Trichomonad urethritis

A Trichomonas húgycsőgyulladás az egyik leggyakoribb szexuális úton terjedő betegség. A betegség előfordulása 2-90% között mozog.

Gyakran tünetmentes, ami megnehezíti az időben történő diagnózist és a betegség krónikus formába való átmenetét. A kezelés az esetek 98%-ában hatékony. A prognózis kedvező.

Járványtan

A trichomoniázis a világon az egyik leggyakoribb nemi úton terjedő betegség. Átlagosan évente 170-180 millió új esetet regisztrálnak. Más nemi úton terjedő betegségekkel ellentétben a trichomoniázis általában gyakrabban fordul elő az életkorral és a szexuális partnerek számának növekedésével. A nőkkel ellentétben a férfiaknál a trichomoniázis általában tünetmentes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Okoz trichomonád urethritis

A trichomoniázis kórokozója a Trichomonas nemzetségbe tartozik, amelyek a ostorosok osztályába tartoznak. Az összes Trichomonas-típus közül a Trichomonas vaginalis tekinthető kórokozónak. A Trichomonasok körte alakúak, hosszuk 10-20 mikron. Hosszanti osztódással szaporodnak. A sejt elülső végén egyetlen sejtmag és 3-5 szabad ostora található.

Nőknél a hüvely, férfiaknál a prosztata és az ondóhólyagok az élőhely. A húgycső mindkét nemnél érintett lehet.

[ 10 ], [ 11 ]

Pathogenezis

A trichomonadok átvitelének szokásos útja szexuális, az elsődleges fertőzés szexuális érintkezés során történik. A Trichomonas vaginalis mérsékelten súlyos gyulladásos reakciót válthat ki, különösen nagyszámú parazita jelenlétében. Ezen mikroorganizmusok létfontosságú tevékenységének termékei toxikus hatással vannak a gazdaszervezet szöveteire. A trichomonadok által kiválasztott hialuronidáz a szövetek jelentős fellazulásához és a bakteriális anyagcsere mérgező termékeinek szabadabb behatolásához vezet a sejtek közötti terekbe.

A Trichomonas fertőzés átmeneti és tünetmentes hordozóként is előfordulhat, amelyet a fertőzött egyének 20-36%-ánál figyelnek meg.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tünetek trichomonád urethritis

Az urogenitális trichomoniázis lappangási ideje átlagosan 10 nap, de néha 2-5 napra csökken, vagy 30-60 napra meghosszabbodik. A trichomoniázis akut, szubakut és krónikus gyulladás formájában is lezajlhat. A betegség kezdetén a trichomonas húgycsőgyulladás szubjektív tünetei kerülnek előtérbe - a pénisz fejében jelentkező paresztézia (viszketés, égő, mászó érzés). A nyálkahártyák viszketése valódi trichomoniázis esetén szinte állandóan jelentkezik.

A betegség első napján a férfiaknál gyér, szürke vagy fehéres, vizes váladék jelentkezik. Néha hemospermia is előfordulhat. A betegek vizelés közbeni viszketésre és súlyos vizelési zavarra panaszkodnak. Kezelés nélkül a trichomonas okozta húgycsőgyulladás akut tünetei 3-4 hét után elmúlnak, és a húgycsőgyulladás lelassul. A krónikus trichomonas okozta húgycsőgyulladás klinikai tünetei hasonlóak a krónikus gonorrhoeához. A lelassult húgycsőgyulladás időszakai váltakoznak az akut betegségre emlékeztető exacerbációkkal. A krónikus húgycsőgyulladás általában intenzív szexuális együttlét, alkoholproblémák stb. után súlyosbodik vagy szövődményekké válik.

Trichomonas húgycsőgyulladás esetén a gyulladásos folyamat gyakran a húgycső és a prosztata elülső részétől a hátsó szakaszáig terjed.

A nőknél előforduló trichomoniázis más nemi úton terjedő fertőzésekkel (STI) is összefüggésbe hozható, beleértve a gonorrhoeát, a klamidiát és a szexuális úton terjedő vírusfertőzéseket. A trichomonas növeli a fogékonyságot más vírusokkal szemben, beleértve a herpeszt, a humán papillomavírust (HPV) és a HIV-fertőzést.

Komplikációk és következmények

A trichomonas húgycsőgyulladás szövődményei hasonlóak más, nem gonokokkusz eredetű húgycsőgyulladások szövődményeihez. Különös figyelmet érdemelnek a nemi szervek trichomonas okozta fekélyei és eróziói, amelyek nagyon hasonlítanak a kemény chancre-hez. Bizonyos esetekben a fekélyek szabálytalan, aláásott, puha szélekkel, aljukon gennyes lepedékkel rendelkeznek, és nagyon hasonlítanak a chancroid pyodermához. Gyakoribbak az élénkvörös aljú és szabálytalan alakú eróziók.

A Trichomonas közvetlen oka lehet a mellékhere-gyulladásnak. A Trichomonas húgycsőgyulladás a legtöbb betegnél szubakut módon, enyhe és rövid távú hőreakcióval kezdődik és folytatódik. Az akut mellékhere-gyulladás gyakrabban fordul elő azoknál, akiknek húgycsőváladékozásuk van.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostics trichomonád urethritis

A diagnosztika magában foglalja a vizeletminták mikroszkópos vizsgálatát, a húgycsőből származó kaparék vizsgálatát, a vizsgált anyag antigének immunkromatográfiás kimutatását, DNS-próbákkal végzett hibridizációs tesztet (MLPA) és PCR diagnosztikát.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Kezelés trichomonád urethritis

A trichomoniázis kezelésében továbbra is az orális metronidazol (Flagyl) a választott gyógyszer. Azokban az esetekben, amikor az első vonalbeli gyógyszerek hatástalanok, más nitroimidazolok (tinidazol) vagy nagy dózisú metronidazol alkalmazható.

Ajánlott rendszerek

• Metronidazol 2 g szájon át, egyszeri adagban.
• Ornidazol 2 g szájon át, egyszeri adagban.

Terhes nőknek a metronidazol szájon át történő bevétele ajánlott, egyszeri 2 g-os dózisban. Bizonyítékok vannak arra, hogy a trichomoniázisban szenvedő, metronidazollal kezelt nőknél megnőhet a koraszülés kockázata.

Bár a metronidazol átjut a méhlepényen, az adatok alacsony kockázatra utalnak a terhes nőkre nézve. Gyermekeknél nem találtak bizonyítékot teratogén vagy mutagén hatásokra.

Alternatív rendszer

• Metronidazol 500 mg szájon át, naponta kétszer, 7 napig

A nitroimidazolokkal végzett kezelés alatt kerülni kell az alkoholfogyasztást. A nitroimidazolok az egyetlen olyan antimikrobiális szerek, amelyek bizonyítottan hatékonyak a Trichomonas ellen. Randomizált klinikai vizsgálatokban az ajánlott metronidazol-kezelések körülbelül 84%-98%-os, az ajánlott tinidazol-kezelések pedig körülbelül 92%-100%-os gyógyulási arányt eredményeztek.

Mindkét szexuális partnert kezelni kell. Tartózkodni kell a szexuális élettől, amíg a gyógyszeres kezelés teljesen be nem fejeződik, és az összes tünet elmúlik.

A kezelés után 3 hónappal kontrollvizsgálat ajánlott.

Megelőzés

A megelőzés alapja a férfiak óvszerhasználata.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Előrejelzés

A metronidazollal ajánlott kezelési rendek az esetek 90-95%-ában teljes gyógyulást eredményeznek.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]