Szúnyogok által terjesztett vírusos agyvelőgyulladás gyermekeknél

A szúnyog- vagy japán (őszi) encephalitis egy akut szezonális neuroinfekció, amely általános fertőző tünetekkel és az agyszövet súlyos károsodásával jár.

ICD-10 kód

• A83.0 Japán agyvelőgyulladás
• A83.1 Nyugati lóencephalitis
• A83.2 Keleti lóencephalitis
• A83.3 St. Louis-i agyvelőgyulladás.
• A83.4 Ausztrál encephalitis (Quinjin vírus okozta betegség).
• A83.5 Kaliforniai encephalitis (Kaliforniai meningoencephalitis, La Crosse-encephalitis)
• A83.6 Rozio vírus okozta betegség.
• A83.8 Egyéb szúnyogok által terjesztett vírusos agyvelőgyulladások.
• A83.9 Szúnyogok által terjesztett vírusos encephalitis, nem meghatározott.

Járványtan

A szúnyog- (japán-) agyvelőgyulladás tipikus természetes gócfertőzés. A vírus rezervoárja számos vadon élő állat, különösen a madarak, a hordozók pedig a szikh tritaeniorhynonus és mások szúnyogok. A fertőzött szúnyogok csípés során, nyállal terjesztik a vírust az emberre. A betegség szigorú nyári-őszi szezonalitással rendelkezik, a maximális előfordulás augusztus-szeptemberben van. A járványkitörést általában meleg időjárás előzi meg, ami hozzájárul a szúnyogok tömeges elszaporodásához.

Minden ember fogékony a szúnyogencephalitisre. A mezőgazdasági munkások és az idősebb gyermekek nagyobb valószínűséggel betegszenek meg. Előfordulhat a gyermekek csoportos megbetegedése a fertőzés természetes gócpontjai közelében, kis vízfelületek közelében vagy mocsaras területeken található üdülőtáborokban.

Osztályozás

Tipikusnak tekintjük a központi idegrendszeri károsodással járó eseteket, amelyek az általános agyi és gócos tünetek súlyosságától függően enyhe, közepes vagy súlyosak lehetnek.

A szúnyogok által terjesztett encephalitis atipikus formái közé tartoznak a látens és szubklinikai formák, amelyek a központi idegrendszer károsodása nélkül abortív lefolyásúak.

Szúnyogok által terjesztett agyvelőgyulladás okai

A szúnyoglykagyulladás kórokozója, valamint a kullancsencephalitis kórokozója az arbovírusok (flavivírusok nemzetség) családjába tartozik, és e nemzetség négy antigén változatának egyikét képviseli. Az állatok közül a majmok, a fehér egerek, a hörcsögök, a patkányok stb. a legérzékenyebbek a vírusra.

Szúnyogok által terjesztett encephalitis patogenezise

Egy fertőzött szúnyog csípése után a vírus hematogén úton jut be a központi idegrendszerbe, és kifejezett neurotropizmusa miatt gyorsan szaporodik az idegsejtekben. Maximális koncentrációjának elérése után a vírus visszakerül a véráramba, és általános toxikus anyagként hat, ami a lappangási időszak végének és a klinikai tünetek megjelenésének felel meg.

A legnagyobb morfológiai változások a központi idegrendszerben figyelhetők meg. Makroszkóposan az agyhártyák ödémásak, hiperémiásak, tűszúrásszerű vérzésekkel. Az agyállomány duzzadt, petyhüdt, helyi vérzésekkel és lágyulási gócokkal. Kifejezett változások figyelhetők meg a thalamus opticum és a striatalis képződmények területén.

A szúnyogok által terjesztett agyvelőgyulladás tünetei

A lappangási idő 5-14 nap. A betegség akut módon kezdődik, 39-40 °C-ra emelkedő testhőmérséklettel, hidegrázással, fejfájással, hányingerrel és hányással. A beteg arca gyorsan kivörösödik, szkleritisz és hurutos kötőhártya-gyulladás jelentkezik. A betegség 2-3. napján meningeális tünetek, a 3-4. naptól pedig fokális vagy diffúz encephalitis tünetei jelentkeznek. A betegek kábultak, közömbösek, nem reagálnak a vizsgálatra és a környezetre. Ritkábban delíriummal járó izgatottság, hallucinációk és eszméletvesztés jelentkezik. Az izomhipertónia miatt a beteg hátravetett fejjel fekszik, végtagjai a hashoz simulnak. A piramisrendszer károsodása esetén spasztikus mono- és hemiparézis lép fel. A gerincvelő károsodása esetén petyhüdt bénulás jelentkezik. A károsodás kiterjedésével a körgyűrű központjaira légzési és nyelési zavarok, a szív- és érrendszeri tónus csökkenése és a motoros szféra károsodása lehetséges. Klinikailag ez az arc és a felső végtagok izmainak különféle hiperkinézisében nyilvánul meg.

Súlyos esetekben tonikus vagy klónusos rohamok jelentkeznek.

A szúnyogok által terjesztett encephalitis tünetei közé tartozik még a fokozott izzadás, a szív- és érrendszeri instabilitás, a tompa szívhangok és a csökkent artériás nyomás.

A vérben leukocitózist, sávos és fiatalkori formákra való eltolódással járó neutrofíliát, limfopeniát, eozinopéniát és az ESR növekedését határozzák meg.

Lumbálpunkció során nyomás alatt tiszta folyadék áramlik ki. Mérsékelt (1 μl-ben akár 100-300 sejt) limfocitás cytosist és enyhe fehérjetartalom-emelkedést észlelnek.

Szúnyog által terjesztett encephalitis diagnózisa

A diagnózis az encephalitis vagy meningoencephalitis klinikai képén alapul, amely nyáron vagy ősszel egy szúnyocsephalitis endémiás gócpontjában élő gyermeknél az általános fertőző tünetek hátterében akut módon alakult ki. A diagnózis megerősítésére PCR-t és ELISA-t alkalmaznak, valamint a vírust vérből és agy-gerincvelői folyadékból izolálják szövettenyészetben, vagy újszülött egerek agyba történő fertőzésével, majd a vírust szerológiai reakciókkal azonosítják. Diagnosztikai értékkel bír a specifikus antitestek számának növekedésének kimutatása RN, RSK, RTGA stb. betegek párosított szérumában.

Szúnyogencephalitis kezelése

A szúnyocsefhalitisz korai szakaszában specifikus immunglobulint ajánlott napi 0,5-1 ml/kg mennyiségben, 2-3 adagban beadni. A patogenetikai és tüneti terápia megegyezik a kullancsencephalitis esetében alkalmazottal.

Előrejelzés

A szúnyocsepegigyulladás prognózisa súlyos. A halálozási arány eléri a 25-50%-ot. Kedvező kimenetel esetén tartós maradványhatások is előfordulhatnak csökkent intelligencia, pszichózis és pszichaszténia formájában. A kullancsencephalitisszel ellentétben azonban a szúnyocsepegigyulladásban nincs hosszú távú progresszív lefolyás tartós hiperkinézis vagy epileptiform rohamok kialakulásával. A felépülési időszak általában viszonylag jól zajlik. Az általános fertőző toxikózis tüneteinek eltűnésével a betegek tudata kitisztul, és a gócos tünetek fokozatosan csökkennek. A felépülési időszak 0,5-2 hónap; ez idő alatt mentális eltérések, hemiparézis, autonóm zavarok, izomgyengeség, járási instabilitás és a betegség egyéb megnyilvánulásai is előfordulhatnak.

Szúnyogok által terjesztett agyvelőgyulladás megelőzése

A kórokozó hordozóiként ismert szúnyogok irtása és aktív immunitás kialakítása az endémiás területeken élő lakosság körében. Az immunizálás elölt baktériumokkal készült vakcinával történik. Sürgősségi megelőzés céljából specifikus immunglobulint adnak be egyszeri alkalommal, 0,2 ml/kg dózisban.

[ 1 ], [ 2 ]