A láb ízületeinek deformáló osteoarthritise

A porcszövetet érintő degeneratív-disztrófiás ízületi betegség a láb ízületeit is érintheti, amelyekből több mint három tucat van. De leggyakrabban a láb ízületeinek deformáló osteoarthritise a talus-femoralis (subtaláris), talus-láb, sarok-köbcsont ízületeket; a lábközép tarsus-tarsus ízületeit; a metatarsophalangealis (különösen a nagylábujj első metatarsophalangealis ízületét) és az ujjak interphalangealis ízületeit érinti. [ 1 ]

Járványtan

Egyes becslések szerint a láb tüneteit okozó deformáló osteoarthritis prevalenciája az 50 éves és idősebb felnőttek 17%-ában fordul elő, míg a 35-64 évesek körében radiológiailag igazolt első metatarsophalangeális ízület deformáló osteoarthritisének legalább 39%-a, és gyakoribb a nőknél.

A 45 év feletti felnőtteknél a többi metatarsophalangeális ízület sérülései az esetek 2-5%-át teszik ki, a lábközépi tarsus-tarsus ízületek deformáló artrózisa pedig az ortopéd betegek 6-7,5%-ánál fordul elő. [ 2 ]

Okoz a láb ízületeinek deformáló osteoarthritise

A betegség fő okai az ízületen belüli hialinporc pusztulásában rejlenek, amit fokozatos mechanikai kopása és elhasználódása magyaráz. Ez a védtelen szubkondrális csont – a láb csontjainak ízületi felszíneinek – károsodásához vezet . [ 3 ]

Egy ilyen kóros folyamat a következő tüneteket is okozhatja:

• Trauma (súlyos rándulás, ficam, a láb törése a talofemorális és a talofemorális ízületek területén) vagy ízületi műtét;
• Veleszületett rendellenes lábszerkezet (lúdtalp vagy magas lábboltozat), valamint szisztémás betegségekben (pl. mukopoliszacharidózis) jelentkező lábdeformitások - biomechanikájuk felborulásával;
• Autoimmun eredetű kötőszöveti betegségek (különösen szisztémás lupus erythematosus), valamint reumatoid artritisz.

Olvassa el még - az osteoarthritis kockázati tényezői és okai

Kockázati tényezők

A lábfej deformáló osteoarthritisének kockázatát növelő tényezők a következők:

• 45 év feletti életkor;
• Túlsúlyos (a lábízületek terhelésének növekedése);
• Foglalkozással összefüggő lábterhelés (beleértve bizonyos sportokat is);
• A mozgásszervi rendszer ezen betegségének jelenléte vérrokonokban (az ízületek porcának II. típusú kollagénjének és extracelluláris mátrixának fehérjéinek szerkezetében bekövetkező örökletes genetikai defektus miatt);
• Endokrin rendszeri problémák (elsősorban pajzsmirigy-alulműködés és cukorbetegség neurogén osteoarthropathiával);
• Bármilyen gyulladásos és degeneratív-disztrófiás jellegű ízületi gyulladás;
• Nőknél a menopauza utáni hipoösztrogenizmushoz, funkcionális petefészek-elégtelenséghez vagy petefészek-eltávolításhoz vezethet. Tanulmányok bizonyították az ösztrogén fontos szerepét az ízületi szövetek homeosztázisának fenntartásában, valamint e hormonhiány negatív hatását az ízületi zsák és a periartikuláris csontok kötőszövetére és szinoviális membránjára.

Pathogenezis

A deformáló osteoarthritisben bekövetkező összes változás biomechanikai tényezők, valamint számos autokrin, parakrin és endokrin sejtfolyamat kombinációjának eredménye, amelyek az ízület normális szöveti anyagcseréjének zavarához vezetnek. A porcmátrix proteolitikus pusztulását pedig az extracelluláris enzimek (mátrix metalloproteinázok) fokozott termelése okozza. [ 4 ]

A degeneratív-disztrófiás ízületi károsodás patogenezisét részletesen tárgyalják a publikációk:

• A biomechanikai tényezők szerepe az osteoarthritis patogenezisében
• A szubchondralis csontban bekövetkező változások szerepe az osteoarthritis patogenezisében
• Az osteoarthritis patogenezisének genetikai és metabolikus vonatkozásai
• A szubchondralis csontban bekövetkező változások szerepe az osteoarthritis patogenezisében

Tünetek a láb ízületeinek deformáló osteoarthritise

Általánosságban elmondható, hogy bármely ízület osteoarthritisének (deformáló vagy degeneratív artrózisának) fő tünetei a vereség stádiumától függenek - kóros elváltozások formájában, amelyeket az orvos röntgenfelvételen lát (és egy speciális diagnosztikai skálán értékel).

A legkorábbi jelek az érintett ízület duzzanata és a fájdalom. Az ezzel az állapottal kapcsolatos gyakori tünetek közé tartozik: fájdalom és merevség az érintett lábban, korlátozott mozgástartomány és járási nehézség, ízületi körüli csontkinövések (osteophyták) vagy csontkinövések (exostózisok), amelyek porckárosodás következtében alakulnak ki.

Az 1. fokozatú (1. stádiumú) deformáló lábízületi osteoarthritist akkor definiálják, amikor az ízületi porcban enyhe változás következik be, ami a legtöbb betegnél nem okoz kellemetlenséget vagy fájdalmat.

A kóros folyamat előrehalad, és a 2. fokú (stádiumú) láb deformáló osteoarthritise ízületi fájdalommal és merevségérzettel kezd megnyilvánulni, különösen hosszú ülés esetén, reggeli felkelés vagy fizikai aktivitás után.

A 3. stádiumban a röntgenfelvétel a porc felszíni erózióját és az ízületi rés szűkületét, valamint csontos túlburjánzást mutat a porcsérülés területén. A lábfej fájdalma mozgás közben, hajlításkor jelentkezik; az érintett ízület kevésbé mozgékony. A 4. stádium a legsúlyosabb, az ízületi porc teljes pusztulásával és az ízület deformitásával jár, súlyos fájdalommal és a krónikus gyulladásos reakció miatti jelentős járási nehézségekkel. [ 5 ]

Komplikációk és következmények

A deformáló osteoarthritis egy krónikus betegség, amely az ízület összes szövetét érinti, progresszív károsodással járva az ízületi hüvelyekben, csontokban, szalagokban és inakban, ami a következő szövődményekhez és következményekhez vezet:

• Másodlagos törések;
• Aszeptikus csontnekrózis;
• A lábujj ízületi gyulladása;
• Alagút szindrómák - amikor a láb perifériás idegeit (mediális vagy laterális plantáris idegeket) a deformált ízület nagy osteophytái összenyomják;
• Az ujjak hajlítása/nyújtása artrogén kontraktúrával;
• A nagylábujj ízületeinek ankylosisa (fúziója) - hallux rigidus;
• Interphalangeális ízületi deformitások és ujjgörbületek;
• Bőrkeményedések és tyúkszemek.

Sok nőnél az első metatarsophalangeális ízület deformáló osteoarthritisét hallux valgus, a nagylábujj valgus deformitása csontos dudorral bonyolítja. További információkért lásd: - miért képződnek a bütyök? [ 6 ]

Diagnostics a láb ízületeinek deformáló osteoarthritise

Az osteoarthritis klinikai diagnózisa a láb vizsgálatával kezdődik (tekintve az általános helyzetét, a lábboltozat szupinációját-pronációját, egyéb deformitások és duzzanat jelenlétét) és a mozgástartomány felmérésével. [ 7 ]

Laboratóriumi diagnózist végeznek az osteoarthritisben, azaz vizsgálatokat végeznek.

Instrumentális diagnózis - részletekért lásd:

• Az osteoarthritis instrumentális diagnózisa
• A láb röntgenfelvétele laterális és dorsomediális vetületben
• A láb MRI-vizsgálata
• Az osteoarthritis diagnózisa: artroszkópia

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózist végeznek a láb metatarsális, metatarsophalangeális és interphalangeális ízületeinek reumatoid, reaktív és egyéb típusú ízületi gyulladásaival; köszvény és kondrokalcinozis (pirofoszfát-kondropátia); a láb oszteokondropátiáival, amelyek Müller-Weiss szindróma, Köhler-kór (I. és II. típus) vagy Renander-Müller-kór formájában jelentkeznek; plantáris fasciitis, intertrochanter neuritoma és mások.

Kezelés a láb ízületeinek deformáló osteoarthritise

A főbb gyógyszereket a kiadványokban soroljuk fel:

• Az osteoarthritis gyógyszeres kezelése
• Osteoartritisz kezelése: Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok)
• Osteoarthritis kezelése: glükokortikoszteroidok alkalmazása
• Osteoartritisz helyi kezelése (kenőcsök)

Hogyan történik a fizioterápiás kezelés, olvassa el:

• Fizioterápia osteoarthritis esetén
• Lábujjdudorok: fizikoterápiás módszerek
• Fizioterápia osteoarthritis esetén
• Az ortopéd cipők célja
• Osteoartritisz gyógyüdülői kezelése

Ha a konzervatív kezelési módszerek hatástalanok, sebészeti beavatkozásra van szükség a fájdalom csökkentése és az ízület működésének javítása érdekében, azaz a láb osteoarthritis ízületeinek sebészeti kezelésére.

Ez magában foglalhatja az artroszkópiát és a debridementet (az ízületi felszínek sebészeti tisztítását); az ujjak interphalangeális ízületeinek reszekciós artróplasztikáját; az első metatarsophalangeális ízület artrodézisét (fúzióját vagy fúzióját); a nagylábujj csontdudorának eltávolítását (cheilectomia), ízületi endoprotézist. [ 8 ]

Megelőzés

Nehéz megakadályozni a láb ízületeinek deformáló osteoarthritisének kialakulását, de a szakértők azt javasolják, hogy megszabaduljanak a túlsúlytól, adagolják a fizikai aktivitást és kezeljék azokat a betegségeket, amelyek növelik az ízületek degeneratív-dystrophiás változásainak kockázatát.

Olvassa el még - lábujjdudorok megelőzése

Előrejelzés

Nyilvánvaló, hogy a betegség prognózisa az etiológiájától és a klinikai képétől függ. És szem előtt kell tartani, hogy a deformáló osteoarthritis prevalenciája, valamint a lábfájdalom és a kapcsolódó rokkantság előfordulása az életkorral növekszik. A lábfájdalom a 70 év felettiek 25%-ánál fordul elő, akiknek 75%-ánál jelentős mozgásszervi problémák állnak fenn.