Tartó terápia

Ahhoz, hogy megértsük, miért jelent meg több mint három évtizeddel ezelőtt a gyermekpszichoterápiában egy viselkedéskorrekciós módszer, a holdingterápia, érdemes felidézni: az autizmus spektrumzavarai súlyos patológiák, amelyek először a kora gyermekkorban jelentkeznek.

Azok az emberek, akik kora gyermekkori autizmussal vagy Kanner-szindrómával küzdöttek, egész életükben komoly problémákkal küzdenek a beszéddel, a képzelettel és a társas kapcsolatokkal: nem alakítanak ki szoros kapcsolatokat másokkal, inkább a „belső terükben” maradnak.

Az autizmussal élő gyermekek holdingterápiája az elidegenedés és a kapcsolat hiányának problémájának megoldására irányul ebben az állapotban.

A Holding Therapy előnyei és hátrányai

A holdingterápia feltétel nélküli előnyei közé tartozik, hogy stabilizálhatja az autizmusban szenvedő gyermekek központi idegrendszerének egyes reflexreakcióit, pozitívan befolyásolhatja a gyermek beszédkészségének fejlődését, bővítheti érzelmi érzékelésének körét és korrigálhatja a viselkedésbeli változásokat.

Másrészt a szakértők által megjegyzett hátrányok közé tartozik a gyermek pszichéjének túlzott megterhelése. Végül is az autista gyermekek kezdetben a nem kívánt érintéstől és a szemkontaktustól szenvednek, és a negatív élmények fokozott szintje visszafordíthatatlan változásokat okozhat a viselkedésükben és súlyosbíthatja a mentális retardációt.

Ezenkívül a módszer ellenzői azt állítják, hogy a fogvatartásos terápia a gyermek személyes terének megsértésével zavart kelt a gyermekek elképzeléseiben a biztonságos érintés és másokkal való kapcsolattartás szabályairól. Előfordultak olyan esetek is, amikor a gyermekek súlyos sérüléseket szenvedtek a kezelés során.

Ráadásul az Egyesült Államokban és az Egyesült Királyságban a tartásterápiát aláásta az úgynevezett kötődési terápia, amelyet az 1990-es években kezdtek el gyakorolni az úgynevezett reaktív kötődési zavar kezelésére, különösen az örökbefogadott gyermekek esetében. Foster Kline és kollégái a coloradói Evergreen Pszichoterápiás Központban, valamint számos más amerikai klinikán sikeresen népszerűsítették ezt a módszert.

Ott a gyerekeket (és a fiatalabb serdülőket) fizikailag lekötötték hason fekve (néha két mellettük álló orvossal összekötözve), követelve, hogy nézzenek az egyik orvos szemébe, és dührohamot váltottak ki. Amikor a tehetetlen gyermek engedett, megnyugodott és eleget tett a követelésnek, nyugodtan és alaposan elmagyarázták neki, hogy „a szülei szeretik őt, és engedelmességgel és szeretettel kell válaszolnia nekik”.

Mint később kiderült, a „kezelési protokoll” szerint, ha egy gyermek nem volt hajlandó együttműködni, klinikára kerülhetett, vagy erőszakkal átadhatták egy időre egy másik családnak. Nagy-Britanniában a gyermekeknél jelentkező reaktív kötődési zavart ugyanígy „kezelték”.

Bár a reaktív kötődési zavar szerepel az ICD-10-ben (és az F94.1 kóddal rendelkezik), az Amerikai Gyermek- és Serdülőpszichiátriai Akadémia (AACAP) szerint továbbra is nyitott kérdés, hogy a kötődési zavar megbízhatóan diagnosztizálható-e idősebb gyermekeknél. Az Amerikai Gyermekbántalmazás Elleni Szakmai Társaság (APSAC) erőfeszítéseinek köszönhetően, a kötődési terápia tragikus következményeivel kapcsolatos számos bírósági ügy után, ez a módszer 2007-ben felkerült a gyermekekre potenciálisan veszélyes eljárások listájára.

Jelzések

A gyermekkori autizmus a fő diagnózis, amelynek kezelését a gyermek anyai karban tartásával, vagy amerikai terminológiában tartásterápiával alkalmazzák.

Ennek az alkalmazott pszichoterápiás módszernek a szerzője Martha Grace Welch gyermekpszichiáter, a Columbia Egyetem (USA) professzora. 1975 és 1997 között, még praktizáló gyermekneuropszichiáterként, Dr. Welch az érzelmi, viselkedési és mentális zavarok, köztük az autizmus kezelésére specializálódott. Ezután kezdte alkalmazni az autista gyermek és legközelebbi emberei, elsősorban az édesanyja közötti kontakt közeledés módszerét. Gyakorlata John Bowlby által az 1930-as években megfogalmazott kötődéselméleten, valamint Nikolas Tinbergen etológus elméletén alapult, aki később (1983-ban) megírta az "Autista gyermekek: Új remény a gyógymódra" című könyvet. Mindkét kutató az autizmus okát az anya és a gyermek közötti elégtelen kapcsolatban látta.

1988-ban jelent meg Welch könyve erről a módszerről, az Idő Fogadása (Holding Time), amelyet öt év alatt kétszer újranyomtak angolul, és német, olasz, finn és japán nyelvre is lefordítottak. A könyv alcíme így hangzott: „hogyan szüntessük meg a konfliktusokat, a hisztiket és a rivalizálást, és hogyan neveljünk boldog, szerető és sikeres gyerekeket.” Történt egyébként, hogy ugyanebben az évben mutatták be a négy Oscar-díjat nyert Esőember című filmet, amelyben Dustin Hoffman zseniálisan alakított egy autista felnőttet...

A viselkedésterápiák egyikeként a holdingterápia célja az autista gyermekek viselkedésének és a rendellenesség olyan tüneteinek korrigálása, mint a gyermek érzelmi kapcsolatainak megszakadása a szülőkkel, a szoros kapcsolatok elkerülése, beleértve a vizuális kapcsolatokat is. A „különleges igényű” gyermek elidegenedésének leküzdése rendkívül fontos a biztonságérzet kialakításához, amely nélkül a megfelelő érzelmi fejlődés gyermekkorban és a jövőbeni megfelelő szocializáció lehetetlen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A kezelési protokoll

A napi, körülbelül másfél órás holdingterápiás foglalkozások kidolgozott technikája bizonyos, következetesen végrehajtott tevékenységeket foglal magában. Mindegyiknek egy célja van - stressz és az azt követő relaxáció révén lebontani a gyermek és a szülők közötti pszicho-érzelmi "gátat".

A szülők megfelelő előzetes felkészítése nélkül a terápiás foglalkozások kudarcra vannak ítélve, mivel minden autista gyermek ellenáll a fizikai kontaktusnak, és általában elkezd ellenállni, kiszabadulni és sikoltozni. Ezért a gyermekneuropszichiáternek utasításokat kell adnia a szülőknek a foglalkozások során tanúsított viselkedésükről, meg kell mondania nekik, hogyan kell megfelelően kapcsolatot teremteni a gyermekkel, és hogyan kell kapcsolatokat kiépíteni a foglalkozások befejezése után.

Először is, az anyának a karjába kell vennie a gyermeket, át kell ölelnie és magához kell szorítania, és - a gyermek kétségbeesett kísérletei ellenére, hogy kiszabaduljon az ölelésből - gyengéd szavakkal megnyugtatnia, elmondva neki, mennyire szereti a babát, és mennyit jelent neki. Ahogy a pszichiáterek megjegyzik, a fő feladat az, hogy a gyermeket addig tartsa, amíg ellazul, azaz abbahagyja a félelmet, megnyugszik és odabújik az anyához. A foglalkozások során a gyermek apjának segítenie kell az anyát, erkölcsileg támogatnia kell őt, valamint meg kell nyugtatnia a gyermeket (halk szavakkal és gyengéd érintésekkel).

A terápia előrehaladtával (több ülés után) az anyának meg kell tanítania a gyermeket, hogy ránézzen, és közvetlenül a szemébe. Szemkontaktus közben ajánlott beszélni a gyermekhez, mondókákat szavalni és dalokat énekelni.

Szakértők szerint az autizmus spektrumzavarral élő gyermekek többsége elég gyorsan megszokja az ilyen cselekvéseket. A tartásterápiát a szülők bármikor és a körülményektől függetlenül alkalmazhatják – amikor gyermekük szorong, zavarodott vagy fél (vagyis fel kell venni a babát, át kell ölelni és megnyugtatni).