A térdízület keresztszalagjainak okai: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
ICD-10 kód
S83.5. A térdízület keresztszalagjának rándulása és szakítása (hátsó / elülső része).
Mi okozza a térdízület keresztszalagjának szakadását?
Az elülső és hátsó keresztszalagok megtartják a sínt elülső és hátulsó elmozdulástól. Amikor a durva visszaélés a sípcsont pin az irányt a oda-vissza megy elülső keresztszalag szakadás, amikor az erő alkalmazása az ellenkező irányba vissza szakadt ínszalag. Elülső keresztszalag szenvedett sok-szor nagyobb valószínűséggel hátul, mint a kár lehetséges nem csak a leírt mechanizmus, hanem a túlzott elfordulását az alsó lábszár mediális.
Térdízületi keresztszalagok szakadásának tünetei
Az áldozat panaszkodik a fájdalom és instabilitás a térdízület, amely megjelent a trauma után .
A térdízület keresztszalagjának szakadásának diagnosztizálása
Történelem
A történelemben - a megfelelő sérülés jelzése.
Vizsgálat és fizikális vizsgálat
A hemartritisz és a reaktív (traumatikus) szinovitis miatt méretezhető. A térdcsukló mozgása a fájdalom miatt korlátozott. A szinovium idegvégződéseit tömörítő, szabadabb folyadék, annál intenzívebb a fájdalom szindróma.
A keresztszalag szakadásának megbízható jelei az "elülső és hátsó fiók" tünetei, amelyek jellemzően ugyanazon szalagok feltörésére szolgálnak.
Ellenőrizze a tüneteket az alábbiak szerint. A páciens hátul fekvő kanapéján fekszik, a sérült végtag a térdcsuklónál hajlik, és a lábfej síkfelületének a kanapén síkjában helyezkedik el. Az orvos az áldozat felé néz, így a beteg lába a combján nyugszik. Az áldozat sarkának felső harmadát mindkét kezével lefedve a vizsgáló megpróbálja eltolódni az elülső és a hátsó oldalon.
Ha az alsó láb túlzottan elmozdult elölről, az "első fiók" pozitív tüneteiről beszél, ha hátulról "hátsó fiók". A sávok mozgását mindkét lábon ellenőrizni kell, mivel a balett táncosok és tornászok néha mobil szalagszerkezettel rendelkeznek, amely a szalagok szakadását szimulálja.
Az "elülső fiók" tünete más módon is ellenőrizhető, a GP által javasolt módon. Kotel'nikov (1985). A beteg fekszik a kanapén. Az egészséges végtag hegyes szögben hajlik meg a térdízületen. A páciens lábát ráhelyezi rá a poplitealis fossa területére.
Kérje meg a pácienst, hogy pihentesse az izmokat, és óvatosan nyomja a távoli sávot. Amikor az ínszalag szakad, a láb közeli részének elülső része könnyen elmozdulhat. Ez az egyszerű módszer a radiográfiában is használható, mint az elülső sín elmozdulásának jelenlétéről szóló dokumentum. A leírt technika egyszerű. Ez nagy jelentőséggel bír a népesség nagy csoportjainak orvosi vizsgálata során.
A krónikus esetekben a klinikai kép a szakadás a keresztszalag áll jelei a térdízületi instabilitás (podvihivanie alsó lábszár járás közben, képtelenség a guggolás egy lábon), a pozitív tünetek „fiók” fáradtságot végtagok statikus fájdalom a csípő, a derék, egészséges végtagot. Objektív bizonyíték izomsorvadás egy sérült lábát.
A térdcsukló szoros kötése vagy térd viselése segíti a könnyebb sétát, bizalmat ad a betegnek, csökkenti a sántaságot. Mindazonáltal ezeknek az eszközöknek az elhúzódó alkalmazása izom atrófiához vezet, ami csökkenti a sebészeti kezelés eredményét.
Laboratóriumi és instrumentális kutatás
Röntgenvizsgálattal kimutatható az intercondyláris magasság eltávolítása.
[Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Milyen tesztekre van szükség?
A térdízület keresztszalagjának szakadása
A térdízület keresztszalag szakadásának konzervatív kezelése
A térdcsukló keresztszalagjaiban lévő rések konzervatív kezelését csak hiányos szakadásokra használják, vagy olyan esetekben, amikor a műveletet semmilyen okból nem lehet elvégezni.
A kötést átszúrják, a hemarthrosist megszüntetik, 0,5-1% prokain oldatot adagolnak az üregbe 25-30 ml mennyiségben. Ezután körkörös gipszkötést készítsen a lágyékról az ujjak végébe 6-8 hétig. Az UHF kinevezi a 3. és 5. Napot. Statikus torna látható. A mancsokon járás a 10. és 14. Nap között megengedett. Eltávolítása után a leadott előírt elektroforézis prokain és kalcium-klorid a térdízület, ozokerit, ritmikus galvanizálás combizmok, meleg fürdő, LFK.
A térdszalag sérülések diagnózisának és konzervatív kezelésének jellemzői.
- Az oldalsó vagy keresztszalagok következetlenségét jelző tünetek közvetlenül a sérülés után nem állapíthatók meg a fájdalom miatt. A vizsgálatot a hemarthrosis és a közös érzéstelenítés eltávolítása után végzik.
- Győződjön meg róla, hogy röntgenvizsgálatot végez, hogy azonosítsa az elszakadt töréseket, és kizárja a csípő és a cölöp okozta károsodásokat.
- E s és az ödéma bukása után az öntött vakolat gyengült, át kell cserélni (kicserélni).
A térdízület keresztszalagjainak szakadásának sebészeti kezelése
Sebészeti törések kezelése a térd keresztszalag rejlik összeöitésévei elszakadt az ínszalag, de igénybe nagyon ritkán, mert a technikai nehézségek a művelet, és az alacsony hatékonyság. Régi esetekben különböző típusú műanyagokat használnak. Az immobilizáció és az időzítés típusa megegyezik a konzervatív kezeléssel. A láb teljes terhelése a műanyag pillanatától számítva legfeljebb 3 hónapig engedélyezett.
A térdízület keresztszalagjának sérüléseinek sebészeti kezelése. Első alkalommal az elülső keresztszalag plasztikáját I.I. Grekov (1913) saját módszere szerint. Ez a következőkből állt. A comb izomzatának a sérült végtagból vett ingyenes transzplantációját a comb külső részében fúrt csatorna végzi, és egy szakadt szalaggal van varratva. Ezt a működési elvet később az M.I. Sitenko, AM Landa, Gay Groves, Smite, Campbell és mások, akik alapvetően új elemeket vezettek be a sebészeti beavatkozás technikájába.
A legelterjedtebb módszer a Gay Groves-Smiths volt.
Kinyitják és megvizsgálják a térdízületet. A szakadt meniszkuszt eltávolítjuk. Szakasz külső felületének a combcsont hossza 20 cm. A fascia lata kivágott egy csík hossza 25 cm és szélessége 3 cm, varrt egy csőbe, és levágta a felső részén, így az alsó adagolású lábát. Fúrja a csatornákat a combcsont külső kondilusában és a sípcsont belső kondilusában, és a képződött graftot rajta végezze. A transzplantáció végét a comb belső belső kondilusának speciálisan előkészített csontállományába húzzuk, ezzel egyidejűleg elülső keresztmetszetet és belső oldalsó szalagot hozva létre. A végtag gipszkötéssel van rögzítve, amikor a térdízületen hajlik, 20 ° -os szögben 4 hétig. Ezután az immobilizáció megszűnik és a rehabilitációs terápiát a végtag terhelése nélkül kezdik el, ami csak a műtét pillanatától számított 3 hónap után engedélyezett.
Az utóbbi években nemcsak az autograftokat, hanem a konzerv fasciákat, az emberi és állati fogakat, valamint a szintetikus anyagokat, mint a lavsan, a kapron stb., Az ínszalagok helyreállítására használták fel.
A térdízület különböző instabilitási fokú keresztszalagok helyreállítása érdekében a klinika új és továbbfejlesztett műveleti módszereket fejlesztett ki, amelyek három csoportra oszthatók:
- nyitva - amikor a térdízület a művelet során kinyílik;
- zárt - kis bemetszésekkel a műszer behatol az ízületi üregbe, de nem végez arthrotomist;
- extraartikuláris - a szerszám nem lép be az ízületi üregbe.
Nyílt működési módszerek
A térdcsukló elülső keresztszalagjának műanyaga belső meniszkussal.
Az irodalomban ismeretesek a meniszkusz használatának módszerei. Azonban nem kaptak széles körű terjesztést.
1983-ban, G.P. Kotelnikov kifejlesztett egy új módszert a műanyag elülső keresztszalag ászberendezés meniszkusz, felismerték, mint egy találmány. A Pierre belső felületi bemetszése megnyitja a térdcsuklót. Bűnösek róla. Ha a meniszkusz sérült a hindbut vagy a hosszanti szakadás területén, akkor szubtotálisan mobilizálódik azon a helyen, ahol az elülső kürt csatlakozik. A vágott véget krómozott csavarmenetes szálakkal varrják.
Egy 3-4 mm-es átmérőjű vékony orrvezető a combcsontban egy csatorna alakú, amely az elülső keresztszalagnak a combcsontban és a külső kondilóba való csatlakozásának helyétől függ. Itt 3 cm hosszú lágy szövetek metszenek, a csatorna oldalról való kilépése 4-5 cm-es mélységig egy másik, a meniszkusz méretének megfelelő átmérőjű csillámmal. Az izzószálakat a külső supracondylm csatornán keresztül egy ívvezető választja ki. Segítségükkel a meniszkusz szarvát behelyezzük a csatornába, az optimális feszültséget alkalmazzuk, és a húrok a lágyrészek és a combcsont periódusához rögzülnek. A végtag 100-110 ° -os szögben hajlik.
A közelmúltban a meniszkuszt varrják, hogy javítsák a hypertrophizált zsírszövet táplálékát, mivel jó vérű. A betegek hosszú távú megfigyelése A.F. Krasnov analógiát mutat a térdízület zsírszövete és a hasüreg epiplonja között. Az ilyen műveletek során ma használt zsírszövetnek ez a tulajdonsága. A művelet további folyamata a következő. A beteg lábát a térdízületen 5-0 ° -os szögben óvatosan lecsavarják. Réteges, varrott sebes catgut. Alkalmazzon gipsz körkörös kötést az ujjhegyektől a comb felső harmadáig.
Az elülső keresztszalag autoplasztikája a féltestű izom ínével. Ezt a módszert sikeresen alkalmazzák a klinikai gyakorlatban. Ez a művelet akkor végezhető el, ha a meniszkusz nem használható az autoplasztika számára.
A metszést a sípcsonton (3-4 cm hosszúság) vagy a Pair vágásánál a "varjú láb" rögzítési helyén végezzük. A második metszés a 4 cm-es comb belső felületének alsó harmadában történik, ahol a féltestű izom ínje kivonódik és a tartóba kerül.
Egy speciális ínszelvény mozgatja az ínt szubkután a helyére, ahol a liba mancsát rögzítik. Varrni a féltónus izom hasát a közeli ingerlő izmok hasába. A féltest izom ínrészét levágják, az inak be van vágva a sípcsont metszésébe. Visszavonuljon 1,5-2 cm-re belül a sípcsont tuberositásától, és csontot képez a sípcsontban és a combcsontban. A térdcsukló szöge 60 °. A kilépési pont árral, hogy egy harmadik vágási comb lágyszöveti 3-4 cm hosszú. A króm szálak, amelyet korábban varrott vége az ín és karmestere kimeneti egy bemetszésen keresztül a combcsont képződik a epiphysis csatornák. A kötés 15-20 ° -os szögben van. Az ín feszített, és ebben a helyzetben van rögzítve a periosteum és a lágy szövetek a comb. A metszeteket catguttal zárják. Alkalmazzon gipsz körkörös kötést az ujjhegyektől a comb felső harmadáig 5 hétig.
Zárt működési módok
A műtét egészének története - az orvosok azon törekvése, hogy a kezelés leghatékonyabb sebészeti módszereit kínálják, minimális sérülést okozva. A térdízület patológiájába való operatív beavatkozásnak figyelembe kell vennie a kozmetikai hatást is.
Néhány hazai és külföldi sebész használta az úgynevezett zárt módszereket az ínszalagos készülék javítására. Ezt követően azonban számos elhagyott ezek a módszerek felhozott érvként, hogy a hiányos hibás diagnózis a térdízület és a nehéz megfelelés pontos topográfiai területek csatornák kialakulását. Az elmúlt években ismét szakirodalomban izolált munkák voltak a zárt ligamentes plasztika használatával kapcsolatban. A "zárt műanyag" kifejezés azonban nem teljesen felel meg a valóságnak, mert a művelet során apró bemetszések történtek a lövedékek bevezetésére. A csontok csatornáin keresztül vannak az ízületi üregek a külső környezettel. Ezért egy "zárt" műtét alatt arthrotomia nélküli beavatkozást kell érteni.
Jelenleg bizonyos tapasztalatokat halmoztak fel, a zárt ligamentumplasztika új módszereit javasolják, és az ilyen operatív beavatkozásokra utaló jeleket fejlesztettek ki. A zárt ligamentes plasztikai műtétet általában a térdízület utáni traumás instabilitású, szubkompenzált és dekompenzált formákkal végzik.
Az elülső keresztszalag műanyaga. A műtét kezdete előtt egy átültetést készítenek: egy konzerv ínt vagy (ennek hiányában) egy vascularis lavsan protézist. A transzplantáció végeztével egy speciális trágyát rögzítünk lazsánnal vagy króm catgut fonalakkal. Tantálból vagy rozsdamentes acélból készül. A művelet a következő. A beteg lába van hajlítva szögben 120 °, távolodó a sípcsonti tuberositas 1,5-2 cm mediálisan és kialakítsa a csatornát felé intercondylaris femorális mélyülő vakon végződő azt a epiphysis.
Távolítsa el az awl-ot, és a csípőcsont és a combcsont csatornáiban található megmaradt csövön keresztül egy különleges útmutató vezet a transzplantációhoz egy trident előre. Vegye ki a csövet az ízületből és húzza meg a transzplantációt. A trident fogait kinyitják és rögzítik a csatorna falainak törő csontjaihoz. A páciens lábát 15-20 ° -os szöget bezárják, a transzplantációt a sípcsont periosteumához rögzítik, króm-catgut vagy lézsán szálakkal. Varrja le a sebet. Végezze el az ellenőrzési radiográfiát. Alkalmazzon gipsz körkörös kötést az ujjhegyektől a comb felső harmadáig 5-6 hétig.
Az elülső keresztszalag műanyaga autosunokkal. Visszaállítani az elülső keresztszalag amellett, hogy a leírt módszert alkalmazzák, hogy a műanyag szalag autosuhozhiliem semitendinosus megtartotta helyét a mellékletet az „szarkalábak” a sípcsont. A műtét technikája megegyezik a keresztezési szalaggal a GP szerint. Kotelnikovnak. Az elülső keresztszalag ligandum műve nyíltan. Az arthrosis természetesen nem termel. Az immobilizálás időtartama 5 hét.
Extra-artikuláris műveleti módszerek
A térdízületek övezetének helyreállítására szolgáló zárt módszerek lehetősége extraartikuláris műanyag. Amikor elvégzik, a műtéti eszköz egyáltalán nem lép be az ízületi üregbe. Az ilyen műveletekre vonatkozó jelzések a következők.
- Korábbi operatív beavatkozások a térdízületen, amikor ismételt arthrotomia nagyon kívánatos, mivel gyorsítják az arthrosis kialakulását.
- Instabilitás az ízületben a deformáló gonartrózis II-III. Ilyen esetekben az arthrotomia súlyosbítja a destruktív-dystrofikus folyamatot.
- A térdízületek szalagjai más intraartikuláris formák károsodása nélkül. A diagnózis egyértelművé tétele érdekében előzetesen elvégezhető egy komplex közös arthroscopy vizsgálat.
Az elülső kereszt és a kollaterális szalagok műanyagai. A közép- és oldalsó epicondyle alatti és a sípcsont tuberosodása feletti kisebb (2-4 cm-es) bemetszéseknél csontcsatornák alakulnak ki. A comb széléről az etetőszálon található autograft szubfascálisan kiterjeszti őket. Miután az oltvány egy 90 fokos süllyesztéssel meghajlított, a bejáratnál és a periosteumba való kilépésnél rögzítették. A körkörös gipszkötés, amikor térdre hajlik, 140 ° -os szögben, 5 hétig alkalmazható.
Az elülső keresztszalag dinamikus plasztikájának módszere. Amikor az elülső keresztszalag szakad, jó hatása egy olyan műveletnek köszönhető, amelynek célja egy aktívan működő, extraartikuláris ínszalag létrehozása, amely biztosítja az izület dinamikus kongruenciáját. A műtétet olyan betegeknek írják fel, akiknél a térdízületek szubkompenzált és dekompenzált formái instabilitásúak.
Két darab 1 cm-es átmérőjű csontozat 4-5 mm átmérőjű keresztmetszetű csatornát hoz létre 1 cm-rel a tuberosság felett. Vigye át a transzplantációt (egy szalagot a comb széléről vagy egy konzervdobozból), majd rögzítse a bejáratnál és kilépési pontnál egy króm-katicával.
Két másik, 4 cm-es bemetszést végzünk a csípőn belül a féltest izom ínének vetületeiről belülről, a bicepsz pedig kívülről. A transzplantátum végeit mindkét oldalán kialakított alagutakon átvezetik, szubkután extrakapsulárisan a bemetszésekbe. A beteg lábát hajlítsa a térdcsuklóba 90 ° -os szögben, húzza meg a transzplantációt, és rögzítse azt a semitendinosusba, és a bicepszis izmokat egy króm-katicával. Sebezze meg a sebeket. Alkalmazzon gipsz körkörös kötést az ujjhegyektől a comb felső harmadáig (a páciens lábát a térdcsuklóban 140 ° -os szögben meghajlítják).
A dinamikus műanyagok ezen módszere lehetővé teszi a flexorizmok erősségét annak érdekében, hogy aktívan megtartsa a proximalis részét a járás elején történő mozgástól. A fázisában hajlító a sípcsont, amikor feszült izmok-flexorok, graft, amelynek U-alakú, van feszítve, hiszen egyik fix bensőségesen elválasztjuk, intraossealis (fastsio- vagy tenodesis), és a másik két külső és a belső vége csatlakozik a flexor. Ezek a rögzítési pontok megfelelő mértékben elmozdulnak az izmok munkájához. Zavar a sípcsont anterior (elülső instabilitás) leggyakrabban fordul elő a hajlított szakasz, de aktívan ható ínszalag tartja, minden egyes lépéssel kap egy csomó forgalom optimális feszültséget, és egy dinamikus kongruencia, az ízületi felületeket. Az újonnan kialakított ínszalag fiziológiásan működik, anélkül, hogy megzavarná az ízület mozgásainak biomechanikáját.