A tuberkulózis elleni védőoltások szervezése

A szülészeti kórház főorvosa (osztályvezető) felelős a tuberkulózis elleni oltás megszervezéséért.

Legalább két ápolónőt jelöl ki a vakcina beadásának technikájára vonatkozó képzésre, amelyet a szülészeti kórházak egyikében, a tuberkulózis-gondozó felügyelete alatt kell elvégezni; a speciális képzés elvégzéséről szóló igazolás nélkül az ápolónők nem végezhetnek oltást. A dokumentum 12 hónapig érvényes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Újszülöttek tuberkulózis elleni oltása

Cserekártya (regisztrációs szám: 0113/u) gyermekklinikára küldésekor a szülészeti kórház (osztály) feljegyzi az intradermális oltás dátumát, az oltási sorozatot, annak lejárati dátumát és a gyártó intézet nevét.

A szülészeti kórháznak (osztálynak) figyelmeztetnie kell az anyát a helyi reakció kialakulására, ha ez előfordul, a gyermeket be kell mutatni a helyi gyermekorvosnak. Szigorúan tilos a reakció helyét bármilyen oldattal kezelni vagy kenőcsökkel bekenni.

A szülészeti kórházban (patológiai osztályon) az oltás az osztályon, orvos jelenlétében engedélyezett, a reggeli órákban történik, az oltókészletet egy speciális helyiségben alakítják ki. Az oltás napján a szennyeződés elkerülése érdekében a gyermek egyéb parenterális beavatkozásait, beleértve a fenilketonuria és a veleszületett pajzsmirigy-alulműködés vizsgálatát, nem végzik el. Az újszülöttek a hepatitis B vakcinát az élet első napján, valamint 1 hónapos korban kapják meg, ami nem befolyásolja a BCG oltás hatékonyságát és biztonságosságát. Egyéb megelőző oltások a tuberkulózis elleni oltás előtt és után legalább 2 hónapos időközönként elvégezhetők. Az oltás után egy órával a kórházból való elbocsátás lehetséges, ha nincs reakció rá.

A szülészeti kórházból a második fokozatú ápolási osztályokra áthelyezett gyermekeket a hazabocsátás előtt be kell oltani. A szülészeti kórházon kívül született gyermekeket, valamint az oltásban nem részesült újszülötteket gyermekklinikán (kórház gyermekosztályán, szülésznői állomáson) oltatja be egy speciálisan képzett ápoló (felcser), a képzés dátumától számított 12 hónapig érvényes okmánnyal. Az otthoni oltások kivételes esetekben a bizottság döntésével engedélyezettek, a megfelelő bejegyzéssel az orvosi dokumentációban.

Újszülöttek oltására szolgáló eszközök

• Hűtőszekrényben tárolandó a BCG és BCG-M vakcinák, legfeljebb 8°C hőmérsékleten.
• 2-5 ml-es eldobható fecskendők a vakcina hígításához - 2-3 db.
• Tuberkulin fecskendők vékony, rövid tűvel, rövid ferde vágással - legalább 10-15 db egy munkanapra.
• N 0340 injekciós tűk vakcina hígításához - 2-3 db.
• Etil-alkohol (70%).
• Kloramin (5%) - az oltás napján elkészítve.

A száraz vakcinát közvetlenül felhasználás előtt hígítjuk a vakcinához adott steril 0,9%-os nátrium-klorid-oldattal. Az oldószernek átlátszónak, színtelennek és idegen szennyeződésektől mentesnek kell lennie. Az ampulla nyakát és fejét alkohollal letöröljük, a zárófelületet (fejet) csipesszel reszeljük és letörjük. Ezután az ampulla nyakát reszeljük és letörjük, a reszelt véget pedig steril gézszalvétába csomagoljuk.

Az intradermális oltáshoz szükséges összes eszközt fel kell címkézni, és külön szekrényben, lakat alatt kell tárolni. Bármilyen más célra történő felhasználásuk szigorúan tilos.

Tuberkulózis elleni emlékeztető oltás

A Mantoux-tesztet és az újraoltást ugyanaz a gyermekklinikák speciálisan képzett középszintű orvosi dolgozóinak csapata végzi, akik 2 fős csapatokban egyesülnek. A csapat összetételét és munkarendjét évente a klinika főorvosa végzi el.

A mintákat egy ápoló adagolja, a mintát a csapat mindkét tagjának kell értékelnie, és az oltásokat is – a munkaterheléstől függően – egy vagy mindkét ápoló végzi. A munka időtartama alatt a csoporthoz csatlakozik egy egészségügyi dolgozó abból az intézményből, ahol a tömeges tuberkulin diagnosztikát és újraoltást végzik; feladatai közé tartozik a gyermekek kiválasztása a mintákhoz és az oltásokhoz, az áramlás megszervezése, a további vizsgálatra szorulók kiválasztása és fizioterapeutához való beutalása, a dokumentáció elkészítése és a jelentés összeállítása. A munkát a gyermek- és serdülőintézmények orvosai, a Rospotrebnadzor kerületi alkalmazottai és fizioterapeuták kísérik figyelemmel.

A tuberkulózis elleni gyógyszertárak képzést nyújtanak az egészségügyi személyzetnek, és felvételi igazolást állítanak ki tuberkulin tesztek és újraoltás elvégzésére. Minden tuberkulózis elleni gyógyszertárban kell lennie egy oltásért felelős személynek, akinek feladata a kerületi csapatok munkájának ellenőrzése, módszertani segítségnyújtás és az aktív tuberkulózisos formájú (MBT+ és MBT-) betegekkel kapcsolatba kerülő, nem fertőzött személyek újraoltása.

A tuberkulózis elleni oltások alá eső kontingensek teljes körű ellátásáért, valamint az újraoltás minőségéért a következők felelősek: a poliklinika, a központi és a kerületi kórház, a járóbeteg-rendelő, a kerületi gyermekorvos, a tuberkulózis elleni oltóság főorvosa, az egészségügyi és járványügyi megfigyelőközpont főorvosa, valamint az ezt a munkát közvetlenül végző személyek.

Eszközök az újraoltáshoz és a Mantoux-teszthez

1. 18 x 14 cm-es vattatároló - 1 db.
2. Sterilizálók - 5,0; 2,0 g kapacitású fecskendőkészlet - 2 db.
3. 2-5 grammos fecskendők - 3-5 db.
4. N 0804 injekciós tűk tuberkulin kinyerésére injekciós üvegből és a vakcina hígítására - 3-5 db.
5. Anatómiai csipesz, 15 cm hosszú - 2 db.
6. Ampullák nyitására szolgáló reszelő - 1 db.
7. Átlátszó milliméteres vonalzók, 100 mm hosszúak, műanyagból - 6 db. vagy speciális tolómérő.
8. 10 ml-es űrtartalmú gyógyszeres üvegek - 2 db.
9. 0,25 - 0,5 l űrtartalmú palack fertőtlenítő oldatokhoz - 1 db.

A tuberkulin teszt és az újraoltás elvégzéséhez szükséges felszerelésnek külön kell lennie, és megfelelő jelölésekkel kell rendelkeznie. Egy steril fecskendőt csak egy személynek lehet tuberkulin vagy BCG vakcina beadására használni. Egy munkanapra a csapatnak 150 db eldobható, 1 grammos tuberkulin fecskendőre és 3-5 db 2-5 grammos fecskendőre van szüksége tűkkel együtt a vakcina hígításához. Az évre vonatkozóan a fecskendők és tűk számát az újraoltásra jogosultak száma alapján tervezik meg: 1. osztályos iskolások esetében - 50%; 9. osztályosok esetében - a tanulók 30%-a.

Az oltás (újraoltás) napján az orvosnak részletes bejegyzést kell készítenie az orvosi dokumentációban, feltüntetve a hőmérés eredményeit, egy részletes naplót, a BCG vakcina (BCG-M) beadásának időpontját, feltüntetve az alkalmazás módját (intradermálisan), a vakcina adagját (0,05 vagy 0,025), a vakcina sorozatát, számát, lejárati dátumát és gyártóját. A gyógyszer útlevéladatait az orvosnak személyesen kell elolvasnia a csomagoláson és az oltóanyagot tartalmazó ampullán.

Az újraoltás előtt az orvos tájékoztatja a szülőket az oltásra adott helyi reakcióról. Az otthoni oltások kivételes esetekben a bizottság döntésével engedélyezettek, amelyet rögzíteni kell az orvosi dokumentációban; az oltásokat orvos jelenlétében végzik.

Az oltott és újraoltott személyek monitorozása

Az oltott és újraoltott személyek monitorozását az általános orvosi hálózat orvosai és ápolói végzik, akiknek 1, 3, 6, 12 hónap elteltével ellenőrizniük kell az oltási reakciót, feljegyezve annak méretét és jellegét (papula, pörkös genny, váladékozással vagy anélkül, heg, pigmentáció stb.). Ezeket az információkat a könyvelési nyomtatványokon (N 063/u és N 026/u a szervezett oltásoknál; az N 063/u és a fejlődési előzményekben (N 112) a nem szervezett oltásoknál) kell rögzíteni.

Szövődmények esetén azok jellegéről és mértékéről az NN 063/u; 026/u számú regisztrációs nyomtatványokon kell információt feljegyezni, és az oltottakat a tuberkulózis-gondozóba küldik. Ha a szövődmények oka a vakcina beadási technikájának megsértése, a helyszínen intézkedéseket tesznek azok megszüntetésére.

A tuberkulózis és az oltás utáni allergia diagnózisa

A tuberkulin diagnosztikát az újraoltásra, valamint a 2 hónaposnál idősebb korban elvégzett alapoltásra alkalmas kontingensek kiválasztására használják. Az intradermális tuberkulin Mantoux-tesztet 2 tuberkulin egység (2 TU) tisztított tuberkulinnal (PPD-L) alkalmazzák.

A tisztított folyékony tuberkulózis allergén standard hígításban intradermális alkalmazásra (használatra kész formában) tuberkulin 2 TE oldat 0,1 ml 0,85%-os nátrium-kloridban, foszfátpufferrel, Tween-80-nal (stabilizátor) és fenollal (tartósítószer).

A Mantoux-teszthez eldobható, egygrammos fecskendőket használnak (kivételként - egygrammos, újrafelhasználható, vékony tűvel ellátott, 0415-ös számú tuberkulin fecskendőket, amelyeket a mosószerek száraz hővel történő lemosása, autoklávozás vagy 40 perces forralás után sterilizálnak). Az ampullából 0,2 ml (azaz két szál) tuberkulint vesznek, az oldatot a tűn keresztül steril vattába juttatják a 0,1-es jelig. Felbontás után az ampulla aszeptikus körülmények között legfeljebb 2 órán át tárolható. A Mantoux-teszt otthoni elvégzése tilos.

A Mantoux-tesztet ülő helyzetben végzik, az alkar középső harmadának belső felszínén lévő bőrfelületet 70%-os etil-alkohollal kezelik, és steril vattával szárítják. A tűt a vágással felfelé intradermálisan szúrják a bőr felső rétegeibe, a felszínével párhuzamosan. Miután a tűlyukat a bőrbe szúrták, a fecskendőből azonnal 0,1 ml tuberkulin oldatot injektálnak, szigorúan a skála beosztásának megfelelően. A helyes technikával a bőrben egy 7-8 mm átmérőjű fehéres papulus képződik "citromhéj" formájában.

A vizsgálat eredményét 72 óra elteltével értékelik: az infiltrátum keresztirányú (a kar tengelyéhez viszonyított) méretét mm-ben mérik egy (műanyagból készült) vonalzóval. Tilos hőmérőt, milliméterpapírt, röntgenfilm vonalzókat stb. használni. Infiltrátum hiányában hiperémiát regisztrálnak.

A reakciót negatívnak (nincs papula, hiperémia, csak 0-1 mm-es szúrási reakció), kétesnek (2-4 mm-es papula vagy bármilyen méretű hiperémia infiltrátum nélkül) vagy pozitívnak (5 mm-nél nagyobb papula vagy hólyag, nyirokcsomó-gyulladás vagy nekrózis, az infiltrátum méretétől függetlenül) vagy pozitívnak tekintjük. A pozitív reakciót gyengén pozitívnak (5-9 mm-es papula), közepes intenzitásúnak (10-14 mm), kifejezettnek (15-16 mm), hiperergikusnak (17 mm-nél nagyobb papula, hólyagok, nekrózis, nyirokcsomó-gyulladás) tekintjük.

A Mantoux-teszt és a BCG-oltás közötti időköznek legalább 3 napnak és legfeljebb 2 hétnek kell lennie. Bár a WHO a BCG-oltás előzetes tuberkulin teszt nélküli beadását javasolja, Oroszországban a BCG-t csak negatív Mantoux-teszttel rendelkező gyermekeknek adják be.

Mivel a standard tuberkulin nem teszi lehetővé a fertőző allergia megkülönböztetését a vakcinaallergiától, folyamatban vannak a kutatások ilyen módszerek kidolgozására. Oroszországban létrehozták és tesztelik a Diaskintestet - egy rekombináns tuberkulózis allergént (Mantoux-típusú reakcióhoz), amely 2 antigént tartalmaz, amelyek a Mycobacterium tuberculosis virulens törzseiben jelen vannak, és nincsenek jelen a BCG törzsekben. Létrehoztak és gyermekeknél tesztelnek olyan teszteket, amelyek a T-sejtek által az M. hominis antigénre adott válaszként felszabaduló interferonon alapulnak, amely nincs jelen az M. bovis BCG-vel oltottakban.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]