A láb ízületeinek deformáló artrózisa

A porcszövetet érintő degeneratív-disztrófiás ízületi betegség érintheti a láb ízületeit, amelyekből több mint három tucat van. De leggyakrabban a láb ízületeinek deformáló artrózisa a talus-femorális (subtaláris), a lábszár-láb, a sarok-kocka alakú ízületeket érinti; a lábközép tarsalis-tarsalis ízületei; metatarsophalangealis (különösen a nagylábujj első lábközépízülete) és az ujjak interphalangealis ízületei.[1]

Járványtan

Egyes becslések szerint a láb szimptómás deformáló artrózisa az 50 éves és idősebb felnőttek 17%-ánál fordul elő, az első metatarsophalangealis ízület radiológiailag igazolt deformáló osteoarthritise pedig legalább 39%-a a 35-64 évesek körében, és gyakrabban fordul elő nők.

A többi lábközépcsont-ízület elváltozása 45 év feletti felnőtteknél az esetek 2-5%-a, a lábközép tarsalis-tarsalis ízületeinek deformáló arthrosisa pedig az ortopéd betegek 6-7,5%-ában fordul elő.[2]

Okoz A láb ízületeinek deformáló osteoarthritisében.

Ennek a betegségnek a fő oka az intraartikuláris hialin porc pusztulása, ami a fokozatos mechanikai kopással magyarázható. Ez a nem védett szubkondrális csont sérülését eredményezi – a lábfej csontjainak ízületi felületei az ízületekben artikulálódnak .[3]

Egy ilyen kóros folyamat a következőket is eredményezheti:

• trauma (súlyos ficam, elmozdulás, lábtörés a talofemoralis és talofemoralis ízületek területén) vagy ízületi műtét;
• veleszületett kóros lábszerkezet (lapos láb vagy magas lábboltozat), valamint lábdeformitások szisztémás betegségekben (pl. Mukopoliszacharidózis) - biomechanikájuk megzavarásával;
• autoimmun eredetű kötőszöveti betegségek (különösen szisztémás lupus erythematosus), valamint rheumatoid arthritis.

Olvassa el még - Az osteoarthritis kockázati tényezői és okai

Kockázati tényezők

Azok a tényezők, amelyek növelik a láb osteoarthritisének deformálódásának kockázatát, a következők:

• 45 év feletti életkor;
• túlsúly (növekszik a láb ízületeinek terhelése);
• Foglalkozással összefüggő láb túlterhelés (beleértve bizonyos sportágakat is);
• a mozgásszervi rendszer ezen betegségének jelenléte a vérrokonokban (az ízületi porc II-es típusú kollagén szerkezetének öröklött genetikai hibája és az extracelluláris mátrix fehérjéi miatt);
• endokrin rendszer problémái (elsősorban hypothyreosis és diabetes mellitus neurogén osteoarthropathiájával);
• gyulladásos és degeneratív-dystrophiás jellegű artropátiák;
• posztmenopauza hypoestrogenismushoz, funkcionális petefészek-elégtelenséghez vagy ovariectomiához vezet nőknél. Tanulmányok igazolták az ösztrogén fontos szerepét az ízületi szövetek homeosztázisának fenntartásában, valamint e hormonhiány negatív hatását az ízületi táska és a periartikuláris csontok kötőszövetére és szinoviális membránjára.

Pathogenezis

A deformálódó osteoarthritisben fellépő összes változás biomechanikai tényezők eredménye, valamint számos autokrin, parakrin és endokrin sejtfolyamat, amelyek az ízületben a normál szöveti anyagcsere megzavarásához vezetnek. A porcmátrix proteolitikus pusztulását pedig az extracelluláris enzimek (mátrix metalloproteinázok) fokozott termelése okozza.[4]

A degeneratív-dystrophiás ízületi károsodások patogenezisét a publikációk részletesen tárgyalják:

• A biomechanikai tényezők szerepe az osteoarthritis patogenezisében
• A subchondralis csont változásainak szerepe az osteoarthritis patogenezisében
• Az osteoarthritis patogenezisének genetikai és metabolikus vonatkozásai
• A subchondralis csont változásainak szerepe az osteoarthritis patogenezisében

Tünetek A láb ízületeinek deformáló osteoarthritisében.

Általánosságban elmondható, hogy bármely ízület osteoarthritisének (deformáló vagy degeneratív arthrosisának) fő tünetei a vereség stádiumától függenek - kóros elváltozások formájában, amelyeket az orvos röntgenfelvételen lát (és speciális diagnosztikai skálán értékel)..

A legkorábbi jelek az érintett ízület duzzanata (duzzanata) és fájdalom. Az ehhez az állapothoz kapcsolódó gyakori tünetek a következők: fájdalom és merevség az érintett lábfejben, korlátozott mozgástartomány és járási nehézségek, periartikuláris csontnyúlványok (osteophyták) vagy csontsarkantyúk (exosztózisok), amelyek a porckárosodásból erednek.

1. Fokozatú (1. Stádiumú) deformáló lábfej osteoarthritisről akkor beszélünk, ha az ízületi porc enyhe elváltozása következik be, ami a legtöbb betegnél nem okoz kényelmetlenséget vagy fájdalmat.

A kóros folyamat előrehalad, és a lábfej 2. Fokú (stádium) deformáló artrózisa ízületi fájdalommal és merevség érzésével kezd megnyilvánulni, különösen hosszú ülőhely, reggeli emelkedés vagy fizikai aktivitás után.

A 3. Szakaszban a röntgensugaras vizualizáció a porcok felületes erózióját és az ízületi rés beszűkülését, valamint a csontos túlnövekedést mutatja a porckárosodás területén. Fájdalom a lábban mozgás közben jelentkezik, amikor hajlított és hajlított; az érintett ízület kevésbé mozgékony lesz. A 4. Szakasz a legsúlyosabb, az ízületi porcok teljes pusztulásával és az ízület deformációjával, súlyos fájdalommal és jelentős járási nehézséggel a krónikus gyulladásos reakció miatt.[5]

Komplikációk és következmények

A deformálódó osteoarthritis egy krónikus betegség, amely az ízület minden szövetét érinti, az ízületi hüvelyek, csontok, szalagok és inak progresszív károsodásával, amely szövődményekhez és következményekhez vezet:

• másodlagos törések;
• aszeptikus csontnekrózis;
• a lábujj bursitise ;
• alagút szindrómák - amikor a láb perifériás idegeit (mediális vagy laterális talpi idegek) a deformált ízület nagy osteophytái összenyomják;
• hajlítás/nyújtás artrogén kontraktúra ujjak;
• a nagylábujj ízületeinek ankilózisa (fúziója) - hallux rigidus;
• interphalangealis ízületi deformitások és ujjgörbületek;
• bőrkeményedés és tyúkszem.

Sok nőnél az első lábközépcsont-ízület deformáló artrózisát a hallux valgus, a nagylábujj csontos dudorral járó valgus deformációja bonyolítja. További információkért lásd. - Miért alakulnak ki bunionok? [6]

Diagnostics A láb ízületeinek deformáló osteoarthritisében.

Az osteoarthritis klinikai diagnózisa a láb vizsgálatával kezdődik (a teljes helyzetére, az ív supinációjára-pronációjára, egyéb deformitások és duzzanatokra tekintettel) és a mozgási tartomány felmérésével.[7]

Az osteoarthritis laboratóriumi diagnózisát végzik , azaz vizsgálatokat végeznek.

Műszeres diagnózis - a részletekért lásd:

• Az osteoarthritis instrumentális diagnózisa
• Röntgenfelvétel a lábról laterális és dorsomedialis vetítésben
• A láb MRI-je
• Az osteoarthritis diagnózisa: artroszkópia

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist a láb metatarsalis, metatarsophalangealis és interphalangealis ízületeinek reumás, reaktív és más típusú ízületi gyulladásaival végezzük; köszvényben és chondrocalcinosisban (pirofoszfát chondropathia); a láb osteochondropathiái, amelyek Müller-Weiss-szindrómában, Köhler-kórban (I. és II. Típus) vagy Renander-Müller-kórban nyilvánulnak meg; plantáris fasciitis, intertrochanteric neuritoma és mások.

Kezelés A láb ízületeinek deformáló osteoarthritisében.

A főbb gyógyszereket a kiadványok sorolják fel:

• Az osteoarthritis gyógyszeres kezelése
• Az osteoarthritis kezelése: nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok)
• Az osteoarthritis kezelése: glükokortikoszteroidok alkalmazása
• Az osteoarthritis helyi kezelése (kenőcsök)

Hogyan történik a fizioterápiás kezelés, olvassa el:

• Az osteoarthritis fizioterápiája
• Lábujjdudorok: fizikoterápiás módszerek
• Fizikoterápia osteoarthritisre
• Az ortopéd cipők célja
• Az osteoarthritis gyógyhelyi kezelése

Ha a konzervatív kezelési módszerek nem hatékonyak, akkor a fájdalom csökkentésére és az ízület működésének javítására műtéti beavatkozásra van szükség, azaz a láb artrózisának sebészi kezelésére.

Ez magában foglalhatja az artroszkópiát és a sebtisztítást (az ízületi felületek műtéti tisztítása); az ujjak interphalangealis ízületeinek reszekciós artroplasztikája; az első metatarsophalangealis ízület arthrodesise (fúzió vagy fúzió); csontdudor eltávolítása (cheilektómia) a nagylábujjról, ízületi endoprotézis .[8]

Megelőzés

Nehéz megelőzni a lábízületek deformáló artrózisának kialakulását, de a szakértők azt javasolják, hogy megszabaduljanak a túlsúlytól, adagolják a fizikai aktivitást és olyan betegségeket, amelyek növelik az ízületek degeneratív-dystrophiás elváltozásainak kockázatát.

Olvassa el még - A lábujjdudorok megelőzése

Előrejelzés

Nyilvánvaló, hogy ennek a betegségnek a prognózisa etiológiájától és klinikai képétől függ. És nem szabad elfelejteni, hogy a deformáló osteoarthritis gyakorisága, valamint a lábfájdalmak és az ezzel kapcsolatos rokkantság előfordulása az életkorral növekszik. Lábfájdalom a 70 év felettiek 25%-ánál jelentkezik, 75%-uk jelentős mozgásszervi problémával küzd.