Uraemia

Az urémia (latinul: Uremia) olyan állapot, amelyben a vér karbamidszintje jelentősen megemelkedik. A karbamid a fehérje-anyagcsere végterméke, amely a szervezetben a fehérjemolekulák lebomlása során keletkezik. A normál vér karbamidszintet az egészséges vesék tartják fenn, amelyek kiszűrik a karbamidot a vérből, és a vizelettel kiválasztják. [ 1 ]

Okoz uremia

Az urémia általában a vesefunkció károsodásának következménye, amely nem képes hatékonyan kiszűrni és eltávolítani a karbamidot a vérből. Ennek számos oka lehet. Íme néhány ezek közül:

1. Krónikus veseelégtelenség (CKD): A CKD az urémia egyik leggyakoribb oka. Fokozatosan alakul ki a hosszú távú vesekárosodás következtében, amelyet általában más betegségek, például cukorbetegség, artériás magas vérnyomás, autoimmun betegségek és mások okoznak.
2. Akut veseelégtelenség: Az akut veseelégtelenség hirtelen kialakulhat trauma, fertőzés, mérgezés, gyógyszerek vagy más, a veséket károsító vészhelyzetek miatt.
3. Glomerulonephritis: Ez egy gyulladásos vesebetegség, amely károsíthatja a glomerulusokat, a vesék kis szűrőegységeit.
4. Hidronefrózis: Ez egy olyan állapot, amelyben a vizelet nem tud normálisan kifolyni a veséből, ami megnövekedett nyomást okozhat a vesében és károsíthatja annak működését.
5. Húgyúti elzáródás: A húgyhólyagkövek, daganatok vagy egyéb okok okozta húgyúti elzáródások vagy elzáródások zavarhatják a vizelet normális kiválasztását, ami károsodott vesefunkciót eredményezhet.
6. Szepszis: A súlyos fertőzés, például a szepszis, károsíthatja a veséket és urémiát okozhat.
7. A vesék vérellátásának károsodása: A szívelégtelenség, sokk, alacsony vérnyomás és egyéb tényezők által okozott elégtelen vérellátás a vesékben szintén urémiához vezethet.
8. Egyéb ritka betegségek: Vannak más ritka betegségek és genetikai rendellenességek is, amelyek urémiát okozhatnak.

Pathogenezis

Az urémia patogenezise összefügg a vesefunkció károsodásával és az anyagcsere-termékek, köztük a karbamid felhalmozódásával a vérben. Normális esetben a vesék fontos funkciót töltenek be a vér szűrésében és az elektrolitok, folyadékok és salakanyagok egyensúlyának szabályozásában a szervezetben. Amikor a vesefunkció károsodott, a karbamid és más anyagcsere-termékek felhalmozódnak a vérben, ami urémiához vezet.

Az urémia patogenezise általában a következő főbb lépéseket foglalja magában:

1. Veseelégtelenség: Az urémiát számos ok okozhatja, amelyek a veseelégtelenséghez vezetnek. Ezek lehetnek krónikus veseelégtelenség, akut veseelégtelenség, gyulladás, fertőzés, trauma vagy egyéb állapotok.
2. Csökkent szűrési kapacitás: Amikor a vese struktúrái károsodnak, a vérszűrési képességük károsodik. Ez a karbamid és más anyagok csökkent szűréséhez vezet a vérből a primer vizelettel.
3. Anyagcsere-hulladékok felhalmozódása: A karbamid, a kreatinin és más anyagcsere-hulladékok felhalmozódnak a vérben, mivel a vesék nem tudnak elegendő mennyiséget kiválasztani belőlük a vizelettel. Ez a folyamat fokozatos lehet, különösen krónikus veseelégtelenség esetén, vagy gyorsabb akut veseelégtelenség esetén.
4. Tünetek megjelenése: A vér karbamidszintjének emelkedésével urémia tünetei jelentkeznek, mint például fáradtság, duzzanat, hányinger, vesefájdalom, viszketés és egyéb. Akut veseelégtelenség esetén a tünetek gyorsan kialakulhatnak és súlyosabbak lehetnek.

Tünetek uremia

Az urémia tünetei változatosak lehetnek, és a veseműködési zavar mértékétől, a betegség előrehaladásának sebességétől és egyéb tényezőktől függően változhatnak. Íme néhány a leggyakoribb tünetek közül:

1. Fáradtság és gyengeség: Az állandó fáradtság és gyengeség az urémia első tünetei közé tartozhat.
2. Duzzanat: Duzzanat (ödéma) alakulhat ki, általában a lábakban, az alsó lábszárakban, a lábfejekben és a szem körül (szem alatt). A duzzanatot a szövetekben a károsodott vesefunkció miatt felgyülemlett folyadék okozza.
3. Szomjúság és a vizelési inger megváltozása: A betegek intenzív szomjúságot és fokozott vizelést tapasztalhatnak. Ugyanakkor a vizelet világosabbá válhat.
4. Viszkető bőr: A viszkető bőr (pruritus) az egyik kellemetlen tünet lehet. Általában az anyagcsere-hulladékok felhalmozódásával jár a vérben.
5. Emésztési zavarok: A betegek hányingert, hányást tapasztalhatnak, és az étvágyuk csökkenhet.
6. Vese fájdalom: Vese- vagy hátfájás jelentkezhet a vese tokok megnyúlása miatt, ami duzzanattal és a vese méretének növekedésével jár.
7. Gondolkodási zavarok és álmosság: Az urémia befolyásolhatja az agyműködést, letargiát, álmosságot, koncentrációs zavarokat és egyéb pszichiátriai tüneteket okozhat.
8. Magas vérnyomás: A vérnyomás szintje megemelkedhet.
9. Ízületi és izomfájdalom: Fájdalom és merevség az ízületekben és az izmokban.
10. Légzési zavarok: Ritka esetekben az urémia légzési zavarokat és nehézlégzést okozhat.

A tünetek súlyosbodhatnak, ahogy a vesefunkció fokozódik, és az anyagcsere-hulladékok felhalmozódnak a vérben.

Szakaszai

Az urémia stádiumait a vér kreatininszintje és kreatinin-clearance-e, valamint a tünetek jelenléte és átfogó vizsgálat alapján lehet felmérni. Általában a következő stádiumokat különböztetjük meg:

1. Preremiás stádium: Ebben a stádiumban az urémia tünetmentes lehet, vagy minimális tünetekkel járhat. Az anyagcsere-hulladékok vérszintje emelkedhet, de még nem okoz jelentős tüneteket. A vesefunkció csökkenhet, de nem kritikus mértékben.
2. Urémiás stádium: Ebben a stádiumban a karbamid és más anyagcsere-hulladékok szintje a vérben jelentősen megemelkedik. Jellemző tünetek jelentkeznek, mint például a fáradtság, duzzanat, viszkető bőr, hányinger, hányás, vizelési zavarok stb. A vesefunkció jelentősen károsodott, és a betegeknek orvosi beavatkozásra van szükségük, beleértve a dialízist (mesterséges veseeltávolítás) vagy a veseátültetést.
3. Krónikus urémia: Ha az urémia krónikussá válik, az krónikus veseelégtelenség következménye lehet, amelyben a vesefunkció idővel fokozatosan romlik. Ebben a stádiumban a vérben lévő anyagcsere-hulladékok szintje továbbra is magas, és a betegek folyamatos kezelést és megfigyelést igényelnek.
4. A terminális urémia olyan állapot, amelyben a vesefunkció annyira súlyosan károsodott, hogy dialízis vagy veseátültetés nélkül már nem állítható helyre vagy tartható fenn. Ez a veseelégtelenség utolsó, legsúlyosabb stádiuma, amikor a vesék már nem képesek ellátni alapvető funkcióikat, például a vér szűrését és az anyagcsere-termékek eltávolítását a szervezetből.

A terminális urémiában szenvedő betegek gyakran folyamatos orvosi ellátásra és kezelésre szorulnak a létfontosságú testi funkciók fenntartása érdekében. A terminális urémiának két fő kezelése van:

1. Dialízis: A dialízis egy mesterséges veseeljárás, amelynek során a vért megtisztítják az anyagcsere-hulladékoktól és a felesleges folyadéktól. A betegek hemodialízisben (egy géppel) vagy peritoneális dialízisben (speciális folyadékkal a hasüregben) részesülhetnek. A dialízis átmeneti vagy végleges kezelési lehetőség lehet a végstádiumú betegek számára.
2. Veseátültetés: A veseátültetés egy sebészeti beavatkozás, amelynek során egy donorvesét ültetnek be a betegbe. A sikeres átültetés után a beteg általában normálisabb életet élhet dialízis nélkül. Ezek a műtétek azonban bonyolultak lehetnek, és állandó orvosi felügyeletet, valamint immunszuppresszív gyógyszereket igényelhetnek.

A terminális stádium súlyos és súlyos állapot, amelynek kezelése speciális orvosi ellátást és támogatást igényel. A betegeknek azt tanácsoljuk, hogy működjenek együtt egy egészségügyi szakemberekből álló csapattal a kezelés és az állapot legjobb módszerének kiválasztásában.

Fontos megjegyezni, hogy a stádiumok betegeknél eltérően alakulhatnak ki, és az urémia mértékének értékeléséhez átfogó vizsgálat szükséges, beleértve a klinikai tüneteket és a laboratóriumi vizsgálati eredményeket.

Forms

Az urémia okától és jellemzőitől függően ennek az állapotnak több formája vagy típusa is megkülönböztethető:

1. Krónikus urémia: Ez az urémia egy olyan formája, amely fokozatosan alakul ki hosszú idő alatt, általában krónikus vesebetegség következtében. A krónikus urémiában szenvedő betegeknél a korai stádiumban enyhe vagy minimális tünetek jelentkezhetnek, de a vesefunkció romlásával a tünetek súlyosbodnak. A krónikus urémia kezelése támogató terápiát foglal magában, beleértve a diétát, a gyógyszereket és a vesefunkció monitorozását.
2. Akut urémia: Az urémia ezen formája gyorsan alakul ki, leggyakrabban akut veseelégtelenség miatt, amelyet trauma, fertőzés, mérgezés vagy egyéb vészhelyzet okozhat. Az akut urémiát súlyos tünetek kísérik, és azonnali orvosi beavatkozást igényel. A kezelés magában foglalhatja a dialízist és az alapbetegség kezelését.
3. Urémiás szindróma: Ez a kifejezés az urémia okozta tünetek és szövődmények komplexumának leírására szolgál. Az urémiás szindróma olyan tüneteket foglalhat magában, mint a fáradtság, duzzanat, viszkető bőr, hányinger, hányás, a vizelési inger megváltozása, valamint súlyosabb szövődmények, mint például a szívelégtelenség, az idegrendszeri diszfunkció és mások.
4. Kompenzált és dekompenzált urémia: Ezekkel a kifejezésekkel az urémia stabilitásának mértékét írhatjuk le. A kompenzált forma azt jelenti, hogy a szervezet továbbra is képes viszonylag normális szervfunkciókat fenntartani a vérben lévő metabolikus salakanyagok ellenére. A dekompenzált forma azt jelzi, hogy a szervezet már nem képes kompenzálni a salakanyagok felhalmozódását, és súlyos tünetek, valamint szövődmények alakulnak ki.

Komplikációk és következmények

Az urémia súlyos betegség, és számos szövődményt okozhat, különösen kezeletlenül vagy ellenőrizetlenül. Íme néhány a lehetséges szövődmények közül:

1. Duzzanat: Az urémia folyadékretenciót okozhat a szövetekben, ami duzzanatot okozhat, különösen a lábakban, a sípcsonton és a lábfejben. Ez megnövekedett testtérfogathoz és a szív további terheléséhez vezethet.
2. Szív- és érrendszeri szövődmények: Az urémia befolyásolhatja a szívet, ami megnövekedett vérnyomást, aritmiákat (szabálytalan szívritmust), szívburokgyulladást (a szív külső nyálkahártyájának gyulladását) és egyéb szív- és érrendszeri problémákat okozhat.
3. Idegrendszeri szövődmények: Az urémia olyan tüneteket okozhat, mint az álmosság, ingerlékenység, fejfájás, remegés, görcsrohamok, sőt eszméletzavarok is. Ezek a tünetek intellektuális és mentális károsodást okozhatnak.
4. Csontkárosodások és ásványianyag-egyensúlyhiány: Az urémia zavart okozhat a csontanyagcserében, ami csontritkuláshoz és a csonttörések fokozott kockázatához vezethet. A vér kalcium- és foszforszintje is felborulhat.
5. Csökkent immunfunkció: Az urémia gyengítheti az immunrendszert, így a szervezet sebezhetőbbé válhat a fertőzésekkel szemben.
6. Emésztőrendszeri szövődmények: A betegek emésztési problémákat, hányingert, hányást, hasmenést és egyéb gyomor-bélrendszeri tüneteket tapasztalhatnak.
7. Hematológiai rendellenességek: Az urémia befolyásolhatja a vérképzést, és vérszegénységet (csökkent hemoglobinszint), trombocitopéniát (csökkent vérlemezkeszám) és egyéb vérrendszeri rendellenességeket okozhat.
8. Agymérgezés: Előfordulhat egy akut agyi rendellenesség, az úgynevezett urémiás encephalopathia, amely görcsrohamokban, dezorientációban, hallucinációkban és tudatzavarban nyilvánul meg.

A szövődmények megelőzése és kezelése érdekében fontos az időben történő orvosi ellátás igénybevétele, a vesefunkció fenntartása és a vérben lévő anyagcsere-hulladékok szintjének monitorozása.

Diagnostics uremia

Az urémia diagnózisa számos laboratóriumi és klinikai módszert foglal magában, amelyek felmérik a vérben lévő anyagcsere-hulladékok szintjét és a vesefunkciót. Íme a fő diagnosztikai módszerek:

1. A vér karbamidszintjének mérése: Ez a teszt a karbamid koncentrációját méri a vérben. A megemelkedett karbamidszint a vesefunkció károsodására és az urémia jelenlétére utalhat.
2. A vér kreatininszintjének mérése: A kreatinin egy anyagcseretermék, amelyet a vesefunkció felmérésére is használnak. A megemelkedett kreatininszint veseproblémákra utalhat.
3. A glomeruláris filtrációs ráta (GFR) becslése: A GFR egy olyan paraméter, amely becsli a vesék vérszűrési sebességét. A vesefunkció fontos mutatója.
4. Vizeletvizsgálat: A vizeletvizsgálat segíthet kimutatni a vizelési változásokat, a fehérje, a vörösvértestek jelenlétét és egyéb rendellenességeket, amelyek veseelégtelenségre utalhatnak.
5. Klinikai tünetek: Az orvos olyan klinikai tünetekre is figyelmet fordít, mint a duzzanat, szomjúság, viszkető bőr, fáradtság, a vizelési szokások változása és mások.
6. Műszeres vizsgálatok: Előfordulhat, hogy a vesék vagy más szervterületek ultrahangvizsgálatára van szükség a szerkezeti változások kimutatásához.
7. Vesebiopszia: Ritka esetekben szükség lehet veseszövetminta vételére részletes vizsgálat céljából (biopsziával).

Az urémia diagnózisát általában nefrológusok (vesespecialisták) végzik, és laboratóriumi, valamint klinikai módszereket is magában foglal. Ezen vizsgálatok eredményei segítenek meghatározni a veseműködési zavar mértékét és a kóros állapot szintjét, ami viszont segít a legjobb kezelés kiválasztásában és a beteg állapotának nyomon követésében.

Megkülönböztető diagnózis

Az urémia differenciáldiagnózisa magában foglalja ennek az állapotnak az azonosítását és megkülönböztetését más, hasonló tüneteket mutató betegségektől. Fontos szem előtt tartani, hogy az urémia tünetei nem specifikusak lehetnek, és számos betegségben előfordulhatnak. Íme néhány olyan állapot, amelyek hasonló tünetekkel járhatnak, és differenciáldiagnózist igényelnek:

1. Akut veseelégtelenség: Ez az állapot hasonló tünetekkel jelentkezhet, mint például ödéma, hányinger, hányás, vizeletürítési változások, valamint emelkedett kreatinin- és karbamidszint a vérben. Az akut veseelégtelenség és az urémia elkülönítése részletesebb laboratóriumi vizsgálatokat igényelhet.
2. Diabéteszes ketoacidózis: A cukorbetegség ezen szövődménye hányást, szomjúságot, vércukorszint-ingadozást és anyagcserezavarokat okozhat, amelyek hasonló tüneteket produkálhatnak.
3. Hiperkalcémia: A vér magas kalciumszintje (hiperkalcémia) hasonló tüneteket okozhat, mint például hányinger, hányás, viszkető bőr és a vizelési zavarok.
4. Néhány fertőző betegség: Egyes bakteriális és vírusos fertőzések szomjúságot, lázat és a vizelési szokások megváltozását okozhatják.
5. Mérgező anyagok és mérgezés: a mérgező anyagok lenyelése az urémiához hasonló tüneteket okozhat.
6. Egyéb akut és krónikus veseelégtelenség típusok: Többféle veseelégtelenség létezik, amelyek hasonló tünetekkel járhatnak. Elkülönítésükhöz részletesebb vizsgálatokra lehet szükség a vesefunkció és egyéb klinikai leletek tekintetében.

A pontos differenciáldiagnózis felállításához és más betegségek kizárásához a betegek általában laboratóriumi vizsgálatokat, vizsgálatokat és szakorvosi konzultációkat írnak elő. Az orvosok a klinikai leletek és a laboratóriumi eredmények kombinációjára alapozzák a diagnózist, hogy meghatározzák a tünetek pontos okát, és kiválasszák a megfelelő kezelést.

Kezelés uremia

Az urémia kezelése az okától, súlyosságától és a fejlődési stádiumtól, valamint a beteg általános állapotától függ. A kezelés fő céljai a következők:

1. Az urémia okának megszüntetése vagy csökkentése: Ha a kóros állapotot betegség okozza, az alapbetegséget kell kezelni. Például gyógyszerek alkalmazhatók a vérnyomás, a cukorbetegség és a krónikus vesebetegséggel kapcsolatos egyéb állapotok szabályozására.
2. Vesefunkció javulása: Ha a vesefunkció csökkent, gyógyszeres kezelésre és a vesefunkció fenntartását célzó intézkedésekre lehet szükség. Bizonyos esetekben dialízis (mesterséges veseeltávolítás) javasolható a vérből származó anyagcsere-hulladékok eltávolítására.
3. A metabolikus salakanyagok szintjének szabályozása: A kezelés magában foglalja a metabolikus salakanyagok, például a karbamid és a kreatinin szintjének szabályozását is a vérben. Ehhez szükség lehet fehérjét és bizonyos egyéb anyagokat korlátozó étrendre, valamint gyógyszerek szedésére ezen salakanyagok szintjének csökkentése érdekében.
4. Tüneti kezelés: Gyógyszereket lehet felírni a tünetek enyhítésére. Például a hányinger elleni gyógyszerek segíthetnek a hányinger és a hányás esetén, az antihisztaminok pedig enyhíthetik a viszkető bőrt.
5. Étrend és életmód: A betegeknek speciális diétát javasolhatnak, beleértve a fehérje-, só- és egyéb anyagok korlátozását. Fontos az egészséges életmód fenntartása is, beleértve a fizikai aktivitást, a vérnyomás és a vércukorszint szabályozását.
6. Támogató terápia: A beteg állapotától és a betegség súlyosságától függően egyéb támogató terápiákra, például vérátömlesztésre, vérszegénység kezelésére és egyéb egészségügyi problémák kezelésére lehet szükség.

Súlyos urémia esetén, amikor a vesefunkció teljesen elveszett, veseátültetésre lehet szükség. Ez egy sebészeti beavatkozás, amelynek során egy donorvesét ültetnek be a betegbe. A sikeres transzplantáció után a beteg normálisabb életet élhet dialízis nélkül.

A kezelést nefrológusoknak vagy vesespecialistáknak kell felügyelniük, akik az egyes betegek jellemzői alapján személyre szabott kezelési tervet tudnak kidolgozni.

Megelőzés

Az urémia megelőzése a vesebetegség kialakulásának megelőzésére és a vesék egészségének megőrzésére összpontosít. Íme néhány alapvető intézkedés az urémia kialakulásának kockázatának csökkentésére:

1. Az egészséges életmód fenntartása:

   • Tartsa fenn a normális vérnyomásszintet, mivel a magas vérnyomás károsíthatja a veséket. Rendszeresen mérje meg vérnyomását, és kövesse orvosa vérnyomásszabályozási ajánlásait.
   • Szabályozza vércukorszintjét, különösen, ha cukorbetegsége van. Tartsa be az étrendjét, szedje a gyógyszereit, és kövesse orvosa ajánlásait.

2. Megfelelő táplálkozás:

   • Mérsékelten korlátozd a fehérjebeviteled, különösen krónikus veseelégtelenség esetén. A fehérje növelheti a vesék terhelését.
   • Figyeljen a só (nátrium) bevitelére a magas vérnyomás és a veseproblémák kockázatának csökkentése érdekében.

3. Ivási rend:

   • Igyon elegendő vizet a nap folyamán a normális vizelés biztosítása és a vesekövek képződésének elkerülése érdekében.

4. Kerülje a mérgező anyagokat:

   • Kerülje a túlzott alkoholfogyasztást és a kábítószerek használatát.
   • Kerülje a mérgező vegyi anyagokkal való érintkezést a munkahelyen és otthon.

5. Rendszeres orvosi vizsgálatok:

   • Rendszeres orvosi ellenőrzéseken kell részt venni, hogy időben felismerje és kezelje a krónikus betegségeket, például a magas vérnyomást és a cukorbetegséget.
   • Kövesse kezelőorvosa ajánlásait a vese egészségének és a vesefunkciójának ellenőrzésére vonatkozóan, különösen, ha kockázati tényezők állnak fenn Önnél.

6. Ne öngyógyítson:

   • Ne szedjen gyógyszereket orvosával való konzultáció nélkül, különösen nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID) és ellenőrizetlen gyógyszereket.

7. Normális testsúly és fizikai aktivitás fenntartása:

   • Tartsa fenn az egészséges testsúlyát és végezzen rendszeres testmozgást az általános egészségi állapotának javítása és az anyagcsere támogatása érdekében.

A megelőző intézkedések és a rendszeres szűrővizsgálatok segíthetnek csökkenteni az urémia és más vesebetegségek kialakulásának kockázatát. Ha kockázati tényezőkkel rendelkezik, vagy már vesebetegsége van, beszéljen orvosával a vesebetegség megelőzéséről és kezeléséről.

Előrejelzés

Az urémia prognózisa számos tényezőtől függ, beleértve az urémia okát, súlyosságát, a diagnózis időszerűségét és a kezelés megkezdését, valamint a kezelés hatékonyságát és az orvosi ajánlások betartását. Általánosságban elmondható, hogy a következőket lehet mondani:

1. Prognózis akut veseelégtelenség esetén: Ha akut veseelégtelenség következtében urémia alakul ki, és időben kezelést kap, a vesefunkció helyreállítása és a teljes felépülés a legtöbb esetben elérhető.
2. Prognózis krónikus veseelégtelenség esetén: Krónikus veseelégtelenség esetén a prognózis a vesekárosodás mértékétől és a betegség stádiumától függ. A krónikus veseelégtelenség általában idővel progrediál, és a vesefunkció romlása fokozatos folyamat lehet. Fontos a vesék rendszeres ellenőrzése, és szükség szerint kezelési és kontrollintézkedések megkezdése.
3. Veseátültetés prognózisa: Sikeres veseátültetés esetén a prognózis általában nagyon kedvező, és a beteg normálisabb életet élhet dialízis nélkül. Azonban be kell tartani az átültetett vese ellátására és az immunválasz elnyomására szolgáló immunszuppresszív gyógyszerek adagolására vonatkozó ajánlásokat.

A prognózis a kapcsolódó egészségügyi problémáktól és a szövődmények meglététől is függhet. Fontos az orvosokkal való együttműködés, a kezelési ajánlások betartása és a rendszeres ellenőrzések elvégzése a vese egészségének ellenőrzése és a helyzet súlyosbodásának megelőzése érdekében. Az időben történő orvosi ellátás igénybevétele és az orvosi utasítások betartása jelentősen javíthatja az urémia prognózisát.

Hasznos könyvek és kutatások az urémia témájában

1. A „Brenner és Rector: A vese” (J. Larry Jameson és Joseph Loscalzo által szerkesztett kiadás) a vesebetegségekkel foglalkozó egyik mérvadó könyv, amely többek között az urémiával kapcsolatos információkat is tartalmaz. A fejezetek címe és a szerzők kiadásonként eltérőek lehetnek.
2. A „Krónikus vesebetegség, dialízis és transzplantáció” (Jonathan Himmelfarb és Mohamed H. Sayegh szerkesztésében) című könyv a krónikus vesebetegségről, a dialízisről és a veseátültetésről szól, beleértve az urémiával kapcsolatos információkat is.
3. Nefrológiai és vesebetegségekkel foglalkozó folyóiratokban, például a Journal of the American Society of Nephrology és a Kidney International folyóiratokban megjelent orvosi cikkek és tanulmányok. Az urémiával kapcsolatos konkrét tanulmányokat és áttekintéseket orvosi cikkadatbázisok kulcsszavas keresésével találhatja.

Felhasznált irodalom

Mukhin, NA Nephrology: National Guide. Rövid kiadás / szerk. Írta: NA Mukhin. - Moszkva: GEOTAR-Media, 2016.