Paragonimiasis: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A paragonimiasis egy biohelminthiasis, amely főként a légzőszervek károsodásában nyilvánul meg. A paragonimiasisra jellemző a hosszú távú, visszaeső lefolyás.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A paragonimiasis epidemiológiája

Az invázió forrása a paragonimusszal fertőzött sertések, kutyák, macskák, vadon élő húsevők és emberek. Az átviteli útvonalak az élelmiszer és a víz. Az átviteli tényezők a rákok és folyami rákok termikusan feldolgozatlan húsa.

Az optimális hőmérsékleten (27 °C) az ikrák vízben történő fejlődése 3 hét után befejeződik. Azonban több hónap elteltével miracidiumok kelhetnek ki belőlük, amit a vízhőmérséklet ingadozása elősegít. A köztes gazdaállatok az édesvízi csigák, mint a Melania libertina, M. externa, M. amurensis (Távol-Kelet), az Ampullara luteosota (Dél-Amerika) és mások, amelyekben a sporociszták, rediák és cerkáriák stádiumai egymást követően fejlődnek. A cerkáriák aktívan behatolnak további gazdaállatokba a vékony kitinborítású területeken keresztül - édesvízi rákok a Potamon, Eriocheir, Parathelphusa nemzetségekből, folyami rákok aCambaroides, Procambarus nemzetségekből és mások.

A rákfélékben a cerkáriák az izmokban és a belső szervekben rögzülnek, ahol metacerkáriákká alakulnak, amelyek 1,5 hónap után invazívvá válnak. Egy rákféle teste több száz metacerkáriát is tartalmazhat. A végső gazdaszervezetek a sertések, kutyák, macskák, vadon élő ragadozók, rágcsálók (patkányok, pézsmapocok) és az emberek, akik nyers vagy félig nyers rákok és folyami rákok fogyasztásával fertőződnek meg. A fertőzés víz útján is előfordulhat, mivel a fertőzött rákfélék elpusztulásakor a metacerkáriák akár 25 napig is életképesek maradnak a vízben. A végső gazdaszervezet nyombélében a lárvák a membránokból kiszabadulva átjutnak a bélfalon a hasüregbe, átszúrják a rekeszizmot, a mellhártya mindkét rétegét, és behatolnak a tüdőbe. Itt a parazita körül mogyoró méretű rostos ciszták alakulnak ki, amelyek a tüdő gyökerei közelében és a tüdőszövet perifériája mentén lokalizálódnak. Egy emberben általában egy parazita van egy cisztában, ritkán kettő. A paraziták a fertőzés után 5-6 héttel elérik az ivarérettséget, és elkezdenek petézni. A paraziták élettartama a tüdőben meghaladja az 5 évet.

A paragonimiasis elsősorban Délkelet-Ázsia országaiban (Kína, Tajvan, az Indokínai-félsziget, Indonézia, Fülöp-szigetek), valamint Dél-Amerikában (Peru, Ecuador, Kolumbia, Venezuela) elterjedt. Oroszországban az importált esetek mellett a paragonimiasis korlátozott gócai a Primorszki határterületen és az Amur régióban is ismertek. Ebben a régióban a fertőzést egy helyi étel - a "részeg rák" - fogyasztása segíti elő, amelyet élő rákokból vagy folyami rákokból készítenek, sóval megszórva és vörösborral leöntve.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mi okozza a paragonimiázist?

A paragonimiázist a Paragonimus westermanii tüdőmétely és a Paragonimidae család néhány más faja okozza .

A P. westermanii egy vastag, szélesen ovális, vörösesbarna színű, kávébab alakú trematoda. A tüdőféreg testmérete 7,5-12 x 4-6 mm, vastagsága 3,5-5 mm. A kutikula tüskékkel borított; a szájüregi és a hasi szívócsonkok majdnem azonos méretűek. A bélágak kanyargósak és a test végéig terjednek. Két karéjos here található a test hátsó harmadában. A kis méh karéjos petefészke és hurkai egymás mellett, a herék előtt helyezkednek el. A nemi szervek nyílásai a hasi szívócsonk hátsó szélén helyezkednek el. Erősen fejlett bélmirigyek helyezkednek el a testben a garat szintjétől a féreg testének hátsó végéig.

A peték oválisak, aranybarna színűek, 61-81 x 48-54 mikron méretűek, vastag héjjal, kalappal és a másik végükön egy kis megvastagodással. A petéket éretlenül szabadítják ki.

A paragonimiasis patogenezise

A paragonimiasis patogenezisében a toxikus-allergiás reakciók, valamint a helminták és petéik szövetekre gyakorolt mechanikai hatása játssza a vezető szerepet. A parazita lárváknak a rekeszizomon és más szerveken (máj, hasnyálmirigy, vesék) keresztül a tüdőbe történő vándorlása során vérzések, néha pedig nekrózis figyelhető meg bennük. A tüdőben (különösen az alsó lebenyekben) a vérzések mellett eozinofil infiltrátumok és váladékfelhalmozódások is képződnek. Később a paraziták körül 0,1-10 cm méretű rostos ciszták képződnek. Szürkésfehér, csokoládé vagy sötétvörös tömeggel vannak tele, nyálkát, eozinofileket és más leukocitákat, Charcot-Leyden kristályokat, valamint egy vagy több parazitát tartalmaznak. A ciszták gyakran kommunikálnak a hörgőágakkal. A parazita pusztulása vagy a cisztából való kilépése után az üreg hegesedik. Amikor a ciszta fala megsérül, a paraziták vagy petéik néha az agyba, a bélfodri nyirokcsomókba, a prosztatába, a májba, a bőrbe és más szervekbe és szövetekbe kerülhetnek.

A paragonimiázis tünetei

A paragonimiasis inkubációs ideje 2-3 hétig tart, és tömeges invázió esetén több napra is csökkenthető.

A betegség akut időszakában a paragonimiasis első tünetei súlyos bélgyulladás, hepatitisz és jóindulatú aszeptikus hashártyagyulladás következtében alakulnak ki, amelyeket az „akut has” jelei kísérnek. Ezután láz, mellkasi fájdalom, légszomj, gennyes köpettel járó köhögés jelentkezik, néha véres keverékkel. A fizikális és radiológiai vizsgálatok váladékos beszűrődéseket, néha váladékos mellhártyagyulladás jeleit mutatják ki.

2-3 hónap elteltével a betegség krónikussá válik, amelyet remissziós és exacerbációs időszakok jellemeznek, amelyek során a paragonimiasis tipikus tünetei jelentkeznek: a hőmérséklet 38-40 °C-ra emelkedik, a mellkasi fájdalmak és a fejfájás fokozódik, légszomj jelentkezik, és köhögéskor rozsdás váladék képződik, amely bélférgek petéit tartalmazza. Gyakran megfigyelhető a vérköpés. A tüdő röntgenvizsgálata gyengén körülhatárolt, 5-40 mm átmérőjű, lekerekített árnyékokat mutat, amelyekből radiális, lineáris sötétedés indul ki. Ahogy rostos ciszták képződnek, az árnyékok belsejében világos, sima és tiszta körvonalú vakuolák láthatók, amelyek mérete 2-4 mm.

2-4 év elteltével a paragonimiasis klinikai tünetei fokozatosan eltűnnek. A betegség tüneteinek megszűnése után a röntgenvizsgálat a tüdőben kis, izolált fibrózisgócokat és egy vagy több, 2-5 mm átmérőjű meszesedési gócokat mutat.

Intenzív invázióval és a betegség hosszú távú lefolyásával pneumosklerózis és „pulmonális szív” szindróma alakulhat ki.

Amikor a paragonimák bejutnak a központi idegrendszerbe, agyhártyagyulladás tüneteit okozzák és növelik az intrakraniális nyomást. Kialakulhat látóideg-atrófia, parézis, bénulás, érzékenységi zavarok és epilepszia. Az ilyen betegek agyának röntgenfelvétele elhalt helmintákat tartalmazó, meszes, kerek képződményeket mutat.

A paragonimiasis szövődményei

A paragonimiasis szövődménymentes eseteinek időben történő kezelése kedvező prognózist ad a betegségre. Többszörös cisztákkal járó agyi paragonimiasis esetén a prognózis rendkívül kedvezőtlen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

A paragonimiasis diagnózisa

A paragonimiasis differenciáldiagnózisát tüdőgyulladás, tuberkulózis és tüdő echinococcosis, valamint daganatok esetén végzik. Az agy paragonimiasisa esetén a betegséget megkülönböztetik az agydaganattól és a meningoencephalitistől. A betegség parazita jellegét a neurológiai tünetek kombinációja jelzi, a tüdőben bekövetkező jellegzetes változásokkal és a peték jelenlétével a köpetben.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

A paragonimiasis laboratóriumi diagnosztikája

A "paragonimiasis" diagnózisát az epidemiológiai anamnézis, a klinikai adatok és a sugárvizsgálati módszerek (röntgen, CT, MRI) eredményei, valamint a parazitapeték kimutatása a köpetben vagy a székletben, ahová a köpet lenyelésekor jutnak. A korai időszakban, amikor a petéket még nem ürítik ki a fiatal paraziták, ELISA-t lehet használni a diagnózishoz. A paragonimiasis antigénjeivel végzett intradermális allergiateszt is alkalmazható.

A paragonimiázis kezelése

A paragonimiasis specifikus kezelését az allergiás tünetek enyhítése után kell elvégezni. A választott gyógyszer a prazikvantel (azinox), amelyet felnőtteknek napi 75 mg/kg dózisban, 3 részletben, egy-két napig írnak fel. A központi idegrendszer károsodása esetén a specifikus terápiát csak kórházban szabad végezni az agyödéma és a megnövekedett koponyaűri nyomás esetleges kialakulása miatt. A betegeknek vízhajtókat és görcsoldókat írnak fel. Az egyes cisztákat műtéti úton távolítják el.

A triklabendazol szintén hatékony, és ugyanolyan dózisokban írják fel, mint a fascioliasis esetén.

A paragonimiasis specifikus kezelésének hatékonyságának monitorozása érdekében a terápia befejezése után 2-3 hónappal háromszoros (7 napos időközönként) kontrollvizsgálatot végeznek a köpetből.

Hogyan előzhető meg a paragonimiázis?

A paragonimiázis sújtotta területeken a rákféléket csak főzés után szabad fogyasztani, ami biztosítja a paragonimiázis pusztulását. Mivel a víz tartalmazhat metacerkáriákkal fertőzött elpusztult rák- és rákrészecskéket, nyílt édesvízi testekben úszva ügyelni kell arra, hogy ne nyeljünk véletlenül vizet. A paragonimiázis megelőzhető, ha csak forralt vagy szűrt vizet fogyasztunk. Gondoskodni kell a víztestek fekáliás szennyeződéstől való védelméről.