A boka osteoarthritis.

Az alsó lábszár és a lábfej csontjait artikuláló ízületi betegség, amely disztrófiás elváltozásaival, valamint csont- és porcdegenerációjával jár együtt, a bokaízület osteoarthritisének vagy osteoarthritisének minősül.

Járványtan

Etiológiailag a boka artrózisa leggyakrabban traumával jár: a statisztikák szerint az összes sportsérülés 20% -a érinti ezt az ízületet. Egyes adatok szerint a másodlagos poszttraumás boka-artritisz az esetek 70-78%-át teszi ki, és csaknem 10 évvel korábban alakul ki, mint az elsődleges osteoarthritis.

A betegek 12 százaléka rheumatoid etiológiájú osteoarthritisben szenved, és 7 százalékuk idiopátiás primer osteoarthritisben szenved.[1]

Okoz Boka osteoarthritis

Az orvostudományban az arthrosis (az ógörög arthron szóból - os utótagú ízület, amely kóros állapotot jelez) olyan patológia, amelynek okai az ízületi porcok és maguk az ízületek kopásában rejlenek, és így megkülönböztetik annak elsődleges, ill. Másodlagos típusok vagy formák.

Elsődleges csont- és porcdegeneráció alakulhat ki olyan szisztémás betegségekben szenvedő betegeknél, amelyek porcmátrix károsodást okoznak: rheumatoid és juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás, polyarthritis, köszvény, osteoporosis, örökletes osteochondrodysplasia és mások. Az olyan autoimmun betegségek, mint a szkleroderma, a szisztémás lupus erythematosus, a visszatérő polychondritis szintén negatívan befolyásolják a mozgásszervi rendszer porcainak állapotát.

Összefüggés van az osteoarthritis és a pajzsmirigy diszfunkciója között is, mivel e mirigy pajzsmirigyhormonjainak részvételével a porcsejtek (kondrociták) érése és a porcszövet szintézise következik be.

De a másodlagos boka osteoarthritis leggyakrabban a boka súlyos sérülése után következik be, és poszttraumás arthrosis boka - a sípcsont disztális végeinek szinoviális csuklócsuklója és az alsó lábszár fibula csontjai a talus csont proximális végével.[2]

Sérülései a következők lehetnek:

• Ízületi ínszalag ficamok a distalis intertibialis syndesmosis (az ízületet stabilizáló rostos ízület) károsodásával, ami ízületi instabilitást és az ízületi csontok elmozdulását eredményezi;
• a bokaszalag részleges vagy teljes szakadása;
• a bokaízület törése, valamint a mediális és oldalsó boka (a sípcsont epifíziseinek epifízisei és a fibula alsó végei a talus ízületi felületei mellett).

Például sok esetben a boka arthrosist figyelik meg a sípcsont disztális metaepiphysisének (alsó lekerekített vége) törése után a boka közelében, valamint a talus csonttörése után.

Ezen ízület osteochondralis elváltozásait a traumán kívül okozhatja a láb krónikus túlterhelése, a helyes pozíció veleszületett megzavarása, az osteochondritis boncolása során fellépő vascularis nekrózis . Ilyen esetekben a bokaízület másodlagos deformáló osteoarthritisét diagnosztizálják.[3]

Olvassa el még - Mi az osteoarthritis?

Kockázati tényezők

A boka arthrosisának (osteoarthritisének) a reumatológiában azonosított kockázati tényezői nem csak az ízület traumáihoz kapcsolódnak, beleértve a töréseket, a szalagok ismételt ficamait (főleg sportolóknál), hanem a veleszületett lábdeformitásokkal is: lapos láb, cavus (lapos láb). Magas lábboltozat), cavovarus (magas lábboltozat, a sarokkal befelé billent) vagy equinovarus (klumpáb).

A biomechanikai tényezők közé tartozik még a bokacsontok porcrétegének túlterhelésből adódó károsodása (pl. Elhízás és metabolikus szindróma túlsúlya miatt), valamint a kollagénrostok károsodása, amelyek elveszítik megfelelő rugalmasságukat - a porcok fokozott igénybevételével és fokozatos degenerációjával.

A biokémiai tényezők közé tartozik az ízületi porcok fő fibrilláris fehérjéjének, a II-es típusú kollagénnek a porcsejtek (kondroblasztok) általi szintézise károsodása, ami az ízületi membrán és az ízületi (intraartikuláris) folyadék összetételének kóros elváltozásait eredményezi, ami rontja az ízületi porcok trofizmusát. Az ízület és csontszerkezeteinek állapota. És persze itt a genetikai tényezők is szerepet játszanak.[4]

Bővebben a kiadványokban:

• Az osteoarthritis kockázati tényezői és okai
• Genetikai és metabolikus szempontok az osteoarthritis kialakulásában

Pathogenezis

A bokaízület osteoarthritis vagy osteoarthritis általában az ízületi porc károsodásából ered, és a porc degenerációjának patogenezise az ebben az ízületben tapasztalható megnövekedett lokalizált nyomás következménye, amely széles érintkezési területekkel rendelkezik a tulajdonképpeni bokaízületben (articulatio talocruralis), subtalarisban. ízület (articulatio subtalaris) és alsó tibiofibularis ízület (articulatio tibiofibularis).[5]

Ebben az esetben a porc elvékonyodik, és az ízület porcos felületei közötti üreg - az ízületi rés - beszűkül (az ízületi folyadék és a benne lévő hialuronsav csökkenésével), ami az ütéselnyelő képesség csökkenésével jár. A porc extracelluláris mátrixának képessége, amely porcsejtekből, kondroitin-szulfátokból (szulfatált heteropoliszacharid), többféle kollagén fibrillumaiból, számos fehérjéből és egyéb komponensekből áll. További részletek a kiadványban - Osteoarthritis: hogyan szerveződik az ízületi porc?

Az articulatio talocruralis súlyos sérüléseinél megváltozik az ízületi porc és a csontszövet szerkezete; megkezdődik az ízületi felület eróziója a subchondralis csont expozíciójával; gyulladásos reakció lép fel (enzimtermeléssel, amely további károsodást okoz); az ízületi táska belső (szinoviális) membránjának gyulladása alakul ki - synovitis; az ízület deformációja a körülötte kialakuló osteophyták (csontkinövések) miatt következik be.

Anatómiai lábproblémák esetén a bokaízület stabilitása és biomechanikája sérül: az ízületi porc évekig egyoldalú terhelésnek van kitéve, ami degenerálódásához és az alatta lévő csontos struktúrák károsodásához vezet.[6]

Olvassa el még:

• A biomechanikai tényezők szerepe az osteoarthritis patogenezisében
• Enzimek és citokinek szerepe az osteoarthritis patogenezisében

Tünetek Boka osteoarthritis

Amint azt a szakértők megjegyezték, ebben a betegségben a kóros folyamatok általában lassan fejlődnek, több szakaszon mennek keresztül, és különböző súlyosságú tüneteket okozhatnak. És az első jelei közé tartozik az ízület duzzanata - a boka (boka) feletti lágy szövetek duzzanata.[7]

Az ízületi porc állapotát és degeneratív elváltozásainak mértékét a Kellgren-Lawrence skála segítségével értékelik boka röntgenfelvételeken .

És szem előtt kell tartani, hogy a kezdeti boka osteoarthritis, amelyet a porc elsődleges csont- és porcdegenerációja okoz - a porcmátrix fokozatos lágyulása, a legtöbb betegnél látens. Ez az 1. Fokozatú boka-artritisz.

2. Fokozatú bokaarthrosisnak minősül a porc károsodása a felületén jelentkező érdesség és egyenetlenségek megjelenésével, valamint a porcszövet szerkezetének kezdeti változásaival. A betegség ezen szakaszában időszakos fájdalom jelentkezhet a bokában és mozgáskorlátozottság.[8]

A boka arthrosisban fellépő fájdalomról, amely az elülső része mentén lokalizálódik, a lábfejben és a lábszárban érezhető, és a pihenőidő utáni első lépéseknél érezhető, valamint a láb hosszan tartó terhelése után, bővebben a cikkben - Fájdalom a bokaízületben.

A folyamat előrehalad, és a 3. Fokú arthrosist - gyakori tompa vagy szúró fájdalommal, kifejezett ízületi merevséggel és járás közbeni roppanással, járásmódosulásokkal kényszeres sántítással - az ízületi porc felszínén mélyebb repedések és gócok jelenléte határozza meg. Delaminációja és a porc alatti csont expozíciója csontos kinövések (osteophyták) képződésével.

A rendkívül súlyos csont- és porcpatológia - az önálló járás képességének részleges vagy teljes elvesztésével és súlyos fájdalommal (beleértve az éjszakai órákat is) - a 4. Fokú osteoarthritis. Ebben a szakaszban már visszafordíthatatlan elváltozások vannak az ízületi porcban, és a nem védett csontfelületek fekélyesedését súlyosbítja az üregek kialakulása (subchondralis pszeudociszták ízületi effúzióval) és a marginális exostosisok (csont túlnövekedése) növekedése.[9]

További információ az anyagban - Az osteoarthritis fő tünetei

Komplikációk és következmények

A boka osteoarthritis által okozott hatások és szövődmények a következők:

• az ízület deformitása és instabilitása az ízületi csontok elmozdulásával és progresszív osteophytosissal - csontkinövések kialakulása;
• merevség és az ízületi mobilitás korlátozása;
• az adott ízülethez kapcsolódó izmok sorvadása;
• a szomszédos ízületek ízületi gyulladásának kialakulása.

Ezért a 3-4 fokozatú boka-artritisz járása rendkívül nehéz.

Felnőtteknél a porcsejtek természetesen nem regenerálódnak, és a progresszív csont- és porcdegeneráció gyakorlatilag visszafordíthatatlan.

Diagnostics Boka osteoarthritis

Minden részlet a kiadványban - Az osteoarthritis klinikai diagnózisa

Lásd az osteoarthritis laboratóriumi diagnosztikáját itt .

A műszeres diagnosztika különböző típusú képalkotásokat és bokaartroszkópiát foglal magában . További információkért olvassa el a cikket - Osteoarthritis műszeres diagnosztikája

Az osteoarthritis radiológiai diagnosztikája során ennek a betegségnek bizonyos röntgenjeleit észlelik, beleértve az ízületi rés szűkülését, a subchondralis csont osteophyták jelenlétét, az ízület deformációját, a szalagok meszesedésének (meszesedésének) gócait.[10]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist bokaficam/törés, szalagficam és -szakadás, tarsalis szindróma, reumás ízületi gyulladás, Achilles-ín gyulladás (tendinitis), bokaköszvény, talpi fasciitis esetén végezzük.

Fontos különbséget tenni az ízületi gyulladás és a bokaízület arthrosis között: a rheumatoid gennyes vagy exudatív ízületi gyulladás (beleértve a subtalaris ízületi gyulladást is) okozta fájdalom a csontban és a boka porcdegenerációja . Meg kell különböztetni az Achilles-ín bursitist, a periarthritist és a szinoviális cisztákat (lábhigroma) is.

Kezelés Boka osteoarthritis

Mit tartalmaz az osteoarthritis vagy a boka osteoarthritis átfogó kezelése és mik a céljai?

A konzervatív gyógyszeres kezelés célja a tünetek enyhítése, a betegség progressziójának lassítása, valamint az ízület megőrzése, funkciójának ameddig csak lehetséges.

Olvassa el a kiadványokban a használt főbb gyógyszereket:

• Az osteoarthritis gyógyszeres kezelése
• Az osteoarthritis gyógyszeres kezelése

A fájdalom kimeríti a betegeket és rontja életminőségüket, ezért gyakran felteszik a kérdést: hogyan lehet enyhíteni a fájdalmat a boka artrózisában?

A boka osteoarthritisének fő fájdalomcsillapítói a Diacerein (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthroker), a Paracetamol, az Ibuprofen, a Diclofenac és más NSAID-ok. További információkért lásd. - Osteoarthritis kezelése: nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID)

Olvassa el még:

• Gyors hatású gyógyszerek az osteoarthritis kezelésére
• Osteoarthritis tabletták
• Ibuprofen fájdalomra

Az ízületi gyulladás helyi, azaz helyi kezelését is végezzük - különféle kenőcsök, gélek segítségével, melyeket a fájdalmas területre visznek fel.

A boka osteoarthritis legjobb kenőcseinek listáját lásd:

• Kenőcsök osteoarthritis
• Kenőcsök ízületi fájdalomra: a megfelelő kiválasztása

Ezenkívül az osteoarthritis kezdeti szakaszában kondroitin-szulfátot tartalmazó kenőcsöket használnak: Chondroitin kenőcs , Hondroflex vagy Hondroxide . Ezek a gyógymódok az úgynevezett chondroprotectorokhoz tartoznak, vagyis gátolják az ízületi porcszövet pusztulásának folyamatát. De gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatásuk is van, mert tartalmaznak Dimetoxidot (Dimetil-szulfoxidot).

Sok beteg használ chondroprotective termékeket – tápszereket, mint a Teraflex , Structum és ArthroMax (szulfatált kondroitinnal és glükózaminnal), vagy ezeket az összetevőket és különféle vitaminokat tartalmazó kiegészítőket. Bár az ilyen termékek hatékonyságára vonatkozó bizonyítékok szintje a külföldi tanulmányokban (amelyet a Cochrane Database of Systematic Reviews elemzett) átlagosnak és átlag alattinak ismeri el, egyeseknek segítenek, különösen 1-2 fokos osteoarthritis esetén.

Egyébként készítsen intramuszkuláris gyógyszeres injekciókat Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart stb., amelyek nátrium-kondroitin-szulfátot tartalmaznak. További információ - Az osteoarthritis kezelése: chondroprotectors

Szisztémás kortikoszteroidok intraartikuláris injekcióját alkalmazzák - Diprospan (Betametazon, Betaspan) injekciókat a bokaízületbe. Amint a klinikai tapasztalatok azt mutatják, a boka osteoarthritis összetett esetei és súlyosbodása megköveteli az ebbe a farmakológiai csoportba tartozó gyógyszerek alkalmazását. Közepes és súlyos fokú osteoarthritis esetén a rövid távú fájdalomcsillapításhoz kortikoszteroid injekciók szükségesek az ízületbe. További információ az anyagból - Az osteoarthritis kezelése: glükokortikoszteroidok alkalmazása [11]

A hialuronsavat gélszerű nátrium-hialuronát oldat formájában (a készítmények kereskedelmi nevei - Gialgan, Adant , Synvix, Sinocrom) intraartikuláris injekciókhoz is használják. Bizonyos esetekben a hialuronsav hozzáadása az osteoarthritis által érintett ízületekhez megkönnyítheti a mozgást és csökkentheti a fájdalmat.[12]

Enyhe és közepes fokú boka-artritisz esetén fizioterápiás kezelést írnak elő a periartikuláris duzzanat csökkentésére, a mikrokeringés javítására és a fájdalom csökkentésére. Olvass tovább:

• Az osteoarthritis fizioterápiája
• Fizioterápia ízületi betegségek esetén
• Az osteoarthritis gyógyhelyi kezelése

Az elektro- és ultrahangos eljárásokon, az iszap- és vízterápián kívül a boka-artritisz masszázsa segít javítani a szöveti trofizmust, fenntartani a mozgásteret és az izomerőt. A Vitaphone készülék otthon is használható vibroakusztikus masszázshoz.

Az osteoarthritis terápiás fizikoterápiáján belül vannak olyan gyakorlatok a bokaízületre osteoarthritisben, amelyek segítik a láb és az alsó láb izmainak erősítését, például egyszerű gimnasztika a bokaízület számára osteoarthritisben Evdokimenko szerint - váltakozó fogalommal a lábujjakon, a lábujjak felemelése (sarkon állva), a lábfejek forgatása stb.

Kisebb fájdalom esetén kineziterápiát alkalmazhat - a boka osteoarthritisének kezelése Bubnovsky szerint. Olvassa el a cikket - Ízületi gyulladás? Osteoarthritis? Pozitív prognózis!

A bokaízület támogatása a konzervatív kezelés fontos része, ezért olyan támogató eszközöket alkalmaznak, amelyek segíthetik az ízület erősítését, vagy lehetőség szerint megőrzését. Ezek ortózisos talpbetétek vagy cipők boka osteoarthritishez, bokaortézishez . Ami minimálisra csökkentheti az ízületi fájdalmat járás közben.

Ugyanebből a célból az ízület rögzítését rugalmas kötéssel - bokaszalaggal - alkalmazzák.

Hogyan történik az otthoni kezelés?

Otthon vegyen be belsőleg fájdalomcsillapító tablettát, külsőleg használjon megfelelő kenőcsöket, végezzen gyakorlatokat. Lábfürdőt végezhet jódbrómos tengeri só, terpentin, konyhasó hozzáadásával, nyírfalevél, fűzfa kéreg vagy fenyőtű főzeteivel.

Segíthet enyhíteni a fájdalmat a bokaízületi artrózisban szenvedő ízületi borogatás erős fűzfakéreg főzetével, gyömbérgyökérlével, csalán kétszikű friss zúzott leveleiből; borogatáshoz használjon bischofitot is.

Figyelmet kell fordítani a diétára, mivel a bokaízületi gyulladás javasolt étrendje - Ízületi osteoarthritis diéta .

Sebészeti kezelés

Súlyos osteoarthritis esetén, vagy ha a konzervatív terápia hatástalan, műtéti beavatkozás javasolt. A műtéti kezelés lehetséges lehetőségei:

• A bokaízület artroszkópiája (szinovektómiával, fertőtlenítéssel, szabad testek eltávolításával, osteophyták kivágásával és porcplasztikával);
• artroszkópos vagy nyitott arthrodesis (az ízület merev rögzítése) poszttraumás és súlyos primer osteoarthritis esetén;
• Osteotómia (amely során a deformált ízület igazodik a bokaízület terhelésének újraelosztásához);
• Sípcsont osteotómia (láb- vagy sípcsontdeformitással járó osteoarthritis esetén);
• bokaízületi endoprotézis (artroplasztika).

Megelőzés

A boka osteoarthritis kialakulásának megelőzésére javasolt lépések a következők:

• rendszeres ízületkímélő gyakorlatok (kerékpározás, úszás);
• a testtömeg normalizálása;
• az állati fehérjék és zsírok bevitelének csökkentése;
• Olyan betegségek kezelése, amelyek növelik az ízületek csont- és porcdegenerációjának kockázatát.

Részletek az anyagban - Az osteoarthritis prognózisa és megelőzése

Előrejelzés

Az osteoarthritis (osteoarthritis), egy degeneratív, progresszív ízületi betegség, nem teljesen gyógyítható. Ezért a bokaízület funkcióvesztése és fogyatékossága (korlátozott járási képességgel, krónikus fájdalommal, alsó végtagok instabilitásával) annak hosszú távú következményei, amelyek rontják az általános prognózist.