Ankylostomidosisok: ankylostomiasis, necatoriasis: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az ancylostomiasis egy geohelminthiasis. A kifejlett helminták az emberi nyombélben és jejunumban élősködnek.

[ 1 ]

Az ancylostomiasis fejlődési ciklusa

Az emberek akkor fertőződnek meg ancylostomiasissal és necatoriasissal, amikor invazív (filariform) lárvák hatolnak be a bőrbe, például mezítlábas járáskor. Az ancylostomiasis fertőzés akkor fordulhat elő, ha vízben vagy zöldségeken és gyümölcsökön található horgasférgek lárváit lenyelik.

Amikor a lárvák áthatolnak a bőrön, további fejlődésük vándorlással történik. A lárvák a vénás rendszeren keresztül a szív jobb kamrájába vándorolnak, majd a tüdőbe, belépnek az alveoláris üregbe, a garatba, a szájüregbe, ahol másodszor is lenyelik őket. A lárvák a nyelőcsövön keresztül a gyomorba jutnak, majd a vékonybélben kötnek ki. Öt-hat héttel azután, hogy a lárvák áthatolnak a bőrön, átvándorolnak és kétszer vedlenek, ivarérett helminthekké válnak. Ezt követően peték találhatók a székletben.

Az ankylostomiasis északi területein, ahol az évszakok jelentősen változnak, vannak olyan ankylostoma törzsek, amelyek lárvái 8 hónapig sem fejlődhetnek ki. Ezután folytatják és befejezik fejlődésüket. Ennek köszönhetően a peték a fejlődésük szempontjából legkedvezőbb időpontban kerülnek a külső környezetbe.

Amikor a horgasférgek lárvái a szájon keresztül jutnak be, nem történik vándorlás. A lárvák azonnal a belekbe kerülnek.

A horgasférgek élettartama 7-8 év, a nekátorférgeké pedig akár 15 év is lehet.

Az ancylostomiasis, a horgasférgesség és a necatoriasis epidemiológiája

A világ népességének körülbelül 25%-a fertőzött ancylostomiasisban. Ez a betegség leggyakrabban a rossz higiéniai körülmények között található meg. Az ancylostomiasis az északi szélesség 45°-án és a déli szélesség 30°-án belüli összes kontinensen gyakori betegség. A világon körülbelül 900 millió embert érint az ancylostomiasis, és évente körülbelül 450 millió új esetet regisztrálnak. Ezek a betegségek leggyakrabban trópusi és szubtrópusi országokban fordulnak elő. Az ancylostomiasis gócai Dél- és Közép-Amerikában, Afrikában, Hindusztánban, Indokínában és a Maláj-szigetcsoport szigetein találhatók. Az ancylostomiasis a Kaukázusban, Türkmenisztánban és Kirgizisztánban fordul elő. A necatoriasis a Krasznodari Terület Fekete-tenger partján, Abházia határán fordul elő. A necatoriasis és az ancylostomiasis vegyes gócai Nyugat-Grúziában és Azerbajdzsánban ismertek.

A fertőzés forrása egy fertőzött személy, aki tojásokat juttat a külső környezetbe.

A nőstény horgasféreg naponta 10-25 ezer, a horgasféreg pedig 5-10 ezer petét rak. A peték a széklettel jutnak a talajba. A lárvák fejlődése 14-40 °C hőmérsékleten történik. A horgasféreg lárváinak fejlődéséhez 85-100%, a horgasféreg esetében pedig 70-80% páratartalom szükséges. A lárváknak szabad oxigénhez kell hozzáférniük; 0 °C-on legfeljebb egy hétig maradhatnak életképesek. Kedvező körülmények között a rabditiaform lárvák 1-2 nap után fejlődnek a petékben. Két hagymájuk van a nyelőcsőben. Ezek a lárvák nem invazívak. Vedlés után 7-10 nappal a lárvák fonalassá válnak. Hengeres nyelőcsővel rendelkeznek. A második vedlés után a fonalas lárvák invazívvá válnak. A lárvák szabadon mozoghatnak a talajban függőlegesen és vízszintesen.

A kórokozók átvitelének fő tényezője a helminthiasisok petéivel és lárváival szennyezett talaj. Emberi fertőzés leggyakrabban a filariform lárvák bőrön keresztüli (perkután) behatolása következtében fordul elő mezítlábas járás közben. Transzplacentális és transzmammális fertőzési utak is lehetségesek. Néha orális fertőzés fordul elő nyulak, bárányok, borjak, sertések húsának, valamint invazív helminthiasis lárvákkal szennyezett zöldségek, gyümölcsök és víz fogyasztásakor.

Az ancylostomiasis járványos gócai a párás trópusokon, a necatoriasis pedig a párás típusú szubtrópusi éghajlattal rendelkező országokban alakulnak ki. Az ancylostomiasis intenzív gócai bányákban alakulhatnak ki, ahol magas páratartalom és magas hőmérséklet mellett a lárvák gyorsan fejlődhetnek.

Mi okozza a horgasférgesség tüneteit?

Az ancylostomiasis kétféle helminthiázist foglal magában: az ancylostomiasis, amelyet a nyombél horgasférge - Ancylostoma duodenale - okoz, és a necatoriasis, amelyet a horgasféreg -Necator amencanus - okoz.

Ezek a bélférgek morfológiájukban, fejlődési ciklusaikban és a szervezetre gyakorolt hatásukban hasonlóak. A fonálférgek teste rózsaszínes-sárgás színű, kis méretű. A nyombélben élő nőstény horgasféreg 10-13 mm hosszú, a hím 8-10 mm. A nőstény horgasféreg hossza 9-10 mm, a hímé 5-8 mm. A horgasféreg testének elülső vége a hasi oldalra, a horgasféreg esetében pedig a háti oldalra hajlik. A feji végén szájtok található, amelynek segítségével a bélférgek a vékonybél falához tapadnak. A horgasféreg tokjának négy hasi és két háti vágófoga van, a horgasféreg esetében pedig két vágólemez.

A hímek farokvégén a kutikula (genitális nyáktömlő) harang alakú nyúlványa található. A horgasférgeknél ez nagyobb és szélesebb, mint a horgasférgeknél.

A horgasférgek és a horgasférgek petéi szerkezetükben megkülönböztethetetlenek. Ovális alakúak, sima, vékony, színtelen hártyával borítottak, méretük 66 x 38 µm. A frissen kikelt peték 4-8 blasztomerből állnak.

Az ankylostomiasis, ankylostomiasis és necatoriasis patogenezise

Az ankylostomiasis patogenezise a korai és a krónikus stádiumban eltérő. A korai stádiumban a lárvák a gazdaszervezet szervein és szövetein keresztül vándorolnak, allergiás reakciókat okoznak, és szenzibilizáló hatást gyakorolnak a szervezetre. A lárvák vándorlási útja során, akárcsak az aszkariázisnál, a légzőrendszer szövetei megsérülnek, eozinofil infiltrátumok képződnek, és vérzések lépnek fel. A korai stádium időtartama 1-2 hét. A bél (krónikus) stádium a vándorlás befejezése és a lárvák nyombélbe jutása után kezdődik. A kutikuláris fogak segítségével a lárvák a nyálkahártyához tapadnak, károsítják az ereket, antikoagulánsokat választanak ki, és súlyos vérzést okoznak. Az ankylostomiák vérképző férgek: naponta egy horgasféreg 0,16-0,34 ml vért fogyaszt, egy pedig 0,03-0,05 ml-t. Az ankylostomiák tapadási helyén fekélyek alakulnak ki. A helminták intenzív inváziója hozzájárul a hipokróm anémia kialakulásához.

Horgasférgesség, horgasférgesség, necatoriasis tünetei

Az ancylostomiasisnak három klinikai fázisa van.

Az első fázis a lárvák bőrön keresztüli behatolásával jár. Ezt a fázist dermatitis (papulo-vezikuláris kiütés) kialakulása kíséri. A bőrben neutrofil kötőszöveti infiltráció figyelhető meg limfoid és epithelioid sejtek, valamint fibroblasztok jelenlétével. A kiütés 10-12 nap után eltűnik. Ismétlődő fertőzések esetén csalánkiütés és helyi ödéma alakul ki.

A betegség második (migrációs) fázisában néha köhögés, rekedtség, légszomj és láz jelentkezik. A köpetben és a vérben megnő az eozinofilek száma, gócos tüdőgyulladás, hörghurut, légcsőgyulladás és gégegyulladás lép fel.

A harmadik, bélfázis hosszú távú és krónikus. Az ankylostomiasis első tünetei a gyomor-bél traktus működési zavarai, amelyek a fertőzés után 30-60 nappal jelentkeznek. Az ankylostomiasis tünetei a paraziták számától függenek. Az enyhe forma szinte tünetmentes.

Kellemetlen érzések jelentkezhetnek az epigasztrikus régióban. A 12. hónap végére duodenitis alakul ki hányingerrel, étvágytalansággal és hasi fájdalommal.

A súlyos forma jelentős vérveszteséghez vezet, és krónikus vashiányos vérszegénység, légszomj, letargia, fejlődési visszamaradás, ödéma, véres és nyálkahártyás hasmenés, albuminveszteség kíséri, ami szívizom-károsodáshoz és szívműködési zavarhoz vezet.

Fekete bőrű betegeknél a bőr depigmentációja vashiány és hipoalbuminémia miatt jelentkezik.

Ankylostomia invázió esetén az invázió gyorsabban fejlődik ki és magasabb fokot ér el, mint a necator invázió esetében.

A horgasférgesség szövődményei

Az ancylostomiasis szövődményei lehetnek a dekompenzált vérszegénység.

Horogféreg diagnózisa

Az ancylostomiasis differenciáldiagnózisát más bélbélférgességekkel, vérszegénység esetén pedig más etiológiájú vérszegénységekkel végzik.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ankilosztomiázis laboratóriumi diagnosztikája

Az „ancylostomiasis” diagnózisát akkor állítják fel, ha petéket találnak a székletben vagy a nyombél tartalmában. A széklet vizsgálatakor flotációs módszereket alkalmaznak (Fulleborn szerint - 15-20 perc elteltével, Kalantaryan szerint - 10-15 perc elteltével). Az ancylostomiasis diagnózisát Harada és Mori speciális módszerével végzik - lárvákat tenyésztenek kémcsőben szűrőpapíron. A diagnózis felállításakor epidemiológiai és klinikai adatokat is figyelembe vesznek.

Ancilosztomiázis, horgasférgesség és necatoriázis kezelése

Az ankylostomiasis kezelése a következő gyógyszerek alkalmazását foglalja magában:

• albendazol (nemozol) - felnőttek és 2 év feletti gyermekek 400 mg egyszer;
• mebendazol (vermox, antiox) - felnőttek és 2 év feletti gyermekek 100 mg naponta kétszer 3 napig (600 mg kúránként);
• karbendacim (medamin) - felnőtteknek és gyermekeknek 10 mg/kg/nap adagban, három adagban, 3 napig;
• pirantel (helmintox) - 10 mg/ttkg (maximum 750 mg felnőtteknek és 12 év feletti gyermekeknek) naponta egyszer, 3 egymást követő napon.

Vérszegénység kialakulása esetén vas- és folsavkészítményeket írnak fel. A kezelés hatékonyságának monitorozása érdekében 3 székletvizsgálatot végeznek egy hónappal a féregtelenítés után, 30 napos időközönként.

Hogyan előzhető meg a horgasférgesség, az ancylostomiasis és a necatoriasis?

A horgasférgesség megelőzhető a betegek azonosításával és kezelésével, a környezet fekáliás szennyeződéstől való védelmét célzó egészségügyi és higiéniai intézkedésekkel, a hulladék ártalmatlanításával, a betegség gócpontjain cipő viselésével, a személyes higiéniai szabályok betartásával, valamint a zöldségek és gyümölcsök fogyasztás előtti megmosásával.