Visszatérő tífusz

A relapszusos láz a Borrelia által okozott akut fertőző, átvihető betegségek egy csoportja, amely embereket érint. Jellemzői a lázrohamok, amelyek láztalan időszakokkal váltakoznak. Tetvek vagy kullancsok terjesztik.

A tetű által terjesztett visszatérő láz (járványos visszatérő láz, visszatérő láz, járványos visszatérő spirochetózis, tetű által terjesztett visszatérő láz) egy akut fertőző betegség, amelyet többféle spirocheta okoz, tetvek vagy kullancsok terjesztenek, és amelyet 3-5 napig tartó, ismétlődő lázrohamok jellemeznek, amelyek látszólag egészséges időszakokkal váltakoznak. A tetű által terjesztett visszatérő láz klinikai diagnózisát perifériás vérkenet festése igazolja. A tetű által terjesztett visszatérő láz kezelését tetraciklinnel és eritromicinnel végzik.

ICD-10 kód

A68.0. Tetvekkel összefüggő visszatérő láz.

Mi okozza a tetű okozta visszatérő lázat?

A hordozók az Ornithodoros kullancsok vagy a testtetvek, a földrajzi régiótól függően. A tetű által terjesztett visszatérő láz ritka az Egyesült Államokban, és Afrika és Dél-Amerika egyes területein endemikus, a kullancs által terjesztett - Amerikában, Afrikában, Ázsiában és Európában. Az Egyesült Államokban a tetű által terjesztett visszatérő láz főként a nyugati államokban fordul elő májustól szeptemberig.

A tetvek spirochetákkal fertőződnek meg beteg emberektől, lázas időszakban történő csípés útján. Nem közvetlenül csípéssel, hanem az összetört tetvek anyagával terjednek az emberre bőrsérülés, vakarás, ruházat súrlódása stb. útján. Az összetöretlen tetvek nem terjesztik a betegséget. A kullancsok rágcsálóktól fertőződnek meg, amelyek a fertőzés természetes forrásai, és a csípés során a sebbe kerülő nyállal vagy váladékkal juttatják el a kórokozókat az emberre. Veleszületett borreliózisról is beszámoltak.

A halálozási arány általában alacsony (akár 5%), de jelentősen magasabb lehet gyermekeknél, időseknél, terhes nőknél, nem megfelelő táplálkozás esetén, legyengült állapotban és járványok idején.

Milyen tünetei vannak a tetű okozta visszatérő láznak?

Mivel a kullancsok rendszertelenül és fájdalommentesen, többnyire éjszaka táplálkoznak, a legtöbb beteg nem emlékszik a csípésekre, de elmondhatja, hogy sátrakban, barlangokban, falusi házakban töltötték az éjszakát. Ezekben az esetekben a csípés valószínűsége nagyon magas.

A tetű által terjesztett visszatérő láz lappangási ideje 3-11 nap (átlagosan 6 nap). A tetű által terjesztett visszatérő láz akut módon kezdődik: hidegrázás, magas láz, tachycardia, súlyos fejfájás, hányás, izom- és ízületi fájdalom, gyakran delírium. Korai stádiumban eritemás foltok vagy vérzéses kiütések jelennek meg a törzsön és a végtagokon, vérzések jelentkezhetnek a bőr alatt, a nyálkahártyákon és a kötőhártyán. A hőmérséklet 3-5 napig magas marad, majd krízis következik be, és hirtelen lecsökken. A tetű által terjesztett visszatérő láz 1-54 napig tart (átlagosan 18 nap).

A láz későbbi szakaszában a máj és a lép megnagyobbodik, sárgaság, szívizomgyulladás jelei és szívelégtelenség jelentkeznek, különösen tetvek által terjesztett fertőzés esetén. A szövődmények közé tartozik a spontán vetélés, szemgyulladás, asztma súlyosbodása és erythema multiforme. Iritisz és iridociklitisz is előfordulhat, az agyhártya tünetei ritkák.

A betegek általában több napig vagy akár egy hétig is tünetmentesek a kezdeti epizódok és az első lázroham között. A relapszus a kórokozó életciklusának megfelelően következik be, és a láz, az ízületi fájdalom és a fent leírt egyéb tünetek hirtelen visszatérésében nyilvánul meg. A sárgaság gyakoribb a relapszusok során. A krízis után több napig vagy hétig a beteg általában nem tapasztal tetű okozta relapszusos láz tüneteit. 2-10 ilyen lázas időszak lehet, közöttük 1-2 héttel. A relapszusok súlyossága minden alkalommal gyengül, és az immunitás megszerzésével teljes felépülés érhető el.

Hogyan diagnosztizálják a tetű által terjesztett visszatérő lázat?

A tetű okozta visszatérő láz diagnózisa a láz visszatérő jellegén alapul, és a spirocheták kimutatása igazolja a vérben a magas hőmérséklet időszakában. A spirocheták sötétlátóterű mikroszkóppal, valamint Wright vagy Giemsa festéssel láthatók a vérkenetekben. (A vér- vagy szövetminták akridinnarancs festése informatívabb.) A szerológiai vizsgálatok nem informatívak. Leukocitózis (polimorf magsejtek túlsúlyával) fordul elő.

A tetű által terjesztett visszatérő láz differenciáldiagnózisát ízületi gyulladással végzik Lyme-kór, malária, dengue-láz, sárgaláz, leptospirózis, tífusz és tífusz, influenza és bélláz esetén.

Hogyan kezelik a tetű okozta visszatérő lázat?

Kullancsláz esetén a tetraciklint vagy eritromicint szájon át kell bevenni, 500 mg-ot 6 óránként, 5-10 napig. Tetűláz esetén elegendő egyetlen 500 mg-os adag ezen gyógyszerek közül. A doxiciklin szintén hatékony szájon át, napi kétszer 100 mg-os adagban, 5-10 napig.

8 év alatti gyermekeknek 40 mg/ttkg/nap eritromicin-ösztolátot írnak fel. Ha a gyógyszerek orális adása hányás vagy a beteg súlyos állapota miatt nem lehetséges, tetraciklint adnak be intravénásan (500 mg 100 vagy 500 ml sóoldatban) naponta 1-2 alkalommal (gyermekeknek 25-50 mg/ttkg/nap).

A 8 év alatti gyermekeknek 25 ezer egység/kg intravénásan, hatóránként adnak be penicillin G-t.

A tetű okozta visszatérő láz kezelését a lehető legkorábban, a lázas vagy láztalan stádiumban kell elkezdeni, de nem maga a krízis előtt, mivel fennáll a Jarisch-Herxheimer reakció kialakulásának veszélye, amely végzetes is lehet. Kullancsláz esetén a Jarisch-Herxheimer reakció csökkenthető 650 mg acetaminofen szájon át történő beadásával, amelyet 2 órával a tetraciklin vagy eritromicin első adagja előtt és 2 órával utána kell bevenni.

A kiszáradást és az elektrolit-egyensúly felborulását parenterális folyadékbevitellel korrigálják.

A fejfájást az acetaminofen kodeinnel kombinálva enyhíti. Hányinger és hányás esetén a proklorperazint szájon át vagy intramuszkulárisan írják fel, napi 1-4 alkalommal 5-10 mg-os dózisban. Szívelégtelenség esetén megfelelő terápia javasolt.

Mi a prognózisa a tetű által terjesztett visszatérő láznak?

A tetű okozta visszatérő láz prognózisa kedvező, ha korán megkezdik a specifikus kezelést. A kedvezőtlen prognosztikai jelek közé tartozik az intenzív sárgaság, a masszív vérzés és a szívritmuszavar.