A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A térdszalagok és a meniszkuszok sérülése
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A térdsérülés gyakran a külső (mediális és laterális oldalszalagok) vagy a belső (elülső és hátsó keresztszalagok) károsodásához, illetve a meniszkusz szakadásához vezet. A térdszalag- és meniszkuszsérülés tünetei közé tartozik a fájdalom, a hemarthrosis, az instabilitás (súlyos sérülések esetén) és az ízületi blokk (egyes meniszkuszsérülések esetén). A diagnózis vizsgálattal, MRI-vel vagy artroszkópiával állítható fel. A kezelés magában foglalja a pihenést, jegelést, kompressziót, emelést, súlyos szakadások esetén pedig gipszelést vagy műtétet.
Az ízületen kívül elhelyezkedő és annak stabilizálását segítő struktúrák közé tartoznak az izmok (pl. a quadriceps, a félhártyás izom), azok tapadási helyei (pl. a pes anserinus), valamint az ízületen kívüli szalagok. Az oldalsó oldalszalag egy ízületen kívüli struktúra, a középső (sípcsonti) szalagnak van egy felületes ízületen kívüli része és egy mély része, ez utóbbi az ízületi tok része.
A térdízület stabilizálását biztosító struktúrák közé tartozik az ízületi tok, a hátsó keresztszalag és a jól vaszkularizált elülső keresztszalag. A mediális és laterális meniscusok ízületen belüli porcos struktúrák, amelyek az ízületi porc ütéscsillapítását biztosítják, és korlátozott mértékben részt vesznek az ízület stabilizálásában is.
A leggyakrabban sérült szalagok a középső oldalszalag és az elülső keresztszalag. A térdszalagok sérülésének tipikus mechanizmusa egy befelé irányuló és mediális erőhatás, amelyet általában mérsékelt kifelé irányuló rotáció és hajlítás kombinál (ahogy az egy futballmeccs során történik). Ilyen esetekben általában a középső oldalszalag sérül először, majd az elülső keresztszalag, végül pedig a középső meniszkusz. A következő leggyakoribb mechanizmus egy kifelé irányuló erőhatás, amely gyakran a laterális oldalszalagot, az elülső keresztszalagot vagy mindkettőt sérti. Az elülső vagy hátulsó erőhatás és a térd hiperextenziója gyakran keresztszalag-sérülést eredményez. A testsúly viselése és rotációja egyidejű alkalmazása meniszkusz sérülésére hajlamosít.
[ A térdszalagok és meniszkusz sérülésének tünetei
A duzzanat és az izomgörcs az első néhány órában fokozódik. II. fokozatú sérülések esetén a fájdalom általában közepes vagy súlyos. III. fokozatú sérülések esetén a fájdalom enyhe, és meglepő módon egyes betegek támaszték nélkül is tudnak járni. A hallható kattanás szokatlan; jelenléte az elülső keresztszalag szakadására utal. A hemarthrosis jelenléte az elülső keresztszalag és valószínűleg más ízületen belüli struktúrák sérülését is jelzi. A mediális oldalszalag és az elülső keresztszalag súlyos III. fokozatú szakadása esetén azonban a hemarthrosis esetleg nem jelentkezik, mert az ízületi tok sérült, és a vér egyszerűen kiszivároghat. A legnagyobb érzékenység területe gyakran megfelel a sérült struktúrának; mediális meniszkusz szakadása esetén az ízület belső felszínének tapintására érzékeny, laterális meniszkusz sérülés esetén az ízület külső felszínének tapintására érzékeny. Ezek a sérülések duzzanatot és esetenként a passzív mozgás korlátozását (úgynevezett beszorulás) is okozhatják.
Hol fáj?
A térdszalag és meniszkusz sérülésének diagnózisa
Súlyos instabilitás esetén gyanakodni kell a térdficam spontán visszahúzódására, ilyenkor sürgősségi angiográfia szükséges. Más esetekben a térdízületet teljes körűen meg kell vizsgálni, elsősorban a kiterjedésének felmérésével.
Különböző módszerek léteznek más sérülések kimutatására. Az Epley-teszt során az orvos 90°-ban behajlítja a fekvő beteg térdízületét. A térdízület összenyomásakor és rotációjakor fellépő fájdalom meniszkuszszakadásra utal. A térdízület distractiója és rotációjakor fellépő fájdalom a szalagok vagy az ízületi tok sérülésére utal. A mellékszalagok állapotának felméréséhez a beteget hanyatt fektetik, a térdeket körülbelül 20°-ban behajlítva, teljes izomlazítást érve el. Az orvos egyik kezét a vizsgált szalaggal ellentétes oldalon lévő ízületre helyezi. A másik kezével a sarkat fogja meg, a sípcsontot kifelé fordítja, hogy felmérje a belső mellékszalagot, befelé a külsőt. Az akut sérülés utáni mérsékelt instabilitás meniszkusz- vagy keresztszalag-szakadásra utal. A Lachman-teszt a legérzékenyebb az elülső keresztszalag akut szakadása esetén. Az orvos a fekvő beteg combját és sípcsontját 20°-os térdhajlítással támasztja meg. A sípcsont combcsont előtti túlzott passzív mozgása jelentős szakadásra utal.
Ha a terheléses vizsgálat nehézkes (pl. fájdalom vagy izomgörcs miatt), a vizsgálatot helyi érzéstelenítő injekció beadása után vagy szisztémás fájdalomcsillapítás és szedáció alatt meg kell ismételni, 2-3 nap múlva kontrollvizsgálattal (amikor a duzzanat és az izomgörcs alábbhagy), vagy MRI-t vagy artroszkópiát kell végezni. Ha a súlyos sérülés nem zárható ki, az MRI vagy az artroszkópia klinikailag is indokolt.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Térdszalag- és meniszkuszkárosodás kezelése
A nagy mennyiségű folyadék ízületből történő kiürítése csökkentheti a fájdalmat és a görcsöt. A legtöbb I. fokú és enyhe/közepes II. fokú sérülés kezdetben kezelhető pihenéssel, jéggel, kompresszióval, felemeléssel és a térd 20°-os flexiós rögzítésével, kereskedelmi forgalomban kapható eszközökkel. A legtöbb III. fokú, súlyos II. fokú és a legtöbb meniszkusz-sérülés 6 hétig vagy tovább tartó gipszelést igényel. Azonban egyes III. fokú térdszalag- és meniszkusz-sérülések, amelyek a mediális oldalszalagot, az elülső keresztszalagot és a meniszkuszt érintik, artroszkópos rekonstrukciót igényelhetnek.