Tályog kezelése antibiotikumokkal

Bármi legyen is a nekrózissal és szövetolvadással járó gyulladás neve - tályog, tályog vagy tályog -, a gyulladásos folyamatot és a gennyesedést az esetek 99%-ában bakteriális fertőzés okozza, amelyet tályogok esetén antibiotikumokkal lehet kezelni.

Jelzések antibiotikumok a tályog ellen

A tályog formájában kialakuló gyulladás - egy gennyes váladékot tartalmazó, gennyes membrán által határolt üreg - a szervezet helyi védekező reakciójának eredménye: a szöveti makrofágok és a leukocita neutrofilek a fertőzés helyére rohannak és elnyelik a baktériumokat, de eközben elpusztulnak, és az elhalt sejtekkel együtt gennyet képeznek.

Az ilyen gyulladásos gócok kialakulásának fő oka a Staphylococcus spp. nemzetségbe tartozó Gram-pozitív fakultatív anaerob baktériumok, elsősorban a Staphylococcus aureus. Azonban nagyon gyakran többféle baktérium vesz részt a gennyes tályog kialakulásában - Gram-pozitív és Gram-pozitív, aerob és anaerob.

A gennyes tályogok antibiotikumait akkor alkalmazzák, ha a következőket észlelik a gennyes tartalomban: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), Escherichia coli (Escherichia coli), Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis.

Az antibakteriális szerek alkalmazásának indikációi a torok, a garat körüli tér és a tüdő tályogai, valamint az odontogén gennyesedések esetén az anaerob baktériumok és bakteroidok, például a Peptostreptococcus spp., a Clostridium perfringens, a Clostridium septicum, a Prevotella melaninogenica, a Bacteroides fragilis és a Bacteroides oralis legvalószínűbb jelenléte miatt is fennállnak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kiadási űrlap

A cefotaxim és a cefoperazon por formájában (injekciós üvegekben) kapható parenterális adagolásra szolgáló oldat elkészítéséhez.

A klindamicin a következő formákban kapható: kapszulák (75, 150 és 300 mg), 15%-os foszfátoldat (2, 4 és 6 ml-es ampullákban); granulátum (injekciós üvegekben) – gyermekeknek szánt szirup elkészítéséhez.

Josamycin - tabletták és szuszpenzió, Doxycycline - kapszulák.

Amoxiclav: tabletták (250 és 500 mg), por orális szuszpenzió készítéséhez és por injekciós oldat készítéséhez.

Tályog kezelése antibiotikumokkal: gyógyszerek nevei

A felírt gyógyszer és a gennyes fókusz lokalizációja közötti összefüggés minimális, de egy specifikus kórokozó meghatározása döntő fontosságú. A tüdőtályog antibiotikumait annak figyelembevételével kell felírni, hogy a Staphylococcus aureus játssza a fő szerepet a tályogos tüdőgyulladás kialakulásában, így a harmadik generációs ciklosporin antibiotikumok és linkozamidok a leghatékonyabban küzdenek ellene.

Ezeken kívül a lágyrész-tályogok antibiotikumai tartalmazhatnak makrolid csoportba tartozó gyógyszereket is.

Fenéktályog esetén nem alkalmaznak antibiotikumot, ha az injekció beadásának helyén gyulladás lép fel, és nincs bakteriális fertőzés, azaz a tályog aszeptikus (és kortikoszteroidokkal kezelik). Más esetekben azonban a tályog megnyitása és lecsapolása után antibiotikumokat, általában penicillin-származékokat használnak.

A paratonsilláris tályog etiológiai kezelésére szolgáló gyógyszereknek, azaz a toroktályog antibiotikumainak, hatékonynak kell lenniük a Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Klebsiella spp., Proteus spp. és Escherichia coli ellen. Ezek lehetnek széles spektrumú penicillin antibiotikumok vagy makrolidok. A tetraciklin antibiotikumok és az aminoglikozidok azonban valószínűleg nem segítenek a toroktályogok esetén.

A retropharyngealis tályog antibakteriális terápiája, azaz a retropharyngealis tályog antibiotikumokkal történő kezelése, a betegségre jellemző fertőzések figyelembevételével történik: staphylococcusok, peptostreptococcusok és bakteroidok. Ebben az esetben a maximális hatást a cefalosporinok és a penicillinek klavulánsavval kombinált alkalmazása biztosítja.

A fogtályogok (parodontális vagy periapikális) kialakulásában általában a Pseudomonas aeruginosa és az anaerobok vesznek részt . Ezért fogtályog esetén antibiotikumok felírásakor az orvosoknak szem előtt kell tartaniuk, hogy az aminoglikozidok nem hatnak az anaerob baktériumokra, és a P. aeruginosa nemcsak az aminoglikozidokra, hanem a penicillin béta-laktámokra is rezisztens.

Ez az áttekintés bemutatja a tályogok kezelésében leggyakrabban használt antibakteriális gyógyszerek nevét:

• harmadik generációs cefalosporin antibiotikumok Cefotaxime, Cefoperazone (Cerazon, Cefobocid, Medocef, Ceperone és más kereskedelmi nevek);
• a linkozamid csoport antibiotikumai, klindamicin (Clindacin, Klinimicin, Cleocin, Dalacin), lincomycin;
• makrolid josamicin (Vilprafen);
• széles spektrumú tetraciklin antibiotikum Doxycycline (Vibramycin, Doxacin, Doxylin, Novacycline, Medomycin);
• Amoxiclav (Amoxil, Augmentin, Co-amoxiclav, Clavamox) a penicillin béta-laktámok csoportjából.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gyógyszerhatástani

Minden cefalosporin, beleértve a cefotaximot és a cefoperazont is, a mikroorganizmusokat a sejtfalak szénhidrát-komponenseinek – mukopeptideknek (peptidoglikánoknak) – előállításához szükséges bakteriális enzimek blokkolásával pusztítja el. Így a baktériumsejtek elveszítik a külső védelmet és elpusztulnak. Az Amoxiclav farmakodinamikája, amelyet a klavulánsav véd a bakteriális béta-laktamázoktól, hasonló.

A linkozamidok (klindamicin), makrolidok (jozamicin) és tetraciklinek (doxiciklin és más, ebbe a csoportba tartozó továbbfejlesztett gyógyszerek) hatása azon alapul, hogy képesek kötődni a bakteriális membránokon található RNS-molekulákhoz (citoplazmatikus riboszómákhoz) – a 30S, 50S vagy 70S nukleotid alegységekhez. Ennek eredményeként a fehérjebioszintézis a baktériumsejtekben lelassul, majd szinte teljesen leáll. Az első esetben a gyógyszerek bakteriosztatikus, a másodikban baktericid hatásúak.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Farmakokinetikája

Intramuszkuláris vagy intravénás beadás után a cefotaxim és a cefoperazon bejut a szisztémás véráramba, maximális koncentrációját fél, illetve öt perc múlva éri el (és egyetlen beadás után 12 órán át fennáll); a plazmafehérjékhez való kötődés nem haladja meg a 40%-ot. A cefalosporinok a veséken és a belekben ürülnek ki a szervezetből, felezési ideje 60-90 perc.

A klindamicin biohasznosulása eléri a 90%-ot, és a gyógyszer behatol a test összes szövetébe és folyadékába, és a legmagasabb vérszintje átlagosan két órával a parenterális adagolás után, és legfeljebb egy órával az orális adagolás után figyelhető meg.

A gyógyszer a májban metabolizálódik; az elimináció a belekben és a vesékben történik; a felezési idő két-három óra.

A josamycin farmakokinetikáját a gyomorban történő gyors felszívódás, a lágy szövetekben, a bőrben és a bőr alatti szövetekben, a mandulákban és a tüdőben való magas penetráció és felhalmozódás jellemzi; a maximális koncentrációt átlagosan 1,5 óra múlva figyelik meg a tabletták vagy szuszpenzió bevétele után. Ugyanakkor a gyógyszer hatóanyagának legfeljebb 15%-a kötődik a plazmafehérjékhez. A josamycint májenzimek bontják le, és a széklettel és a vizelettel ürül ki.

A doxiciklin antibiotikum is gyorsan felszívódik, 90%-ban kötődik a plazmafehérjékhez; a gyógyszer koncentrációja orális adagolás után két óra múlva éri el a maximumát. A belekben történő elimináció, a felezési idő (T1/2) 15-25 óra lehet.

Az amoxicillinből és klavulánsavból álló Amoxiclav egy órán belül eléri maximális vérkoncentrációját – bármilyen alkalmazási móddal; az amoxicillin vérfehérjékhez való kötődése akár 20%, a klavulánsav akár 30%. A gyógyszer behatol és felhalmozódik az arcüregben, a középfülben, a tüdőben, a mellhártyában és a belső nemi szervek szöveteiben. A klavulánsav a májban metabolizálódik, bomlástermékei pedig a veséken, a belekben és a tüdőn keresztül ürülnek ki. Az amoxicillin közel 70%-a emésztetlen formában ürül a veséken keresztül.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Adagolás és beadás

A cefotaximot és a cefoperazont parenterálisan - intramuszkulárisan vagy intravénásan, 1-2 g-ot 12 óránként adják be. A klindamicin oldatot intravénásan adják be - 1,2-2,7 g-ot a nap folyamán; a kapszulákat szájon át kell bevenni - 150-300 mg-ot 6 óránként 6-7 napig.

A felnőtteknek naponta háromszor (étkezés előtt) 1 g Josamycint kell felírniuk, a kezelés időtartama 10 nap; a 14 év alatti gyermekek napi 30-50 ml/testtömegkilogramm adagban (három részre osztva) veszik be a szuszpenziót.

A Doxycycline optimális adagja egy kapszula (100 mg) naponta kétszer; 8 év feletti gyermekeknek (a betegség súlyosságától függően) - 2-4 mg gyógyszer testsúlykilogrammonként. A kezelés időtartama legalább 10 nap.

Az intravénás alkalmazásra szánt Amoxiclav infúzióban kerül beadásra - 1,2 g 8 óránként 4-5 napig; 12 év alatti gyermekeknek - 30 mg testtömegkilogrammonként. Ezután váltson a gyógyszer tabletta formájára.

Ha csak tablettákat használnak, azokat étkezés közben ajánlott bevenni: egy tablettát naponta háromszor (lehetőleg 8 óránként). A 6 év alatti gyermekeknek jobb, ha az Amoxiclav szuszpenzió formájában szedik - 15 mg testsúlykilogrammonként, a csecsemők adagja 10 mg/kg, naponta háromszor bevéve. A gyermekgyógyászatban a maximálisan megengedett napi adag 45 mg/kg.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Terhesség antibiotikumok a tályog ellen alatt történő alkalmazás

A cefotaxim és a cefoperazon, valamint a josamicin - mint antibiotikumok a tályog kezelésére terhesség alatt - csak szigorú indikációk esetén alkalmazható.

A klindamicint nem alkalmazzák terhes nők kezelésére.

A Josamycin terhesség és szoptatás alatt történő alkalmazása a kezelés kockázat-haszon arányának felmérése után megengedett.

Nincsenek adatok a Doxycycline és az Amoxiclav teratogén hatásairól, de a Doxycycline alkalmazása tilos a terhesség késői szakaszában.

Ellenjavallatok

A hivatalos utasítások szerint a cefotaxim, a cefoperazon és a klindamicin alkalmazásának ellenjavallatai a gyógyszerekre való egyéni túlérzékenység mellett a bélgyulladás, a vérzés, a súlyos máj- és veseelégtelenség.

A josamycin ellenjavallt vese- és májproblémák esetén is.

A doxiciklin ellenjavallatai közé tartozik a májelégtelenség, az emelkedett fehérvérsejtszám, a porfíria és a 9 év alatti életkor.

Az Amoxiclav nem írható fel hepatitisz, epekövek okozta sárgaság, fenilketonuria és fertőző mononukleózis esetén.

[ 26 ]

Mellékhatások antibiotikumok a tályog ellen

A cefotaxim vagy cefoperazon mellékhatásai közé tartozik: hányinger, hányás, bélpanaszok és hasi fájdalom; allergiás reakció (csalánkiütés és viszkető bőr); agranulocitózis, csökkent fehérvérsejt- és vérlemezkeszám a vérben; fájdalom és gyulladás a vénák falában az injekció beadásának helyén.

A felsorolt mellékhatásokon kívül a Clindamycin orális adagolása átmenetileg megzavarhatja a neuromuszkuláris ingerületátvitelt, és ennek az antibiotikumnak az intravénás adagolása fémes ízt okozhat a szájban, a vérnyomás hirtelen csökkenését és a szívműködés zavarát (akár szívmegállásig is).

Allergiás reakciók, átmeneti halláskárosodás, fejfájás, étvágytalanság, gyomorégés, hányinger és hasmenés jelentkezhet a Josamycin alkalmazása során.

A doxiciklin, mint a legtöbb antibiotikum, megzavarja a bélflórát, és sajátossága, amely hosszú távú használat esetén nyilvánul meg, a bőr ultraibolya fényre való érzékenységének növekedése és a fogzománc színének tartós változása.

Az Amoxiclav leggyakoribb mellékhatásai közé tartozik a bőrkiütés és a vérbőség; hányinger és hasmenés; leukopénia és hemolitikus anémia; álmatlanság és izomgörcsök; májműködési zavar (megnövekedett epe enzimszinttel).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Overdose

Cefotaxim és cefoperazon túladagolása esetén a gyógyszerek fokozott mellékhatásai figyelhetők meg. A klindamicin, jozamicin és doxiciklin adagjának túllépése növeli a gyomor-bél traktusból származó mellékhatások intenzitását.

Az Amoxiclav túladagolása esetén szédülés, álmatlanság, fokozott idegesség és görcsök jelentkezhetnek. Súlyos esetekben hemodialízis ajánlott.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel

Cefotaximmal vagy cefoperazonnal történő kezelés esetén kerülni kell az aminoglikozid antibiotikumok, nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), furoszemid és antikoagulánsok egyidejű alkalmazását.

A klindamicin és a következő gyógyszerek összeférhetetlenségét azonosították: eritromicin, ampicillin, opioid fájdalomcsillapítók, B-vitaminok, barbiturátok, kalcium-glükonát és magnézium-szulfát.

A Josamycint nem írják fel együtt más antibiotikumokkal, teofillinnel, antihisztaminokkal. Ezenkívül a Josamycin csökkenti a hormonális fogamzásgátlók hatékonyságát.

A Doxycycline egyidejű alkalmazása antacidokkal, közvetett antikoagulánsokkal, vaskészítményekkel és alkoholtartalmú tinktúrákkal tilos.

[ 45 ], [ 46 ]

Tárolási feltételek

Az áttekintésben felsorolt összes készítményt száraz, fénytől védett helyen, +25°C-on tárolni ajánlott.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Szavatossági idő

Az utasítások szerint a cefotaxim és a cefoperazon eltarthatósága 24 hónap; Clindamycin, Amoxiclav, Doxycycline - 3 év; Josamycin - 4 év.

[ 54 ]