Tünetek és a hólyagrák diagnózisa

Hólyagrák tünetei

A hólyagrák fő tünete a hematuria, amelyet a betegek 85-90% -ában észleltek. Mikro- és makro-hematitia léphet fel, gyakran átmeneti jellegű, és mértéke nem függ a betegség színpadától. A betegség korai stádiumában (Ta-T1) a hematuria gyakrabban fordul elő, más panaszok általában hiányoznak ("tünetmentes", vagy fájdalommentes hematuria).

Az ilyen húgyhólyagrák tüneteket, mint a fájdalom, a húgyhólyag panaszok dysuria (sürgősség, gyakori vizelés, stb) több, jellemző in situ karcinóma (CIS) és az invazív húgyhólyagrák.

A betegség késői stádiumában a tumor lokális elterjedésének és áttételének jelzései azonosíthatók: csontfájdalom, oldalsó fájdalom, amely az ureterális elzáródáshoz társulhat).

Hólyagrák diagnosztizálása

[1], [2], [3], [4], [5]

Hólyagrák klinikai diagnosztizálása

A későbbi szakaszokban a betegség tüneteket mutatnak helyi terjedését, és metasztázis: májnagyobbodás, tapintható nyirokcsomó fölött a kulcscsont, ödéma az alsó végtagok során metastasis kismedencei nyirokcsomókban. A betegek nagy és / vagy invazív tumorok mutatható tapintható során bimanuális (rektálisan vagy vaginálisan) tapintással altatásban. Ebben az esetben a tumor immobilitása (rögzítése) a betegség késői stádiumát (T4) jelöli.

Hólyagrák laboratóriumi diagnózisa

A rutinvizsgálatok általában azonosítják a hematuria, melyet pyuria kísérhet (húgyúti fertőzés jelenlétében). Az anémia a krónikus vérveszteség jele, de a metasztatikus csontvelő károsodás következtében fordulhat elő. Az ureterek elzáródása tumoros vagy kismedencei nyirokcsomókkal, azotemia lép fel.

A vizelet citológiai vizsgálata

Fontos laboratóriumi módszer a húgyhólyagrák elsődleges diagnózisaként, valamint a kezelés eredményeinek megfigyelésére a vizelet citológiai vizsgálatának.

Ennek feltárására vizelet jó hidratálását a beteg, vagy 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal, amelyet korábban végzett alapos öntözés a húgyhólyag egy cystoscope vagy húgycső-katéter.

A hólyagrák citológiai diagnózisának hatékonysága a vizsgálat módszertanától, a sejtek differenciálódásának mértékétől és a betegség színpadától függ. Kimutathatósága invazív gyengén differenciált hólyagtumort és citológiai módszer CIS igen magas (több mint érzékenység 50%, specificitás - 93-100%), de nagymértékben differenciált invazív tumorok ezzel a módszerrel nem azonosítani. Vegye figyelembe, hogy a pozitív citológia nem teszi lehetővé az aktuális diagnózisa urotheliális tumorok (poharak, vesemedence, a húgyvezeték, húgyhólyag, húgycső).

Való helyettesítésére irányuló kísérletek a citológiai vizsgálat diagnózisa hólyagrák markerek a vizeletben (húgyhólyag rák antigénnel, a nukleáris mátrix fehérje 22. Fibrin degradációs termékek és mások.) Amíg adott oka ajánlást való elterjedt alkalmazásuk.

[6], [7], [8], [9],

Hólyagrák instrumentális diagnózisa

Az excretory urográfia kimutatható a hólyag, a csipke, a medence, a húgyhólyag daganatának kitöltésével és a hidronephrosis jelenlétével. A húgyhólyagrák esetében a rutinszerű intravénás urográfia szükségessége kérdéses, mivel a hólyag és a felső húgyúti kombinált károsodása ritka.

Az ultrahangvizsgálat a legszélesebb körben alkalmazott, biztonságos (allergiás reakciók kockázatát nem igénylő kontrasztanyagok alkalmazása nélkül) és nagyon hatékony módszer a hólyag neoplazmák kimutatására. A vese és a húgyhólyag átfogó röntgensugárzásával kombinálva az ultrahangvizsgálat nem csökkenti az intravénás urográfiát a hematuria okainak diagnosztizálásában.

A számítógépes tomográfia a tumor invázió terjedelmének felmérésére használható, azonban a paravéziás szövetben fellépő gyulladásos folyamatok gyakran fordulnak elő a húgyhólyag TUR után. A túldiagnosztika valószínűsége magas, ezért a sebészeti beavatkozás adatai és a morfológiai vizsgálat eredményei összhangban vannak a CT eredményével az esetek 65-80% -ában. A CT nyálkahártyában lévő metasztázisok kimutatásának lehetősége korlátozott (40% -os érzékenység).

A fentiekből kiindulva a CT hólyagrák fő célja a nagy nyirokcsomók és a metasztázisok károsodásának kimutatása a májban.

A csontváz szcintigráfiája csak a csontok fájdalmára utal. Az alkalikus foszfatáz koncentrációjának növekedése a szérumban nem tekinthető metasztatikus csontkárosodás jeleinek.

Cisztoszkópia és TURBT majd morfológiai vizsgálata a kimetszett (vagy biopszia) anyaga - a legfontosabb diagnosztikai módszerek és stádium primer (non-invazív vagy invazív tumorok) húgyhólyagrák.

• Cisztoszkópia végzett ambuláns helyi érzéstelenítésben (adjuk be a húgycsőbe érzéstelenítő oldatok vagy gélek 5 perces expozíció) keresztül egy merev vagy rugalmas cystoscope.
  • A felületi, nagymértékben differenciált tumorok lehetnek egy vagy többszörösek. Tipikus villamos szerkezete van. Méreteik általában nem haladják meg a 3 cm-t.
  • Az alacsony differenciálódású invazív daganatok általában nagyobbak és simább felületük van.
  • A CIS erythema alakú, durva felülettel, cisztoszopikával nem detektálható.
  • Ha egy húgyhólyag tumor azonosított vagy feltételezett egyéb kutatási módszerek (ultrahang és a vizelet citológia), a gazdaság cisztoszkópia alatt látható epidurális vagy általános érzéstelenítés egyidejűleg TUR a húgyhólyag.
• A cél a transurethralis a húgyhólyag (és az azt követő morfológiai tananyag) ellenőrzése típusának és a differenciálódását a tumor, a meghatározását az izom-invazív húgyhólyag falán réteg, felfedve CIS, és felületes tumorok (szakaszban Ta, T1) - a radikális eltávolításuk.
  • A húgyhólyag tranziuretrális reszekciójában a beteg a lithotomiás helyzetbe kerül. Végezzünk alapos kétkomponensű vizsgálatot, és meghatározzuk a jelenlétet, a méretét. A tapintható képződés helyzete és mobilitása. Végezzen urethrocystoscopy optikával, amely lehetővé teszi a húgycső és a hólyag teljes vizsgálatát (30 °, 70 °). Ezután a hólyagba 30 ° optikával ellátott resektoszkópot vezetünk be, és a látható tumorokat elektro-sebészeti úton eltávolítjuk. A FÁK gyanús területein a hideg biopsziákat biopsziás csipeszekkel és ezeknek a területek koagulációjával végzik. Felszíni daganatok esetén a biopsziák csak a pozitív vizelet-citológiai eredményekkel végezhetők.
  • A kis daganatok egy kivágással (bit) eltávolíthatók, és ebben az esetben az eltávolított darab magában foglalja mind a tumort, mind az alatta lévő hólyagfalat. A nagy daganatokat frakcionáltan eltávolítják (először a tumor maga, majd a daganat alapja). A reszekésségnek feltétlenül el kell érnie az izomszövetet, különben lehetetlen a betegség morfológiai stádiuma (Ta, Tl, T2) elvégzése. Nagy daganatok esetén a hólyag nyálkahártyája a daganat alapja mentén is reszekszik, ahol a CIS gyakran kimutatható.
  • A morfológiai vizsgálathoz szükséges sebészeti anyagot külön tartályokban (tumor, daganatbázis, hólyag nyálkahártya a daganat körül, szelektív biopszia, többszörös biopszia) küldi.
  • Ha a daganat található a húgyhólyag nyaka vagy öntéssel egy háromszög, valamint gyanúja CIS, pozitív vizelet citológia tanulmány biopsziát prosztata húgycső. A koagulációs rendszert csak hemostasis céljára használják a szövetek elpusztításának megelőzésére, ami megakadályozza a pontos morfológiai vizsgálatot.
  • A húgyhólyag transzuretrális reszekciójának befejezésekor ismétlődő bimanavális tapintást végzünk. A tapintható képződés jelenléte a betegség késői szakaszaira utal (T3a és így tovább).
  • Egyes esetekben (a nem megfelelő eltávolítása a daganat, többszörös tumorok és / vagy a tumor a nagy méretű, hiánya izomszövetben a sebészeti anyag az eredményeket a morfológiai vizsgálat) azt mutatja, az újra-TUR. A korai stádiumban (Ta, T1) is kimutatható alacsonyfokú tumorszerkezet esetén.
  • Az ismétlődő TUR fontos a betegség pontos morfológiai stádiumában, és a felszíni daganatok esetében a relapszusok gyakoriságának csökkenéséhez és a betegség prognózisának javulásához vezet. Nincs egyetértés egy második TUR időzítésével kapcsolatban, de a legtöbb urológus az első műtét után 2-6 héten belül végzi el.

Algoritmus a hólyag daganatok diagnózisához

• Fizikai vizsgálat (bimanual rektális / hüvelyi-suprapubic palpatio).
• A vese és húgyhólyag ultrahangvizsgálata és / vagy intravénás urográfia.
• Cisztoszkópia a daganat helyének, méretének és típusának leírásával (a húgyhólyag grafikonja).
• Vizeletvizsgálat.
• A vizelet citológiai vizsgálata.
• A húgyhólyag TOUR, amelyet kiegészítünk:
  • a tumor bázisának biopsziája, beleértve a hólyag falának izomszövetét;
  • Többszörös biopszia nagy vagy nem papilláris daganatokban és pozitív vizelet citológiai eredményekkel;
  • a húgycső prosztata osztályának biopsziája a feltételezett vagy jelenlévő CIN-vel. Valamint a húgyhólyag nyakában és a Lieto háromszögében található daganatok.

[10], [11], [12], [13], [14]

A hólyag invazív tumoros betegeinek további vizsgálata

• A mellkas sugárzása.
• A hasüreg és a medence CT-je.
• A máj ultrahangvizsgálata.
• A csontváz szcintigráfiája a csontok metasztázisainak gyanúja miatt.

[15], [16], [17]

A hólyagrák differenciáldiagnosztikája

Differenciál diagnózis hólyagrák sugallja, hogy lehetséges kivételével tumor csírázó szomszédos szervek (a méhnyakrák, prosztata, végbél), ami rendszerint nehézségeket miatt elhanyagolják az alapbetegség és a lehetőséget a morfológiai ellenőrzés a betegség.

Differenciál diagnózis húgyhólyagrák perehodnokletochnogo más szövettani típusú áttétes tumorok, epiteliális vagy nem-epiteliális eredetű; végzett szokásos algoritmus diagnózis, amely tartalmaz morfológiai vizsgálat távoli TUR vagy biopsziás anyag, amely segít, hogy meghatározzuk a további kezelést politikát. Kivételt képez ez alól a viszonylag ritkán előforduló feokromocitóma hólyag (1% az összes neoplazmái, a hólyag, 1% a phaeochromocytoma), amelyben mindig van egy tipikus klinikai képet (epizódok a magas vérnyomás társított vizeletürítés), és a TUR miatt ellenjavallt a kockázata egy szívmegállás a katekolaminok hatalmas felszabadulása miatt.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Egyéb szakemberek által történő konzultációra vonatkozó utalások

A húgyhólyagrák diagnózisa a radiológusokkal, az ultrahanggal foglalkozó szakemberekkel és, legfőképpen a morfológusokkal való szoros együttműködéshez kapcsolódik. Más betegek (onkológusok, kemoterapeuták, sugárterapeuták) részvétele szükséges a betegek további kezelésének tervezésében.

Példák a diagnózis megfogalmazására

• Urotheliális (átmeneti sejt) nagymértékben differenciált hólyagrák. A betegség állapota TaNxMx.
• Urotheliális (átmeneti-celluláris) alacsony fokú hólyagrák. A T3bNlMl betegség színtere.
• A húgyhólyag squamous cell carcinoma. A betegség színpadja T2bN2M0.

A „urotheliális” által ajánlott WHO (2004), de még nem talált széles körű alkalmazását, mint néhány más formáját húgyhólyagrák származhat uroteliális (például, pikkelysejtes rák), és sokkal gyakrabban használják a „átmeneti sejt karcinóma” . Ugyanakkor, a csere a három fok fokozatosságot atypia (G1, G2 „G3) a kétfokozatú (jól differenciált, gyengén differenciált) általánosan elismert.

[24], [25], [26], [27]