A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A térdízület keresztszalagjainak szakadása: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
ICD-10 kód
S83.5. A térdízület (hátsó/elülső) keresztszalagjának rándulása és szakadása.
Mi okozza a keresztszalagok szakadását a térdízületben?
Az elülső és hátsó keresztszalagok megakadályozzák a sípcsont előre-hátra csúszását. A sípcsontra ható erős, hátulról és előre irányuló ütés esetén az elülső keresztszalag elszakad, ellentétes irányú erőhatás esetén pedig a hátsó keresztszalag. Az elülső keresztszalag sokkal gyakrabban szenved, mint a hátsó, mivel nemcsak a leírt mechanizmus, hanem a sípcsont túlzott befelé fordulása is károsíthatja.
A térdízületben lévő keresztszalag-szakadás tünetei
A sérült fájdalomra és a térdízület instabilitására panaszkodik, amelyek a sérülést követően jelentkeztek.
Hol fáj?
A térdízület keresztszalag-szakadásának diagnózisa
Anamnézis
Az anamnézis egy megfelelő sérülést mutat.
Ellenőrzés és fizikális vizsgálat
Az ízület megnagyobbodott hemarthrosis és reaktív (traumás) synovitis miatt. A térdízület mozgása korlátozott a fájdalom miatt. Minél több szabad folyadék nyomja össze az ízületi membrán idegvégződéseit, annál intenzívebb a fájdalom szindróma.
A keresztszalagok szakadásának megbízható jelei az „elülső és hátsó fiók” tünetei, amelyek az azonos nevű szalagok szakadására jellemzőek.
A tüneteket a következőképpen ellenőrizzük. A beteg hanyatt fekszik a heverőn, a sérült végtagot a térdízületben behajlítjuk, amíg a talp talpi felszíne a heverő síkjába nem kerül. Az orvos a sérülttel szemben ül úgy, hogy a beteg lábfeje a combján nyugodjon. Miután mindkét kezével megfogta a sérült sípcsontjának felső harmadát, a vizsgáló felváltva előre és hátra próbálja mozgatni.
Ha a sípcsont túlzottan előre mozdul, azt pozitív „elülső fiók” tünetnek nevezzük; ha hátra mozdul, akkor „hátsó fióknak”. A sípcsont mozgékonyságát mindkét lábon ellenőrizni kell, mivel a balett-táncosoknak és a tornászoknak néha mozgékony szalagrendszerük van, amely szalagszakadást szimulál.
Az „elülső fiók” tünetét más módon is tesztelhetjük - a GP Kotelnikov (1985) által javasolt módszerrel. A beteg egy kanapén fekszik. Az egészséges végtag a térdízületben hegyes szögben van hajlítva. A fájó lábat a térdhajlati árokkal ráhelyezzük.
A pácienst arra kérik, hogy lazítsa el az izmokat, és finoman nyomja meg a láb disztális részét. Amikor a szalag elszakad, a láb proximális része könnyen előrecsúszik. Ez az egyszerű módszer a röntgenfelvételek készítésekor is alkalmazható a láb előremozdulásának dokumentációs bizonyítékaként. A leírt technika egyszerű. Ez nagy jelentőséggel bír a lakosság nagy csoportjainak rutinszerű vizsgálatakor.
Krónikus esetekben a keresztszalag-szakadás klinikai képe a térdízület instabilitásának jeleiből (sípcsontficam járás közben, képtelenség egy lábon guggolni), a „fiók” pozitív tüneteiből, a végtag gyors kifáradásából, statikus fájdalomból áll a csípőben, a derékban és az egészséges végtagban. Objektív jel a sérült láb izomsorvadása.
A térdízület szoros bekötése vagy térdrögzítő viselése átmenetileg megkönnyíti a járást, magabiztosságot ad a betegnek és csökkenti a sántaságot. Ezeknek az eszközöknek a hosszú távú használata azonban izomsorvadáshoz vezet, ami csökkenti a sebészeti kezelés eredményét.
Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok
A röntgenvizsgálat kimutathatja az intercondylaris eminentia repedését.
[ Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Milyen tesztekre van szükség?
A térdízület keresztszalag-szakadásának kezelése
A térdízület keresztszalag-szakadásának konzervatív kezelése
A térdízület keresztszalag-szakadásának konzervatív kezelését csak hiányos szakadások esetén, vagy olyan esetekben alkalmazzák, amikor valamilyen okból nem lehet műtétet végezni.
Az ízületet megszúrják, a hemarthrosist eltávolítják, 25-30 ml 0,5-1%-os prokainoldatot juttatnak az üregbe. Ezután 6-8 héten keresztül kör alakú gipszkötést helyeznek a lágyékredőtől az ujjak végéig. A 3. és 5. nap között UHF-terápiát írnak fel. Statikus gimnasztika javallt. A 10. és 14. nap között mankóval lehet járni. A gipszkötés eltávolítása után prokain és kalcium-klorid elektroforézist írnak fel a térdízületen, ozokeritet, a combizmok ritmikus galvanizálását, meleg fürdőket és terápiás edzést írnak elő.
A térdízületi szalagsérülések diagnosztikájának és konzervatív kezelésének jellemzői.
- Az oldalsó vagy keresztszalagok meghibásodására utaló tünetek a fájdalom miatt a sérülés után azonnal nem állapíthatók meg. A vizsgálatot a hemarthrosis megszüntetése és az ízület érzéstelenítése után végzik.
- Rendkívül fontos röntgenvizsgálat elvégzése az avulziós törések azonosítására és a combcsont és a sípcsont condylusainak károsodásának kizárására.
- Ha a duzzanat lecsengése után a gipsz meglazult, akkor azt újra kell helyezni (cserélni).
A térdízület keresztszalag-szakadásának sebészeti kezelése
A térdízület keresztszalag-szakadásának sebészeti kezelése a szakadt szalagok összevarrásával jár, de ezt ritkán végzik a műtét elvégzésének technikai nehézségei és az alacsony hatékonyság miatt. Krónikus esetekben különféle műanyagokat alkalmaznak. Az immobilizáció típusa és az időtartam megegyezik a konzervatív kezelésével. A láb teljes terhelése legkorábban 3 hónappal a plasztikai műtét után megengedett.
A térdízület keresztszalag-sérüléseinek sebészeti kezelése. II Grekov (1913) végzett elsőként elülső keresztszalag-plasztikai műtétet az általa kidolgozott technikával. A műtét a következőkből állt. A sérült végtagból vett szabad graftot a comb széles fasciájából a combcsont külső condylusába fúrt csatornán keresztül vezetik át, és a szakadt szalaghoz varrják. Ezt a műtéti elvet később MI Sitenko, AM Landa, Gay Groves, Smith, Campbell és mások is alkalmazták, akik alapvetően új elemeket vezettek be a sebészeti beavatkozás technikájába.
A legszélesebb körben használt módszer Gay Groves-Smithé.
A térdízületet felnyitják és megvizsgálják. A szakadt meniszkuszt eltávolítják. A comb külső felszínén ejtett bemetszés 20 cm hosszú. A comb széles fasciájából egy 25 cm hosszú és 3 cm széles csíkot vágnak ki, csőbe varrják, majd felül elvágják, alul hagyva a tápláló kocsányt. A combcsont külső és a sípcsont belső condylusába csatornákat fúrnak, amelyeken keresztül a kialakított graftot átvezetik. A graft végét szorosra húzzák, és a combcsont belső condylusának speciálisan előkészített csontágyához varrják, így egyidejűleg létrehozva az elülső keresztszalagot és a belső oldalszalagot. A végtagot gipszkötéssel rögzítik, a térdízületet 20°-os szögben behajlítva, 4 hétig. Ezután a rögzítést megszüntetik, és megkezdik a végtag súlyterhelés nélküli rehabilitációs kezelését, amely csak a műtét után 3 hónappal engedélyezett.
Az utóbbi években nemcsak autograftokat használtak a szalagok helyreállítására, hanem tartósított fasciákat, emberekből és állatokból vett inakat, valamint szintetikus anyagokat: lavsant, nejlont stb.
A térdízület különböző fokú instabilitásával járó keresztszalagok helyreállítására a klinika új és továbbfejlesztett sebészeti módszereket fejlesztett ki, amelyek három csoportra oszthatók:
- nyitott - amikor a térdízületet a műtét során kinyitják;
- zárt - kis bemetszéseken keresztül a műszer behatol az ízületi üregbe, de artrotómiát nem végeznek;
- extraartikuláris - a műszer nem jut be az ízületi üregbe.
Nyílt működési módszerek
A térdízület elülső keresztszalagjának plasztikai sebészeti beavatkozása a belső meniszkusszal együtt.
Az irodalomban ismertek meniszkusz műtéti módszerei, azonban ezek nem terjedtek el széles körben.
1983-ban G. P. Kotelnikov kidolgozott egy új módszert az elülső keresztszalag meniszkusz plasztikai műtétjére, amelyet találmányként ismertek el. A térdízületet Payre belső parapatellaris bemetszésével nyitják fel. Felülvizsgálják. Ha a meniszkusz sérülését a hátsó szarv területén vagy hosszanti repedést észlelnek, akkor azt szubtotálisan mobilizálják az elülső szarv tapadási helyéhez. A levágott véget króm katgut fonallal varrják össze.
Egy vékony, 3-4 mm átmérőjű árvezetővel csatornát alakítanak ki a combcsontban, amelynek iránya a combcsont elülső keresztszalagjának tapadási pontjától az oldalsó condylusig tart. Itt egy 3 cm hosszú bemetszést ejtenek a lágy szövetekben. Az ízület oldaláról a csatorna kijáratát egy másik, a meniszkusz méretével megegyező átmérőjű árral 4-5 cm mélységig tágítják. A szálakat egy vezető árral vezetik ki a csatornán keresztül az oldalsó epicondylusnál. Segítségükkel a meniszkusz hátsó szarvát behelyezik a csatornába, optimális feszültséget alkalmaznak, és a szálakat a combcsont lágy szövetéhez és csonthártyájához rögzítik. A végtagot 100-110°-os szögben hajlítják be.
Az utóbbi időben hipertrófiás zsírszövetet varrtak a meniszkuszhoz a táplálkozás javítása érdekében, mivel az jól vérellátott. A betegek hosszú távú megfigyelése lehetővé tette A. F. Krasznov számára, hogy analógiát vonjon a térdízület zsírszövete és a hasüreg csepleszte között. A zsírszövetnek ezt a tulajdonságát alkalmazzák ma már az ilyen műtétek során. A műtét további lefolyása a következő. A beteg lábát a térdízületnél óvatosan kinyújtják 5-0°-os szögben. A sebet rétegenként catguttal varrják össze. Az ujjbegyektől a comb felső harmadáig kör alakú gipszkötést helyeznek fel.
Az elülső keresztszalag autoplasztikájának módszere a félig ín izom ínjával. Ezt a módszert sikeresen alkalmazzák a klinikai gyakorlatban. Ilyen műtétet akkor lehet elvégezni, ha a meniszkusz autoplasztikához nem lehetséges.
A bemetszést a sípcsonton lévő "lúdtalp" tapadási pontjánál ejtik (3-4 cm hosszú), vagy a Payra-bemetszést megnagyobbítják. A második bemetszést a comb belső felszínének alsó harmadában ejtik, 4 cm hosszúan. Itt a félig ínt feszítő izom ina izolálódik és egy tartóra kerül.
Egy speciális ínkihúzóval a bőr alatt mobilizálják az ínt a "lúdtalp" tapadási pontjához. A semitendinosus izom hasát a szomszédos gracilis izom hasához varrják. A semitendinosus izom inas részét levágják, és az ínt a sípcsont bemetszésével hozzák ki. A sípcsont tuberosity-jától 1,5-2 cm-es lépést tesznek befelé, és egy csatornát alakítanak ki a sípcsontban és a combcsontban. A térdízületben a szög 60°. Egy harmadik, 3-4 cm hosszú lágyrészbemetszést ejtenek a comb árjának kilépési pontjánál. A korábban az ín végének varrásához használt krómszálakkal a csont epifízisében kialakított csatornákon keresztül hozzák ki a comb bemetszésével. Az ízületet 15-20°-os szögben nyújtják. Az ínt a comb csonthártyája és lágyrészei húzzák meg és rögzítik ebben a helyzetben. A bemetszéseket catguttal varrják. Kör alakú gipszkötést helyeznek az ujjbegyektől a comb felső harmadáig 5 hétig.
Zárt sebészeti módszerek
A sebészet fejlődésének teljes története az orvosok azon vágya, hogy a leghatékonyabb sebészeti kezelési módszereket kínálják, minimális traumát okozva. A térdízületi patológiában végzett sebészeti beavatkozásnak figyelembe kell vennie a kozmetikai hatást is.
Az úgynevezett zárt szalagpótlási módszereket néhány hazai és külföldi sebész alkalmazta. Sokan azonban később felhagytak ezekkel a módszerekkel, érvként a térdízületi sérülések diagnosztikájának hiányosságaira és a csatornák kialakítása során a pontos topográfiai irányok megfigyelésének nehézségeire hivatkozva. Az utóbbi években a szakirodalomban újra megjelentek a zárt szalagplasztikai sebészet alkalmazásáról szóló elszigetelt munkák. Maga a „zárt plasztikai sebészet” kifejezés azonban nem teljesen felel meg a valóságnak, mivel a műtét során apró bemetszéseket ejtenek az árok behelyezéséhez. A csontokban lévő csatornákon keresztül összeköttetés van az ízületi üreg és a külső környezet között. Ezért a „zárt” sebészeti beavatkozást artrotómia nélkül végzett beavatkozásként kell érteni.
Jelenleg már felhalmozódott némi tapasztalat, új módszereket javasoltak a zárt szalagplasztikai műtétekre, és kidolgozták az ilyen sebészeti beavatkozások indikációit. Általában zárt szalagplasztikai műtétet végzünk a térdízület poszttraumás instabilitásának szubkompenzált és dekompenzált formáiban szenvedő betegeknél.
Elülső keresztszalag plasztikai műtét. A műtét előtt graftot készítenek: konzervált ínt vagy (ha ez nem áll rendelkezésre) vaszkuláris lavsan protézist. A graft végéhez egy speciális, háromágú szigony alakú rögzítőt rögzítenek lavsan vagy krómozott katgut menettel. Tantálból vagy rozsdamentes acélból készül. A műtét a következő. A beteg lábát 120°-os szögben behajlítják, a sípcsont tuberosity-jától 1,5-2 cm-rel befelé húzódnak, és egy csatornát képeznek a combcsont interkondiláris árka irányában, vakon lezárva azt az epiphysisben.
Magát az árt eltávolítják, és a transzplantátumot a sípcsont és a combcsont csatornáiban maradó csövön keresztül, speciális vezetővel, háromágú szigonnyal előre helyezik be. A csövet eltávolítják az ízületből, és a transzplantátumot kihúzzák. A háromágú szigony fogait felnyitják, és a csatornafalak szivacsos csontjához rögzítik. A beteg lábát 15-20°-os szögben kinyújtják, a transzplantátumot króm katguttal vagy lavsan fonalakkal rögzítik a sípcsont csonthártyájához. A sebet összevarrják. Kontroll röntgenfelvételt készítenek. Az ujjbegyektől a comb felső harmadáig kör alakú gipszkötést helyeznek fel 5-6 hétre.
Elülső keresztszalag plasztika autoínnal. A leírt módszeren kívül a félig ín izom szalagplasztikáját is alkalmazzák az elülső keresztszalag helyreállítására, megőrizve annak tapadási helyét a sípcsonton lévő "lúdtalp" területén. A műtéti technika megegyezik a keresztszalag műtéti technikájával GP Kotelnikov szerint, a nyílt elülső keresztszalag plasztikai módszerrel. Artrotómiát természetesen nem végeznek. Az immobilizációs időszak 5 hét.
Extraartikuláris sebészeti módszerek
A térdízületi szalagok helyreállításának zárt módszereinek egy változata az extraartikuláris plasztikai sebészet. Elvégzésekor a sebészeti eszköz egyáltalán nem hatol be az ízületi üregbe. Az ilyen műtétek indikációi a következők.
- A térdízületen végzett korábbi sebészeti beavatkozások, amikor az ismételt artrotómiák rendkívül nemkívánatosak, mivel felgyorsítják az artrózis kialakulását.
- Az ízület instabilitása a II-III. stádiumú deformáló gonartrózis hátterében. Ilyen esetekben az artrotómia súlyosbítja a destruktív-dystrophiás folyamatot.
- A térdízületi szalagok szakadása más ízületen belüli struktúrák károsodása nélkül. A diagnózis tisztázása érdekében először az ízület átfogó vizsgálatát végzik artroszkópiával.
Az elülső keresztszalagok és a oldalszalagok plasztikai sebészete. A csontcsatornákat a mediális és laterális epikondilusok alatt, valamint a sípcsont tuberosityja felett ejtett kis bemetszésekből (2-4 cm) alakítjuk ki. A comb széles fasciájából készült autograftot húzunk át rajtuk szubfasciálisan egy tápláló pediculum segítségével. A graftot 90°-ban hajlított sípcsonttal megfeszítjük, majd rögzítjük a csonthártya be- és kijáratánál. 5 hétig kör alakú gipszkartont helyezünk fel, a térd 140°-os szögben hajlított.
Az elülső keresztszalag dinamikus plasztikai sebészetének módszere. Az elülső keresztszalag szakadása esetén jó hatást fejt ki egy olyan műtét, amelynek célja egy aktívan ható extraartikuláris szalag létrehozása, amely dinamikus kongruenciát biztosít az ízületben. A műtétet a térdízület szubkompenzált és dekompenzált instabilitásában szenvedő betegek számára írják fel.
Két 1 cm-es bemetszésen keresztül egy 4-5 mm átmérőjű harántcsatornát alakítunk ki a sípcsontban, 1 cm-rel a tuberosity felett. Ezen átültetett inak (a comb széles fasciájának csíkja vagy konzervált ín) kerül bevezetésre, amelyet a be- és kilépési pontokon króm katguttal rögzítünk.
Két további 4 cm-es bemetszést ejtenek a combon belülről a félig ín, kívülről pedig a bicepszín vetületében. A graft végeit a mindkét oldalon kialakított alagutakon keresztül, extrakapszulárisan, a bemetszésekbe vezetik. A beteg lábát a térdízületben 90°-os szögben behajlítják, a graftot kihúzzák, és króm katguttal rögzítik a félig ín- és bicepszizmokhoz. A sebeket összevarrják. Az ujjbegyektől a comb felső harmadáig kör alakú gipszkötést helyeznek fel (a beteg lábát a térdízületben 140°-os szögben behajlítják).
Ez a dinamikus plasztikai sebészeti módszer lehetővé teszi, hogy az alsó lábszár hajlítóizmainak erejét felhasználva aktívan megakadályozzák a proximális szakasz előrecsúszását járás közben. Az alsó lábszár hajlításának fázisában, amikor a hajlítóizmok megfeszülnek, az U alakú transzplantátumot nyújtják, mivel egyik szakasza szorosan, intraosseálisan rögzítve van (fascio- vagy tenodézis), a másik két vége pedig kívülről és belülről kapcsolódik a hajlítóizmokhoz. Ezek a rögzítési pontok megfelelően eltolódnak az izmok munkájához. Az alsó lábszár elülső ficama (elülső instabilitás) leggyakrabban az ízület hajlításának fázisában fordul elő, de az aktívan ható szalag megtartja azt, és a mozgás minden szakaszában a szalag optimális feszültséget kap, és biztosítja az ízületi felszínek dinamikus kongruenciáját. Az újonnan képződött szalag fiziológiásan működik, anélkül, hogy megsértené az ízület mozgásának biomechanikáját.