A vállízület osteoarthritise

A mozgásszervi rendszer számos nem fertőző patológiája közül gyakran találkozunk a vállízület osteoarthritisével - egy olyan betegséggel, amely az ízületi felszínt borító porcszövetek pusztulásával jár. A gyulladás ebben az esetben hiányzik, vagy enyhe formában jelentkezik. Ellenkező esetben a patológiát deformáló artrózisnak nevezik. A reumatoid betegségekben szenvedő betegeket gyakrabban érinti.

Járványtan

A vállízület oszteoartritiszje meglehetősen gyakori patológia. A statisztikák szerint a lakosság több mint 6%-át érinti. A nők és a férfiak megközelítőleg egyenlő eséllyel betegednek meg, de fiatalabb korban a férfiak, 40-50 év után pedig a nők gyakrabban szenvednek osteoarthritisben.

Az életkor előrehaladtával a betegség előfordulása drámaian megnő, amit számos tanulmány is megerősített. Egyes adatok szerint a patológia a 45 éves korig a betegek körülbelül 2%-ánál fordul elő, de 45 év felett és 65 éves korig az előfordulási arány meredeken emelkedik, körülbelül 8-10%-ra.

Az osteoarthritis kialakulásának leggyakoribb klinikailag jelentős tényezői a foglalkozási tevékenység, a fizikai aktivitás és más betegségek (beleértve az anyagcserezavarokat) jelenlétét tekintik.

Az oszteoartritisz gyakrabban érinti a térd- és csípőízületeket. A vállízületi patológia csak a harmadik helyen áll az előfordulási gyakoriság tekintetében. [ 1 ]

Okoz a vállízület csontritkulása

A vállízület oszteoartritiszét gyulladásos folyamat, diszplázia (veleszületett ízületi fejlődési rendellenesség), károsodott vérellátás okozhatja. A betegség kialakulásában jelentős tényezők lehetnek a munkahelyi sérülések és a szalagok károsodásával járó mikrotraumák. A vállízületek gyakran érintettek rakodóknál, építőipari munkásoknál, festőknél, akrobatáknál, súlyemelőknél. A kóros elváltozásokat gyakran az ízület intenzív terhelése, a nem megfelelő tápanyagbevitel okozza. [ 2 ]

Különös szerepet játszanak a genetikai jellemzők, az örökletes hajlam, az életkor, a túlzott testsúly, az ülő életmód, a szakmai tevékenység nem kielégítő körülményei, az egyidejűleg előforduló betegségek stb.

Általánosságban elmondható, hogy a betegség kialakulásának következő okait lehet megnevezni:

• Endokrin patológiák (cukorbetegség, hyper- és hypothyreosis, elhízás);
• Különböző fokú sérülések (mind törések, mind mikrotraumák);
• Gyulladásos patológiák (ízületi gyulladás, köszvény, reumatoid patológiák);
• Anyagcserezavarok (Wilson-Conovalov-kór, Paget-kór);
• Veleszületett rendellenességek (pl. eltérő karhossz);
• Genetikai kollagén rendellenességek;
• Neuropátia (toxikus, diabéteszes eredetű);
• Rendszeres vérzések az ízületi üregben (pl. hemofília esetén).

Kockázati tényezők

A vállízületi osteoarthritis kialakulása szorosan összefügg az olyan kockázati tényezőkkel, mint:

• Szisztémás tényezők:
  • Kor - a patológia gyakoribb 30-40 éves kor után;
  • Nem - fiatalabb korban a férfiakat gyakrabban érinti, 40 év után pedig a nőket;
  • Hormonális állapot - a nők menopauzán mennek keresztül;
  • Genetikai hajlam;
  • Csökkent csontsűrűség, D-vitamin-hiány.
• Helyi tényezők:
  • Korábbi trauma és sérülés a vállízületben;
  • Izomgyengeség;
  • Rendellenes ízületi tengely;
  • Hipermobilitás.
• Külső tényezők:
  • Bármilyen fokú elhízás;
  • Túlzott terhelés a vállízületen;
  • Sport, munkahelyi stressz.

Pathogenezis

A porc fontos funkciója a váll mechanikai terheléshez való igazítása és a motoros képességek biztosítása. Egészséges állapotban a porcszövet kötőszöveti mátrixból és porcsejtekből áll, amelyek egyensúlyt tartanak fenn az anabolizmus és a katabolizmus (destruktív folyamatok) között. Az osteoarthritis kialakulásával az egészséges egyensúly felborul: a destrukció jelensége kezd érvényesülni. Ebben a mechanizmusban nagy jelentőséggel bírnak a gyulladáskeltő citokinek (interleukin-1), amelyek hatására aktiválódik a porcsejtek proteolitikus enzimjeinek (mátrix metalloproteinázok) termelése, ami degeneratív változásokat provokál a kollagénrostokban és a proteoglikánokban. Az osteoarthritis folyamatában többek között a porcsejtek túlzott mértékben termelik a ciklooxigenáz-2-t. Ez egy olyan enzim, amely kiváltja a gyulladásos válasz beindításában részt vevő prosztaglandinok termelését.

Az osteoarthritis kialakulásának kiváltó okai a trauma (a leggyakoribb tényezők), a dysplasia folyamatok (veleszületett rendellenességek, elégtelen ízületi biomechanikával kombinálva) és a gyulladásos patológiák (gyakran autoimmun betegségek következményei).

Tünetek a vállízület csontritkulása

A vállízület osteoarthritisének tünetei olyan alapvető jelekből állnak, mint a fájdalom, a krepitáció és a merevség, a deformitás (az ízületi térfogat növekedése).

A vezető klinikai tünet a sok napig tartó fájdalom. A fájdalomszindrómát az ízületi membrán változásai, az izomgörcs, a gyulladás és a tok megnyúlása okozza. A fájdalom jellege változó lehet, de közös jellemzője, hogy fizikai aktivitással fokozódik, nyugalmi állapotban pedig csökken.

A gyulladásos tünetek a fájdalom hirtelen fokozódásában, az éjszakai pihenés során jelentkező kifejezett kellemetlenségben, a reggeli merevségben és a vállízület duzzanatában nyilvánulnak meg. A fájdalom hajlamos változni az időjárási viszonyok, a hőmérséklet-változások hatására.

A krepitáció a vállízületi osteoarthritis egy másik tipikus tünete. Aktív mozgás közben ropogtató, sercegő vagy nyikorgó érzésként jelentkezik. A krepitációt az ízületi felszínek közötti illeszkedés hiánya, a vállízület korlátozott mozgásképessége vagy az ízületi porc valamely eleme általi elzáródás okozza.

A vállízület megnövekedett térfogata gyakran proliferatív változások vagy a periartikuláris szövet duzzanata miatt alakul ki. Ahogy másodlagos synovitis alakul ki, súlyos duzzanat és lokalizált láz jelentkezhet.

Az első fájdalmas jel, amivel a betegek leggyakrabban orvoshoz fordulnak, a fájdalom. Bár általában megelőzi a vállízületben jelentkező kellemetlen érzés, amire kevesen figyelnek fel időben. Az első fájdalom fizikai megterheléskor jelentkezik, és nyugalmi állapotban (különösen éjszakai pihenés esetén) elmúlik.

A bal és jobb vállízület oszteoartritiszét a fájdalom heterogén jellege kíséri. A fájdalom szindróma általában nem kapcsolódik a porc közvetlen károsodásához, mivel a porcszövet nem tartalmaz idegvégződéseket. Az okok ebben az esetben a következők:

• Szubkondrális csont (gyulladásos folyamat, mikrokárosodás, medulláris hipertónia);
• Osteophyták (a periostium idegvégződéseinek irritációja);
• Ligamentous apparátus (rándulás);
• Az ízület szalag-ín komponensének a csonthoz való tapadásának helye (gyulladásos reakció);
• Ízületi zsák (gyulladásos reakció, rándulás);
• Periartikuláris izmok (görcsök);
• Szinoviális membrán (gyulladásos válasz).

A vállízület és az akromiális-kulcscsont ízület oszteoartritiszének többféle fájdalma lehet:

• A napi fizikai aktivitásból eredő és éjszakai pihenéskor megszűnő fájdalom (a tünetet a porc és a porc alatti csontelemek csökkent párnázottsága okozza);
• Folyamatos, tompa fájdalom éjszaka (a tünet a csont szubchondralis szivacsos szegmensében lévő vénás pangásnak és a megnövekedett intraossealis nyomásnak köszönhető);
• Rövid ideig tartó, átmeneti fájdalom (15-20 perces időszakok), amely pihenés után jelentkezik és motoros aktivitás során elmúlik (a tünet a csont- és porckárosodás elemeivel borított ízületi felületek súrlódásával jár);
• Állandó fájdalom (a tünetet az izomzat reflexgörcse és a reaktív szinovitisz kezdete magyarázza).

Szakaszai

A mai napig szokás megkülönböztetni a betegség lefolyásának három fokát.

• Az elsőfokú vállízületi oszteoartritisz nem jár kifejezett morfológiai változásokkal az ízületi szövetekben. Csak az ízületi membrán működésében és a porcot és a meniscust tápláló ízületi folyadék biokémiai összetételében észlelhetők zavarok. Ezen változások következtében a vállízület elveszíti a normál terheléssel szembeni megfelelő ellenállás képességét, túlterhelés lép fel, amelyet fájdalom és gyulladás kísér.
• A másodfokú vállízületi oszteoartritiszre jellemző a porc és a meniscusok destruktív folyamatainak megindulása. A csontok oldalán a terhelés következtében oszteofiták képződnek.
• A harmadfokú vállízületi oszteoartritisz a csont – az ízületet támasztó terület – kifejezett deformációjában nyilvánul meg, ami megváltoztatja a végtag tengelyét. Az ízületi szalagok megrövidülnek, a vállízület kóros mozgékonysága alakul ki. Az ízületi nyáktömlő merevségének egyidejű megjelenése esetén a természetes mozgások élesen korlátozottak – kontraktúrák alakulnak ki.

Forms

Az osteoarthritisnek két alapvető típusa van. Ezek az elsődleges, vagy idiopátiás, és a másodlagos - azaz más kóros állapotok hátterében kialakuló.

• Az elsődleges osteoarthritis viszont lehet lokalizált (amikor kevesebb, mint három ízület érintett egyszerre) és generalizált (amikor 3 vagy több ízületi csoport érintett).
• A másodlagos osteoarthritis lehet:
  • Poszttraumás (váll sérülések következtében);
  • Veleszületett, szerzett, endémiás (pl. Hipermobilitás szindróma);
  • Az anyagcsere-patológiák következménye (ochronosis, Gaucher-kór, hemokromatózis stb.);
  • Endokrin betegségek (akromegália, hyperparathyreosis, hypothyreosis, cukorbetegség);
  • Kalcium-lerakódási zavarok következtében (hidroxiapatit, kalcium-pirofoszfát);
  • A neuropátiák következménye (Charcot-kór);
  • Más patológiák (pl. osteonecrosis) következményeként.

Komplikációk és következmények

A vállízület oszteoartritiszje fokozatosan alakul ki, a tünetek lassan, eleinte észrevétlenül jelentkeznek. Először a beteget gyenge, rövid ideig tartó, nem egyértelmű helyű fájdalom kezdi zavarni. A fájdalom hajlamos fokozódni fizikai aktivitás során.

Egyes betegeknél az első jel a ropogás, az ízületi kellemetlenség és az átmeneti merevség. Továbbá a tünetek bővülnek: a fájdalom nyugalmi állapotban is zavarni kezd, az időjárás változásával stb. Idővel a fájdalom szindróma hangsúlyosabbá válik, a motoros képességek korlátozottak. A váll minden oldalról fájni kezd.

Az osteoarthritis exacerbációjának időszakait rövid, egyre rövidebbé váló remissziók követik. Az intenzív fájdalom következtében az érintett kar izmai reflexszerűen begörcsölnek, izom-összehúzódás alakulhat ki. A ropogás állandósul, az ízületi deformitás fokozódik, görcsök lépnek fel.

Egy idő után a vállízület jelentősen meggörbül, a motoros képességek gyakorlatilag elvesznek, és a munkaképesség is romlik. Súlyos esetekben rokkantság lép fel.

Diagnostics a vállízület csontritkulása

Az osteoarthritis diagnózisát egy tipikus radiológiai kép igazolja, amelyet az ízületi rés specifikus aszimmetrikus szűkülete, a szubkondrális ciszták és marginális kinövések jelenléte, a szubkondrális szklerózis, és előrehaladott esetekben a csontepifízisek deformációja jellemez.

A laboratóriumi vizsgálatok nem mutatnak semmilyen speciális és tipikus jelet a vállízületi osteoarthritisre. A laboratóriumi diagnosztikát azonban továbbra is elvégzik:

• Az osteoarthritis más hasonló patológiáktól való megkülönböztetése érdekében (osteoarthritis esetén nincsenek gyulladásos változások az általános vérképben, nincs reumatoid faktor, és a szérum húgysavszintje a normál határokon belül van);
• A terápia megkezdése előtt tisztázza a bizonyos gyógyszerek felírásának valószínűsíthető ellenjavallatait;
• Gyulladásos folyamat kimutatása érdekében (COE és C-reaktív protein vizsgálata).

Az ízületi folyadékot csak szinovitisz esetén vizsgálják differenciáldiagnózis céljából. A vállízület oszteoartritiszét nem tükrözi az ízületi folyadék gyulladásos jellege: a folyadék általában tiszta vagy enyhén zavaros, viszkózus, a leukociták koncentrációja nem haladja meg a 2000/mm³-t.

A műszeres diagnosztikát elsősorban a röntgenvizsgálat képviseli - a vállízület osteoarthritisének kimutatásának leginformatívabb módszere. A röntgenfelvételek az ízületi rés szűkületét, a marginális osteophyták jelenlétét, a szubkondrális szklerózis jelenségét mutatják. Néha több vetületben végzett röntgenfelvételre lehet szükség, például az anteroposterior és az laterális vetületben, felemelt vagy oldalra húzott karral.

A számítógépes rezonancia képalkotást ritkábban írják fel. A mágneses rezonancia képalkotás alkalmazása szükséges a porc állapotának felméréséhez, ami különösen fontos a patológia korai szakaszában, amikor a radiológiai jeleket még nem észlelik, de a fájdalom szindróma már jelen van.

Az artroszkópia a vállízületi osteoarthritis legpontosabb diagnosztikai eljárásának számít. A szondás mikroszkópia segítségével az orvos pontosan meghatározza a porckárosodás mértékét:

• Az első fokban a porc meglágyul (szondával megérintve);
• A második fokban láthatóvá válnak a porc felszínén keletkező apró repedések és mikrokárosodások;
• Harmadfokú esetben a porc elemei körülbelül 2,5 mm-rel megereszkednek;
• A negyedik fokban a porc teljesen hiányzik, és a csontszövet védtelen.

Megkülönböztető diagnózis

A vállízületi osteoarthritis diagnózisa általában nem nehéz. Azonban minden egyes klinikai helyzetet az orvosnak elemeznie kell a betegség másodlagos eredetének elméleti valószínűségének keretein belül. E tekintetben ajánlott megkülönböztetni ezt a rendellenességet a következő kórképektől:

• Poszttraumás synovitis;
• Bechterew-kór (ankilozáló spondylitis);
• Reaktív ízületi gyulladás;
• Reumás polymyalgia;
• Köszvény, álköszvény;
• Fertőző ízületi gyulladás;
• Pikkelysömörös ízületi gyulladás;
• Reumatoid artritisz;
• Paraneoplasztikus, diabéteszes ízületi gyulladás;
• Fibromyalgia.

Kezelés a vállízület csontritkulása

A betegség terápiás intézkedéseit életmódváltással, fizikai aktivitás korrekciójával és ízületvédelemmel kell kombinálni. Az első terápiás lépés a fájdalom csökkentése, az ízületi működés javítása, a váll deformitásának megelőzése és a fogyatékosság kialakulásának megelőzése. Az előírt terápiás intézkedéseknek optimalizálniuk kell a beteg életminőségét és meg kell akadályozniuk a porc további pusztulását. [ 3 ]

A terápia összetett, beleértve a nem gyógyszeres, farmakológiai és sebészeti módszereket. A gyógyszeres kezelés gyakran nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, glükokortikoszteroidok, B-csoportú vitaminok, valamint terápiás blokádok alkalmazásán alapul. A fizioterápia lehet miostimuláció, fonoforézis, lökéshullám- és lézeres eljárás, ózonterápia. Ezenkívül a terápiás gyakorlatok és a manuális terápia is részét képezi.

A terápiás gyakorlatokat általában a fájdalomcsillapítás szakaszában írják fel: a gyakorlatoknak gyengédeknek kell lenniük, fokozatosan növelve a terhelést. Ahogy az izomzat erősödik, a vállízület osteoarthritisének súlyosbodása ritkábban fordul elő. Megfelelő gyakorlatsort a fizikoterápiás szakembertől lehet beszerezni.

Ajánlott az étrend módosítása kollagénvegyületeket tartalmazó termékek bevonásával. Ez vonatkozik a sovány húsra, zselatinra, tenger gyümölcseire, banánra és aszalt gyümölcsökre. [ 4 ]

Gyógyszerek

A vállízület osteoarthritisének tüneti gyógyszereiként fájdalomcsillapítók, nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazása megfelelő. Szükség esetén opioid fájdalomcsillapítókat, glükokortikoidok intraartikuláris injekcióját írják fel. Hosszú hatású gyógyszerekként előnyben részesítik a hialuronsav, stroncium-ranelát, Piascledin, Diacerein, glükózamin és kondroitin-szulfát alapú gyógyszereket.

A paracetamolt enyhe vagy közepes fájdalomintenzitású betegeknek írják fel, gyulladás jeleinek hiányában. Naponta 3 g-os adagban hosszú ideig alkalmazható. Nagyobb dózisok mellékhatásokat okozhatnak az emésztőrendszerből és a vesékből. A paracetamolt nem írják fel májbetegségben szenvedő betegeknek és alkoholfüggőknek.	A paracetamol maximálisan megengedett mennyisége egyszeri adagolás esetén nem haladhatja meg a 350 mg-ot. A folyamatos adagolás nem haladhatja meg a napi 3 g-ot.
A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok) csak a fájdalom súlyosbodásának időszakában javallottak. A lehető legkevesebb hatásos mennyiséget alkalmazza, mivel a nagy dózisok és a hosszan tartó (3-5 napnál hosszabb) alkalmazás kockázati tényező az emésztőrendszeri mellékhatások kialakulásában. Dózisfüggőség is lehetséges. A nem szteroid gyulladáscsökkentők egyidejű szedése javasolt a protonpumpa-gátlókkal - a gyomor-bél szervek védelme érdekében.	Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel, ha a biztonságosabb Paracetamolnak nincs hatása, vagy ha gyulladás jelei mutatkoznak. A súlyos fájdalom egy másik indikáció az ilyen gyógyszerek alkalmazására, de a legkisebb hatásos mennyiségben és a lehető legrövidebb ideig. Példa: az Orthofen bevétele egészben, rágás nélkül, vízzel, lehetőleg étkezés előtt, napi 100-150 mg-os adagban (ha lehetséges, az adagot napi 70-100 mg-ra kell csökkenteni).
A nem szteroid gyulladáscsökkentő komponenseket tartalmazó kenőcsök megfelelő fájdalomcsillapító hatást mutatnak a vállízületi osteoarthritisben. Jól tolerálhatók, de nem szabad 2 hétnél tovább megszakítás nélkül használni őket, mivel idővel csökken a hatékonyságuk.	A vállízületi osteoarthritis kenőcseit a fájdalom enyhítésének felgyorsítására javasolják a Paracetamol szedése alatt, vagy ha a betegek nem tudnak szájon át nem szteroid gyógyszereket szedni. A kenőcsök lehetséges változatai: Diclofenac 1-2% (kenőcs, gél), Diclac-gél, Artiflex, Ultrafastin gél 2,5%, Dolgit krém, Dicloseif forte, Fanigan Fast gél, Nobi gél, Voltaren emulgel, Arthrokol, Diclofen, Valusal, Olfen gél és így tovább. A kenőcsöket vagy gélt naponta 3-4 alkalommal kell felvinni, az érintett váll területére bedörzsölve. Az időtartamot az osteoarthritis jellege és a kezelés hatékonysága határozza meg (de legfeljebb 14 egymást követő nap).
Az opioid fájdalomcsillapítók formájában lévő fájdalomcsillapítókat rövid ideig, súlyos fájdalom esetén írják fel, ha a paracetamol és a nem szteroid gyulladáscsökkentők hatástalanok voltak (vagy ellenjavallatok voltak ezen gyógyszerek optimális mennyiségének felírására).	Opioid fájdalomcsillapító A tramadolt a súlyos fájdalom szindróma első napjaiban napi 50 mg-os adagban írják fel, fokozatosan növelve az adagot napi 200-300 mg-ig. A retard tablettákat 12 óránként 100-200 mg-os adagban kell bevenni. A gyógyszer túladagolása az összes központilag ható opioid fájdalomcsillapítóra jellemző tüneteket okozhatja: hányás, tudatzavar, pupillaszűkület, görcsök, légzőközpont-depresszió.
A vállízület osteoarthritisében intraartikuláris injekciókat végeznek a fájdalom és a gyulladás csökkentése érdekében. A glükokortikoidok hatásának időtartama általában 1-4 hét.	Egyszeri intraartikuláris injekcióban ajánlott 40 mg metilprednizolont vagy 20-40 mg triamcinolont. Nem kívánatos évente 2-3-nál több intraartikuláris injekciót beadni ugyanabba a vállba.
A glükózamin és a kondroitin-szulfát mérsékelt fájdalomcsillapító képességgel és fokozott biztonságossággal jellemezhető. Információk vannak lehetséges szerkezetmódosító hatásukról (ízületi rés szűkülésének gátlása). A gyógyszerek hatása tartós, és a kezelés abbahagyása után több hónapig is megfigyelhető.	A vállízületi osteoarthritisben a kondroitin-szulfátot szinte mindig hosszú távú, napi kétszer 500 mg-os adagban kell szedni. A glükózamint napi 1500 mg-os adagban kell bevenni 1-3 hónapig. A kezelési kúrák évente 2-3 alkalommal megismételhetők.
A diacerein alkalmazható a váll primer vagy szekunder osteoarthritisében. Csökkenti a fájdalmat, és a hatás a használat befejezése után több hónapig is eltarthat.	A Diacerein kapszulát egészben, rágás nélkül, étkezés után kell bevenni. A gyógyszer napi adagja 1 kapszula (50 mg), az alkalmazás gyakorisága 12 óránként. A kezelés időtartama nem lehet kevesebb, mint 4 hónap. A gyógyszer tolerálhatósága jó.
A Piascledin, egy avokádó és szója elszappanosíthatatlan vegyületein alapuló készítmény, amelyet a fájdalom hosszú távú csökkentésére, a vállízület működésének javítására és az osteoarthritis progressziójának gátlására írnak fel.	A Piascledint napi 300 mg-os adagban, hosszú távon kell bevenni. Lehetséges mellékhatások: hasmenés, hasi fájdalom, zsíros ízű böfögés. Mivel a gyógyszer szójaolajat tartalmaz, nem szabad alkalmazni olyan betegeknél, akik hajlamosak a szója- és földimogyoró-termékekre való allergiára.
A hialuronsav alapú gyógyszerek segítenek csökkenteni a fájdalmat, és a használat hatása 2 hónaptól egy évig tart.	A hialuronsav készítményeket az ízületi üregbe injektálják. Az ilyen injekciók száma 3-5 lehet, és 6-12 hónap elteltével ismételhető. Az injekció beadása után a váll környékén kis duzzanat jelentkezhet, amely a befecskendezett oldat térfogata miatt alakul ki. A duzzanat 1-2 napon belül elmúlik.
A stroncium-ranelát (Bivalos) segít csökkenteni a fájdalmat és javítja az ízületi működést, serkenti az osteogenezist.	Szájon át történő alkalmazás esetén egy tasak tartalmát öntse egy pohárba, adjon hozzá 50 ml vizet, keverje el szuszpenzióig, és igya meg. A gyógyszer optimális napi adagja napi 2 g stroncium-ranelát, lefekvés előtt. Alkalmazás - hosszan tartó, az orvos ajánlásával.

Fizioterápiás kezelés

A vállízületi osteoarthritis esetén a felületes hideg vagy meleg helyi alkalmazása javasolt. Az ilyen eljárások fájdalomcsillapító hatást fejtenek ki.

A perkután elektromos idegstimuláció élénk, de rövid ideig tartó fájdalomcsillapító hatást biztosít. Akupunktúra is alkalmazható.

Eközben a fizioterápia alapja gyakran a lökéshullám-kezelés, amely gyors fájdalomcsillapító, ödémacsökkentő és gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik. Minden betegnek egyéni terápiás kúrát írnak fel, a vállízületi osteoarthritis kialakulásának mechanizmusától, az egyidejű kóros elváltozások jelenlététől, a klinikai tünetek jellemzőitől és időtartamától függően. Az ilyen egyéni megközelítés segít a leggyorsabb és legtartósabb eredmény elérésében:

• A beteg fájdalmának és váll környékének duzzanatának enyhítésére;
• A motoros térfogat helyreállításához;
• Megakadályozza az osteoarthritis és szövődményeinek további fejlődését;
• Javítani a munkaképességet és az életminőséget.

A lökéshullám-terápia technikája az infravörös rezgések fókuszált áramlásának alkalmazása, amelyek akadálytalanul áthaladnak az izomszöveten, és a közvetlen kóros gócpontra, az "ín-izom", "szalag-csont" zónára hatnak. Az eljárás fokozza a vérkeringést a vállízületben, optimalizálja az ízületi és ízület körüli szövetek vérellátását, aktiválja a szövetek helyreállításának és megújulásának természetes folyamatát, elősegíti a kalciumlerakódások lebontását és eltávolítását.

Sebészeti kezelés

A sebészeti kezelés ízületi endoprotézis behelyezéséből állhat, amely csökkentheti a fájdalmat, javíthatja a motoros funkciókat és az életminőséget a vállízületi osteoarthritisben szenvedő betegeknél. A sebészeti beavatkozás hatásának időtartama körülbelül 10 év, a fertőzéses szövődmények előfordulása és az ismételt beavatkozások szükségessége évi 0,2-2% között van. Az endoprotézis beültetésének legoptimálisabb aránya a 45-74 éves, 70 kg-nál kisebb testtömegű betegeknél figyelhető meg.

Sebészeti beavatkozás javasolható súlyos vállízületi osteoarthritisben szenvedő betegeknél, amelyet intenzív fájdalom szindróma kísér, amely nem reagál a konzervatív terápiára, valamint az ízületi funkció jelentős károsodása esetén (súlyos deformitás kialakulása, ízületi instabilitás, kontraktúrák megjelenése és az izomzat atrófiás elváltozásai). [ 5 ]

Gyakorlatok és gimnasztika a vállízület osteoarthritiséhez

A rendszeres terápiás gyakorlatok segítenek megerősíteni a vállterületet körülvevő izmokat, javítani az ínszalagok tónusát és megszüntetni a fájdalom szindrómát. Ezenkívül egy speciális gyakorlatsor visszaállítja az ízületi teljesítményt, de ezeket hosszú ideig naponta kell elvégezni.

Kezdjük a bemelegítéssel és az izmok ellazításával, majd a mozgásos és nyújtó gyakorlatokkal. Minden gyakorlatot 10-szer, vagy a fájdalom elmúlásáig végezzünk.

1. Emeld fel és engedd le a vállakat, végezz körkörös mozdulatokat oda-vissza.
2. Engedje le az érintett végtagot úgy, hogy ellazuljon és szabadon lógjon. Lendítse az érintett végtagot előre-hátra és oldalra.
3. A másik kezével fogja meg az érintett kart az alkaránál fogva, lassan emelje fel mellkasmagasságba, majd engedje vissza a kiinduló helyzetbe. A kart mellkasmagasságban tartva végezzen oldalirányú, kör alakú mozdulatokat.
4. Tarts egy tornabotot széles terpeszben. Mozgasd a botot balra-jobbra, fel-le.
5. Tarts egy tornabotot kinyújtott karokon úgy, hogy a másik vége a talajon feküdjön. Hajlítsd be és egyenesítsd ki a karjaidat könyökben, és végezz körkörös mozdulatokat.
6. Forgasd a labdát a törzsed körül, helyezd át bal kézből jobb kézbe és fordítva.
7. Fogj egy tornabotot mindkét kezeddel a hátad mögött. Végezz felfelé és lefelé irányuló mozdulatokat.
8. Feküdjenek hanyatt, emeljék fel a kezüket a fejük fölé, ujjaikat fogva össze, majd engedjék le őket.
9. Hanyatt fekve, oldalra nyújtott karokkal csúsztasd fel és le a gyakorlatot. Ismételd meg a gyakorlatot ülve és állva is.
10. Tartsa a karjait könyökben behajlítva, a törzshöz nyomva. Nyújtsa szét a karjait oldalra, majd térjen vissza a kiinduló helyzetbe.
11. Feküdj hanyatt, fogd át a kezeidet az alkarod körül, és végezz körkörös mozdulatokat.

A vállízület osteoarthritisének gyakorlatai a fájdalom csökkentésére és a motoros funkciók megőrzésére irányulnak. Ajánlott olyan gyakorlatokat végezni, amelyek elősegítik az érintett izomcsoportok megerősítését. Javasoltak erősítő gyakorlatokat (izometrikus, ellensúlyozó), amelyek szintén segítenek a fájdalom szindróma kiküszöbölésében.

Mielőtt elkezdené a testmozgást, győződjön meg arról, hogy nincsenek ellenjavallatok a fizikoterápiának. Ezek a következők:

• Kontrollálatlan szívritmuszavarok, harmadfokú blokád;
• „friss” kóros elváltozások az elektrokardiogramon;
• Instabil angina;
• Kardiomyopathia;
• Szívhibák;
• Kontrollálatlan artériás magas vérnyomás.

A vállízület osteoarthritisének népi kezelése

A vállízületi gyulladás átfogó terápiás megközelítést igényel. Ezért a népi gyógymódokat gyakran hozzáadják a hagyományos kezeléshez, ami segít felgyorsítani a gyógyulási folyamatot.

A következő receptek használhatók:

• A frissen szedett bojtorjánleveleket öblítsük le és szárítsuk meg, majd daráljuk át egy húsdarálón. A kapott pépet az érintett ízület feletti bőrön oszlassuk el, gézkötéssel fedjük le, és egy éjszakán át hagyjuk hatni. Ez a kezelés több éjszakán keresztül is megismételhető, amíg az állapot javul.
• Gyűjtsön össze páfrányleveleket, vigye fel az érintett vállízületre, és kösse össze gézkötéssel. Egy éjszakán át hagyja hatni. A kezelést több napig ismételje meg.
• Friss fekete ürömleveleket vagy káposztalevél-borogatást alkalmazzon (különösen segít a duzzanat esetén).
• A száraz zselatint reggel reggeli előtt, 1 evőkanállal fogyasztják, 200-300 ml vizet inni, hosszú ideig.
• A friss bojtorjánleveleket forrásban lévő vízbe áztassuk, majd vegyük ki és keverjük össze mézzel. A kapott készítményt az érintett vállízületre kenjük, gézkötéssel és gyapjúsállal kötözzük meg. Hagyjuk hatni egy éjszakán át. Az eljárást többször megismételhetjük, amíg az állapot tartósan javul.

Ezenkívül ajánlott meleg fürdőt venni mustárporral, vagy gyógynövényes infúziókkal (menta, körömvirág, orbáncfű, oregánó), topinambour főzettel.

Diéta a vállízület osteoarthritisében

Az étrendi korrekció kiegészíti a kezelést, és segít felgyorsítani az osteoarthritis által érintett vállízület teljesítményének helyreállását. Az étrendi táplálkozás bizonyos szabályok betartását jelenti:

• Az étrendnek a lehető legváltozatosabbnak, teljesebbnek és kiegyensúlyozottabbnak kell lennie.
• Fontos, hogy a sóbevitelt napi 5 g-ra korlátozzuk. A füstölt, konzerv, sózott termékek ki vannak zárva az étlapról.
• Ajánlott a sima, tiszta, gázmentes víz fogyasztását legalább napi 2-2,5 literre növelni.
• Szükséges bevezetni az étrendbe a növényi olajokat és az omega-3 és omega-6 telítetlen zsírsavakat tartalmazó ételeket.
• Különösen hasznosak az osteoarthritisben a felvágottak, a leöntött hal, a zselé és a kisel. Az ilyen ételek mukopoliszacharidokat tartalmaznak, amelyek segítenek javítani a porc szerkezetét, serkentve a kollagénszintézist.

A vállízületi osteoarthritisben szenvedő betegek előfeltétele a testsúlyszabályozás. Hasznos rendszeresen megszervezni a tehermentesítő napokat. Részleges, gyakori, adagolt étkezés javasolt.

Ajánlott termékek:

• Gyenge húslevesek (lehetőleg hal- vagy zöldséglevesek);
• Sovány húsok, felvágottak és öntetként fogyasztott ételek;
• Tejtermékek (kefir, ryazhenka, kemény sajt, túró, natúr joghurt);
• Halak (lehetőleg tengeri halak);
• Teljes kiőrlésű kenyér, korpa;
• Zöldségek bármilyen formában;
• Diófélék, magvak;
• Bármilyen gyümölcs;
• Kompótok, tea, kisel, falatkák, gáz nélküli víz.

Korlátozni kell a gazdag húslevesek, a zsíros hús és a szalonna, a füstölt hús és a készételek, a belsőségek és a kolbászok, a vörös hús, a pékáruk, az alkohol és az erős kávé, a fűszeres fűszerek és ízesítők fogyasztását.

Megelőzés

Bármilyen terhelésnek mérsékeltnek kell lennie, de jelenléte elengedhetetlen: a testsúly normalizálásához, a vérkeringés optimalizálásához, az izomfűző erősítéséhez. Az ülő életmód, valamint a túlzott fizikai aktivitás kiváltó oka lehet a vállízületi osteoarthritis kialakulásának.

Fontos, hogy otthon és a munkahelyen is óvatosak legyünk, kerüljük az ízületek túlterhelését, sérülését vagy a helytelen kéztartást munka vagy testmozgás közben.

A kezdőknek mindig oktató vagy orvos felügyelete mellett kell elvégezniük az első edzéseiket.

Ezenkívül szükséges az étkezési szokások felülvizsgálata és módosítása. Az osteoarthritis megelőzése érdekében célszerű kizárni az étrendből a vörös húsokat és az állati zsírokat. Jó, ha az étlap rendszeresen tartalmaz tenger gyümölcseit, tejtermékeket, halat, fűszernövényeket, dióféléket, gyümölcsöket és zöldségeket, valamint zselatint (zselé, felvágott stb. formájában). A szakemberek azt is tanácsolják, hogy növeljék a napi folyadékbevitel mennyiségét - akár napi 2-2,5 literre.

Az alkoholtartalmú italok megtagadása kötelező.

Az osteoarthritis megelőzésére vonatkozó további ajánlások a következők:

• Védje a vállízületeket a hipotermiától;
• A testsúly szabályozására;
• Vezessen egészséges életmódot, tartsa be a pihenés és az alvás ütemtervét, kerülje a stresszt.

Előrejelzés

A vállízület oszteoartritiszének általában hosszú lefolyása van, a klinikai kép fokozatos, visszafordíthatatlan súlyosbodásával. A betegség lassú dinamikája miatt a munkaképesség hosszú ideig fennáll.

A súlyos patológiás eseteket az ízület teljes pusztulása kíséri: ízületi ankylosis vagy neoarthrosis alakul ki, amely nem természetes mobilitással jár.

Általánosságban elmondható, hogy a vállízület osteoarthritise a beteg rokkantságát okozhatja. A kondroprotektorok korai alkalmazásával gyakran javítható a betegek állapota, ami főként a betegségreakció progressziójának lassulásának köszönhető. A különböző alkalmazási formákban lévő gyógyszerek hozzájárulnak a kezelés hatékonyságához még az osteoarthritis generalizált formái esetén is.