Toxocarosis - Áttekintés

A toxocariasis (latinul: toxocarosis) egy krónikus szöveti helminthiasis, amelyet a Toxocara canis kutyabélféreg lárváinak emberi szervezetbe való vándorlása okoz. Jellemzője a visszatérő lefolyás, a belső szervek és a szemek károsodásával.

ICD-10 kód

B83.0. Zsigeri lárvavándorlás.

A toxocariasis epidemiológiája

A toxocariasis egy orális úton terjedő zoonózis. Az emberek szinantróp gócpontjában a kutyák okozzák az invázió forrását, amelyek toxokara petéket tartalmazó ürülékkel szennyezik a talajt. Az ember nem lehet fertőzési forrás, mivel a kifejlett paraziták nem képződnek lárvákból az emberi szervezetben, és a peték nem szabadulnak fel. Az ember a toxokara rezervoárjaként, vagy paraténikus gazdaszervezeteként szolgál, de valójában "ökológiai zsákutca".

A toxocariasis előfordulása kutyáknál nemtől, kortól és tartási módtól függően változik, és szinte minden területen nagyon magas - akár 40-50%-ot és többet is, vidéki területeken pedig elérheti a 100%-ot. A legmagasabb előfordulási arányt 1-3 hónapos kölyökkutyáknál figyelték meg. A kutyákkal való közvetlen érintkezés nem játszik jelentős szerepet az emberek fertőzésében. A kórokozó átvitelének fő előfeltétele a talaj bélféreg-petékkel való szennyeződése és az emberi érintkezés azzal. A geofágia fontossága a toxocariasis előfordulásában gyermekeknél ma már bizonyított. A geofágia a helminthiasis kórokozókkal való közvetlen fertőzés példája más átviteli tényezők részvétele nélkül, és ezekben az esetekben a személy tömeges inváziót kap, ami általában a betegség súlyos lefolyását határozza meg. A toxocariasis magas előfordulása figyelhető meg kertek, nyaralók, zöldségeskertek tulajdonosai, valamint a kutyákat sétáltató udvarokban élők körében, ami megerősíti a háztartások talajjal való érintkezésének szerepét a toxocariasis petéivel való fertőzésben. A toxokárák petéi zöldségekkel és étkezési zöldségekkel terjedhetnek. A toxokárák átvitelének tényezői a szennyezett állati szőr, a víz, a kezek. A csótányok szerepe a helminthiasisok terjedésében megállapított: jelentős mennyiségű toxokárák petéjét fogyasztják el, és a peték akár 25%-át is életképes állapotban juttatják a környezetbe.

A toxocariasis széles körben elterjedt. Leggyakrabban a gyermekeket érinti. Egyes szakmai csoportokban, például állatorvosoknál, közműszolgáltatóknál és amatőr kertészeknél viszonylag magas előfordulási arányt állapítottak meg. Az emberek egész évben fertőződnek meg toxocariasissal, de a fertőzés leggyakrabban a nyári-őszi időszakban fordul elő, amikor a talajban lévő peték száma és az azzal való érintkezés a legmagasabb.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mi okozza a toxocariasist?

A toxocariázist a kutyaférgek okozzák, amelyek a fonálférgek (Nematodes) osztályába, az aszkaridák (Ascaridata) alrendjébe, a Toxocara nemzetségbe tartoznak. A T. canis egy kétlaki fonálféreg, amelynek ivarérett egyedei viszonylag nagy méretűek (a nőstény hossza 9-18 cm, a hímé 5-10 cm). A toxocara petéi gömb alakúak, 65-75 µm méretűek. A T. canis a kutyákon és a kutyafélék családjába tartozó más képviselőkön élősködik.

Ennek a helminthiasisnak az életciklusa során fejlődési ciklusok vannak - a fő és két kiegészítő. A toxocara fő fejlődési ciklusa a "kutya-talaj-kutya" sémának felel meg. A kutya emésztési úton történő fertőzése után a lárvák a vékonybelében lévő petékből kelnek ki, amelyek ezután vándorolni kezdenek. Hasonlóan az orsógiliszták vándorlásához az emberi szervezetben. Miután a nőstény toxocara eléri a vékonybélben lévő érést, a kutya elkezdi üríteni a parazita petéket a széklettel. Ez a fajta helminthiasis-fejlődés legfeljebb 2 hónapos kölyökkutyáknál fordul elő. Felnőtt állatokban a helminthiasis lárvák különböző szervekbe és szövetekbe vándorolnak, ahol granulómák képződnek körülöttük. Ezekben a lárvák hosszú ideig életképesek maradnak, nem fejlődnek ki, de időszakosan újraindíthatják a vándorlást.

A toxocariasis patogenezise

A T. canis egy emberre nem jellemző helminthiasis kórokozó, amelynek lárvái soha nem válnak kifejlett egyedekké. Állatokban is helminthiasis kórokozó, amely képes vándorló (lárva) stádiumban élősködni az emberekben, és a "zsigeri parva migrans" szindróma nevűbetegséget okozza. A szindrómát hosszú, visszaeső lefolyás és allergiás jellegű, több szervet érintő elváltozások jellemzik. Az emberi szervezetben, akárcsak más parthenikus gazdaszervezetekben, a fejlődési és migrációs ciklusok a következőképpen zajlanak: a toxokarák szájba, majd a gyomorba és a vékonybélbe jutó petéiből lárvák kelnek ki, amelyek a nyálkahártyán keresztül behatolnak az erekbe, és a portális véna rendszeren keresztül a májba vándorolnak, ahol egy részük megtelepszik; gyulladásos beszűrődés veszi körül őket, és granulómák képződnek.

Milyen tünetei vannak a toxocariasisnak?

A klinikai tünetek súlyossága szerint a toxocariasis manifeszt és tünetmentes, a lefolyás időtartama szerint pedig akut és krónikus formára oszlik.

A viscerális toxocariasis mind a gyermekeket, mind a felnőtteket érinti, de ez a forma sokkal gyakoribb gyermekeknél, különösen 1,5-6 éves korban. A toxocariasis klinikai képe nem túl specifikus, és hasonló más helminthiasisok akut fázisának klinikai tüneteihez. Az akut toxocariasis fő klinikai tünetei a visszatérő láz, pulmonalis szindróma, májmegnagyobbodás, poliadenopátia, bőrtünetek, eozinofília a vérben, hipergammaglobulinémia. Gyermekeknél a toxocariasis gyakran hirtelen vagy rövid prodromális időszak után alakul ki. A testhőmérséklet gyakran szubfebrilis (súlyos invázió esetén lázas), a pulmonalis manifesztációk időszakában kifejezettebb. Különböző típusú visszatérő bőrkiütések (erythematózus, urticariás) figyelhetők meg. Quincke ödéma, Muscle-Wells szindróma stb. kialakulása is lehetséges. A bőrtünetegyüttes hosszú ideig fennállhat, néha a betegség fő klinikai megnyilvánulása. Hollandiában a toxocariasis miatt ekcéma diagnózisával diagnosztizált gyermekek vizsgálata kimutatta, hogy 13,2%-uknál magas titerű specifikus antitestek voltak jelen a toxocara ellen. A fertőzöttek többségénél, különösen a gyermekeknél, mérsékelten megnagyobbodott perifériás nyirokcsomók figyelhetők meg.

Hogyan diagnosztizálják a toxocariázist?

A "toxocariasis" élethosszig tartó parazitológiai diagnózisa rendkívül ritka, és csak biopsziás anyag vizsgálatával lehetséges, amikor a toxocara lárvák kimutathatók és igazolhatók a szövetekben. A diagnózist a járványtani kórtörténet és a klinikai tünetek alapján állítják fel. Figyelembe veszik a tartós, hosszú távú eozinofília jelenlétét, bár az okuláris toxocariasisban nem mindig fordul elő. A geofágia, amely a családban kutyatartásra vagy kutyákkal való szoros kapcsolatra utal, a toxocariasis megfertőződésének viszonylag magas kockázatát jelzi.

Hogyan kezelik a toxocariasist?

A toxocariasisnak nincs egységes etiotróp kezelési rendje. Féreghajtó gyógyszereket alkalmaznak: albendazol, mebendazol, dietil-karbamazin. Az összes felsorolt féreghajtó gyógyszer hatékony a vándorló lárvák ellen, és nem elég hatékony a belső szervek granulómáiban található szöveti formákkal szemben.

Hogyan előzhető meg a toxocariasis?

A toxocariasis megelőzhető a személyes higiénia betartásával és a gyermekek higiéniai ismereteinek oktatásával. Fontos a kutyák időben történő vizsgálata és féregtelenítése. A 4-5 hetes kölyökkutyák, valamint a vemhes szukák terhesség előtti kezelése a leghatékonyabb. Szükséges a kóbor kutyák számának korlátozása és speciális sétálóterületek kialakítása. Szisztematikus egészségügyi és oktatási munkát kell végezni a lakosság körében, tájékoztatást nyújtva a lehetséges inváziós forrásokról és az átviteli útvonalakról. Különös figyelmet kell fordítani azokra a személyekre, akiknek munkája során kapcsolatba kerülnek az invázió forrásaival (állatorvosok, háziállat-tulajdonosok, segítőkutyák kenneleinek személyzete, kotrógépek stb.).