyén térhatású képződését kékes színű, szivacsos formában, lóg a méh üregében.

Az endometriometritis hátterében a méhen lévő varratok fizetésképtelenségének jelenlétét a következő jelek jelzik:

• amelynek közös tulajdonságok endometritis (bővítése a méh üregében, fibrines bevonat falai, a letapadás kialakulását, sáros vagy gennyes mosóvíz) vagy specifikus (lásd fent). Endomyometritis jelek;
• a hegek ödémája, a méhhajlás a hegben és ennek következtében a lochio vagy a pyometra;
• gázbuborék rögzítése a hegesztési hiba területén;
• a méh üregében levő csomópontok lógása, a méh üregében lévő szálak szabad kimutatása és a mosóvíz;
• azonosítására a régióban a varrás részek méhnyálkahártya sötét vagy fekete színű, éles kontrasztot képeznek a többi endometrium, ami rossz prognosztikai jel mutatja reverzibilis üszkös változások az alsó szegmens csatlakozik mind a megsértése tranzakciós technológia (Éppen metszés mentés nélkül az alsó része a nyak ellátási méh, rendszertelen vezető hemosztázis - kivetését masszív vagy gyakori varratok, „vontató” csomópontok összehasonlításával szélei a seb, méh artéria lekötése), és schihsya necrobiotic gyulladás eredményeként (vagy anaerob rothasztó flóra);
• a posztoperatív varrás defektusának vizualizálása, amely úgy néz ki, mint egy "niche" vagy "niche", azaz tölcséres "visszahúzás", különböző méretű és mélységű; rendszerint a hiba zónát mindig "lefedik", azaz által határolt szabad hasüreg hátsó falán a húgyhólyag és vesico-méh szeres, így beadva hiszteroszkóp a „gap” láthatóvá tehető a hátsó fai a húgyhólyag vagy a méh vesico-szeres;
• néha meghatározott fistula képződött (a méhen belüli-cisztás fisztulák), ebben az esetben, ha az alkalmazás a hólyagba határozzuk meg metilénkék utóbbi a méh üregébe (és fordítva); tartja cisztoszkópia meghatározza a helyét és méretét a fistula nyíláson át a hólyagba (jellemzően sérült hátsó fal) és kapcsolata a szájuk az ureter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]